Cariologa Tratamiento de lesiones incipientes medianas y avanzadas

Cariología Tratamiento de lesiones incipientes, medianas y avanzadas

Tratamos las cavidades provocadas por la enfermedad o… Tratamos la enfermedad que provoca las cavitaciones

Odontoterapia Preventiva biológico Enfoque quirúrgico del tratamiento de lesiones incipientes

Placa bacteriana Diente debilitado Exceso de azúcar en la dieta Caries

Control de placa bacteriana Diente fortalecido Mínimo de azúcar en la dieta Prevención de Caries

Odontoterapia Preventiva Fundamentos § § § Remineralizar lesiones incipientes Reducir bacterias cariogénicas Mínima intervención quirúrgica de lesiones cavitadas Reparar, no reemplazar restauraciones defectuosas Control de la enfermedad

Odontoterapia Preventiva n Considera la caries como enfermedad y se enfoca en su tratamiento Debe modificar la flora bucal y n Educar al paciente n Diseños cavitarios mínimos n Considera extensión de caries activa en distintos tejidos dentarios y elimina sólo el infectado n

Las restauraciones se combinan con: 1. Técnicas preventivas 2. Educación del paciente

Tratamiento de lesiones incipientes Mínima Intervención Odontológica Odontoterapia no Invasiva n § § § Educación Remineralización Antibacterianos Tratamiento sin preparación cavitaria § Sellantes v Cinéticos (Aire Abrasivo) Hidrocineticos (Láser) v § Ozono Fisurotomía v Restauraciones preventivas § de resinas (RPR) v v Mecánicos Manuales: ART Rotatorios : Ameloplastia Químicos: Carisolv, Papacarie Sónicos

Odontoterapia Preventiva No invasiva Dieta §Higiene §Placa bacteriana § § Educación § Remineralización § Antibacterianos § Sellado proximal Fluoración § Cationes §Aniones §Agentes no iónicos §Enzimas §Polioles §

Remineralización § Es el depósito o precipitación de Es un proceso natural sustancias minerales o que tiende a inorgánicas en áreas neutralizar las lesiones desde donde tales cariosas incipientes. sustancias fueron previamente removidas

Remineralización p. H salival 5, 5 Concentración de Ca++ y Fosfato > Produc. solubilidad hidroxiapatita p. H < 5. 5 Diente sano Pérdida de minerales Lesiones cariosas incipientes

CPP-ACP Fosfato de calcio fosfopéptido amorfo de la caseína. CPP = Casein-phospho-peptide ACP = Amorphous calcium phosphate n Interviene en el BALANCE: DEMINERALIZACION n n n REMINERALIZACION Como suplemento alimenticio (en goma de mascar, enjuagues bucales, dentífricos), para reparar pérdida mineral en ambientes ácidos Efecto remineralizador en solución al 0. 5 - 1. 0% de CPP-ACP, equivale a 500 ppm de Fluoruro Inhibe adherencia bacteriana al diente (S. mutans, S. sobrinus)

Fluoración ++ Ca F F PO 4 HA SALIVA F F Ca++ F FA F PO 4 Ca++ PO HA 4 ++ HA Ca HA PO 4 ++ Ca p. H < 5, 5

Antibacterianos Clorhexidina n. Cationes Cloruro de cetilpiridinio Hexetidina n. Aniones n. Agentes no iónicos n. Enzimas n. Polioles Fluoruros Laurilsulfato de Na Triclosán Listerine Aminoglucosidasa Glucosaoxidasa Xilitol Sorbitol Manitol

Odontoterapia Preventiva Mínima Intervención Odontológica § § § Sellantes § Abrasión por aire § Láser Ameloplastía Ozono Fisurotomía Técnica R. P. R. n n n n Detectores de caries Transiluminación con fibra óptica Diagnóstico con fluorescencia láser Magnificación Microodontología Test de saliva Test de susceptibilidad a caries

Aire abrasivo VENTAJAS n n n Escasa remoción de tejido dentario sano Cavidades pequeñas, para restauraciones adhesivas Toleradas por el paciente: menos presión, calor, vibración y sonido Menor necesidad de inyectar anestesia Polvo aséptico: libre de microorganismos

Aire abrasivo DESVENTAJAS n Más efectivo en esmalte y dentina sana que en dentina infectada n No sustituye grabado ácido del esmalte n Necesita goma dique n Necesita excelente aspiración y proteger al pcte. n Libera polvo al ambiente: se contraindica en pacientes con problemas respiratorios

INDICACIONES n n n Aire abrasivo M. I. O. Acceso a cavidades (instr. manual inapropiado) Reparación marginal de V. I. o Composite Remoción de tinciones dentarias Reparación intraoral de porcelanas Restauraciones adhesivas: Incrementa eficacia del grabado ácido CONTRAINDICACIONES n Remoción dentina cariada reblandecida: Reflexión de partículas = abrasión insuficiente n Remoción restauraciones de amalgama: Produce más vapor de Hg que con el fresado n Para acceder a la pulpa, o donde se involucre tejidos blandos

Ozono n Aplicación directa y controlada de ozono a la superficie dentaria n El ozono elimina las bacterias que causan la caries, deteniendo el proceso. n Eliminadas las bacterias, la superficie tratada puede restaurarse o remineralizarse

Ozono n El ozono es oxidante n n n Tóxico para microflora cariogénica (S. mutans, S. sobrinus) oxida los subproductos bacterianos y metabolitos Reduce unidades formadoras de colonias Reduce desmineralización posterior por subproductos bacterianos Reduce los nutrientes necesarios para recolonización bacteriana Promueve rápida remineralización y detención de las caries

Ozono n n n 25 segundos por diente Una pieza de mano inunda superficie de la pza. cariada con ozono Elimina bacterias cariogénicas Se produce recolonización con bacterias “normales” y remineralizción desde enjuagatorios y saliva Cavidades pueden restaurarse y sellarse posteriormente

Ozono n n n VENTAJAS Mínima invasión Aceptación por el paciente (indoloro, silencioso) Favorece rápida remineralización y detención de la caries DESVENTAJAS Requiere más investigación

Soluciones detectoras de Caries n n n RECOMENDACIÓN: No tienen valor diagnóstico ni beneficio terapéutico DESVENTAJAS No tiñen bacterias, sino matriz colágena de dentina menos mineralizada No diferencian entre dentina infectada y la posiblemente afectada Maximizan el riesgo de sobretratamiento Tiñen dentina sana con alto contenido de colágeno (circunpulpar) Alto riesgo de exposición pulpar

MAGNIFICACION n RECOMENDACION Una magnificación correcta y apropiada mejora la calidad de los procedimientos Se usa durante el diagnóstico y tratamiento con instrumentos manuales en M. I. O. Requiere entrenamiento

MAGNIFICACION n n VENTAJAS Provee agudeza visual mejorada y mejor postura para el operador DESVENTAJAS Difícil encontrar aparatos adecuados para uso más eficiente (profundidad y amplitud de campo, distancia y rango de trabajo, grado de magnificación, costo) No comprender principios ópticos puede resultar en mal ajuste y cansancio ocular Puede llevar a sobretratamiento innecesario, si no se respetan los principios de Mínima Intervención

Tratamiento de lesiones medianas y avanzadas n n Remoción quimio-mecánica de caries Restauraciones n n Metálicas Estéticas (adhesivas) Coronas y puentes Implantes

Remoción quimio-mecánica de caries n n n CONCEPTO Un agente químico reblandece la dentina cariada desnaturalizada (infectada) Remoción mecánica con instrumentos manuales no cortantes

Mecanismo de acción n Disuelve enlaces no covalentes de estructuras colágenas (uniones de H+ entre cadenas péptidas y enlaces entre los péptidos) por hidrólisis n electrostática No disuelve enlaces covalentes cruzados (uniones entre las triple hélices)

Remoción quimio-mecánica de caries n n Requiere que enlaces covalentes estén abiertos Son destruidos por enzimas proteolíticas de las bacterias durante el avance de la caries Enlaces covalentes destruidos se ubican en dentina infectada desnaturalizada Se remueve sólo dentina infectada = REMOCION SELECTIVA DE CARIES