Carlotta un puzzle difficile Carlotta nata il 130316

Carlotta: un puzzle difficile

Carlotta nata il 13/03/16 • Infezione materna da CMV in gravidanza (test avidity alta) e IUGR • Nata a termine parto eutocico • Sofferenza ipossico-ischemica neonatale • PN 2630 2°c (SGA INe. S Chart) • L 47 cm 3° c CC 31, 5 cm 1°c • PCR-CMV su urine negativo alla nascita • follow up in UTI e dal pediatra di famiglia

Pediatra di Famiglia Buone condizioni generali Allattamento misto primi 15 giorni poi artificiale senza problemi

Pediatra di Famiglia … inoltre follow up clinico e accertamenti di routine in UTI negativi

Pediatra di Famiglia • EC 2 mesi e mezzo • 1 -2 vomiti alimentari al giorno a circa 2 -3 ore dal pasto con fastidio prima dell’episodio di vomito • rallentamento crescita ponderale • Esame urine e urinocoltura: negativi Si richiede eco addome urgente per escludere SIP

PS - Osservazione • Peggioramento clinico in ricovero ( aumento vomito, rifiuto alimentazione, perdita di peso) • Ecografia piloro negativa • Ecografia transfontanellare nn (lieve ampliamento spazi subaracnoidei) • Valutazione NPI sostanzialmente nella norma • GB 14. 400, Hb 10, 3 g/dl, PLT 700. 000/mmc, PCR 1, 94 mg/dl, sodiemia 130 m. Eq/l • Rx esofago-stomaco-duodeno con pasto baritato transito rallentato, sospetta stenosi e atteggiamento a pseudovolvolo dello stomaco

Gastroenterologia • Esofagogastroduodenoscopia 16/06 (gastrite erosiva diffusa attiva) • Esame istologico su biopsie (no CMV, HP, funghi) focale incremento degli eosinofili gastrici nel contesto di infiammazione attiva • Al termine della procedura applicazione SNG e avviato Omeprazolo (2 mg/kg/die) e Idrolisato spinto • Clinica: graduale miglioramento delle condizioni generali con immediata risoluzione del vomito • Dimessa con diagnosi di gastrite acuta erosiva da stress con indicazione a continuare omeprazolo e idrolisato spinto

Avvio terapia

Anche…. • Ecografia articolazioni coxo femorali (screening programmato) lussazione articolazione coxofemorale sx e DCA dx • Ricovero in ortopedia (TC e avviato trattamento con apparecchio gessato) • Tentata reintroduzione latte vaccino vomito immediato • Nel dubbio di IPLV viene mantenuta a dieta priva di proteine del latte vaccino

Avvio svezzamento

• EC tra i 7 e gli 8 mesi • Buone condizioni generali, non vomiti in idrolisato spinto assunto bene e in abbondanza • La mamma introduce autonomamente parmigiano a domicilio, non sintomi si decide di continuare parmigiano • Esame urine e urinocoltura: negativi • INTAKE: 2 pasti salati completi e 4 -8 biberon con 250 ml di idrolisato spinto • visita amb gastroenterologica (accompagnata da PDF) • Prick test con proteine del latte: negativo • PRIST e RAST negativi • Proposta reintroduzione PLV

…………. 1 giorno fa : ü la piccola comincia a rifiutare l’idrolisato, assume bene i pasti salati, non sintomi gastrointestinali ü difficoltà della famiglia a continuare idrolisato a pagamento Avviata reintroduzione piccole quantità latte formulato al momento ben tollerato

Pediatra di Famiglia

Un caso di ridotto accrescimento ponderale in gastrite acuta da stress e sospetta intolleranza alle proteine del latte vaccino

GRAZIE per l’ATTENZIONE