Carga viral VIH en embarazo Carga viral Estudio
Carga viral
VIH en embarazo – Carga viral Estudio de transmisión madres-infantes (WITS): García et al. , 1999 Carga viral VIH (Copias/ml) Menos de 1, 000 – 10, 000 Número de transmisiónes VIH 0 of 57 32 of 193 10, 001 – 50, 000 39 of 183 50, 001 – 100, 000 17 of 54 Mayor a 100, 000 26 of 64
VIH en embarazo - Carga viral Estudio de transmisión mujeres infantes (WITS): Garcia et al. , 1999
Alimentación al seno materno en mujeres VIH+
Introducción • VIH está en la leche materna • Transmisión del VIH puede ocurrir a través de la alimentación al seno • Alimentación al seno materno es un factor de riesgo independiente para la transmisión del VIH
Evidencia que apoya la transmisión • Aislamiento de VIH-1 de fracciones celulares y no celulares de la leche materna • Reporte de casos de niños infectados alimentados al seno por madres que adquirieron VIH post-parto
Evidencia que apoya la transmisión • Reportes de otro retrovirus transmitidos a través de la leche materna • Reporte de casos de niños alimentados al seno que fueron inicialmente VIH- pero sufrieron seroconversión durante la lactancia
Políticas • Evitar la alimentación al seno materno es controvertido y depende del medio • Países en desarrollo vs países industrializados
Políticas • UNAIDS revisó los señalamientos 1998: a las mujeres se les deberá ofrecer consejería y examen de VIH, informarles de los riesgos y beneficios de la alimentación al seno si la madre es VIH+ y deberá hacer una decisión que tome en cuenta la situación individual y familiar
Mecanismo de transmisión • Mecanismo exacto de transmisión a través de leche materna no está bien entendido • Infección vía VIH libre en leche materna o células infectadas con VIH • Susceptibilidad de tracto gastrointestinal inmaduro a virus • Daño a la mucosa del tracto gastrointestinal
Duración de lactancia al seno • Estudios - en la transmisión con aumento en la duración de la lactancia al seno
Malawi, JAMA 1999 • Riesgo acumulado durante la alimentación al seno materno • • • 3. 5% al final de 5 meses 7. 0% al final de 11 meses 8. 9% al final de 17 meses 10. 3% al final de 23 meses No transmisión adicional después de suspender la lactancia al seno
Estudio multicéntrico, Lancet 1998 • Riesgo acumulado de infección durante la lactancia al seno • • • 0. 7% al final de 6 meses 0. 95% al final de 9 meses 2. 5% al final de 12 meses 6. 3% al final de 18 meses 7. 4% al final de 24 meses 9. 2% al final de 36 meses
Duración de alimentación al seno materno • Destete temprano? • Problemas con el destete temprano • Efectos adversos neonatales • Calostro altamente infeccioso
Exclusividad de lactancia al seno • Estudios - Infantes exclusivamente alimentados al seno están en menor riesgo de adquirir VIH que los alimentados con otro tipo de leche, jugos o té mientras son también lactados
Estudio Brasileño, 1998 • Infantes alimentados en forma mixta tuvieron 2. 2 veces mayor riesgo que los alimentados exclusivamente al seno materno • Infantes alimentados con té o jugo de frutas y alimentados al seno materno tuvieron 2. 6 veces mayor riesgo de infección
Durban (South Africa), Lancet 1999 • 3 grupos de niños - nunca lactado, exclusivamente lactado, alimentación mixta • No hay diferencia significativa en transmisión entre los grupos nunca lactado y exclusivamente lactado • Aumento de riesgo significativo, en los alimentados en forma mixta
Interpreatación • Factores inmunes en leche materna • Factores de crecimiento en leche materna • Daño a la mucosa en alimentados en forma mixta
Factores maternos • Grietas en pezones • Pezones sangrantes • Paridad
Conclusión • Factores de riesgo preciso y mecanismos de transmisión, aún no bien entendidos • Mujeres VIH+ deberán ser aconsejadas de evitar lactar al seno • Mujeres que lacten deberán ser informadas que transmisión puede ocurrir
Resúmen
Monitoreo VIH • A todas las embarazadas se les debe ofrecer la prueba de VIH • Asesoramiento pre y post-prueba para todas las mujeres embarazadas • No se recomienda el examinar como objetivo ( blanco) a mujeres embarazadas que reportan conductas de alto riesgo
Cuidado antenatal • • • VIH en el embarazo requiere valoración multidisciplinaria Cuidado antenatal es similar al de las mujeres VIH negativas Embarazo no es de alto riesgo Evite procedimientos invasivos Monitoreo de CD 4+ y carga viral al menos cada 3 meses si existe la capacidad de proveer terapia antiretroviral
Uso de antiretrovirales • Zidovudine reduce la transmisión perinatal en mujeres en diferentes estadíos de la enfermedad • Regímenes largos (ante, peri y postnatales) así como los cortos, son efectivos • Aún efectivos en poblaciones lactando • Uso de otros antiretrovirales en combinación con ZDV son promisiorios, y aún están en investigación
Terapia antiretrovriral intraparto • Durante el trabajo de parto - ZDV 2 mg/kg/IV dosis de ataque, luego 1 mg/kg/hora • Si ZDV IV no está disponible, considere el régimen oral • Puede considerar adición de NVP 200 mg oral + ZDV IV al inicio del trabajo de parto
Alimentación al seno materno • Factores de riesgo y mecanismos de transmisión, aún no bien entendidos • Mujeres VIH + deberían ser aconsejadas para evitar la lactancia al seno • Mujeres que lacten al seno deben ser informadas que transmisión puede ocurrir
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