Carga econmica de las Infecciones Respiratorias Agudas Graves

Carga económica de las Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) asociadas a la influenza en Guatemala, Honduras y Panamá, 2015 -2016. (Resultados julio-noviembre, 2015) Programa de Influenza y Otros Virus Respiratorios Centro de Estudios en Salud Instituto de Investigaciones Universidad del Valle de Guatemala Acuerdo Cooperativo CDC – UVG No. 1 U 01 GH 001003 -02 Tercera reunión anual de SARInet, San Juan, Pto. Rico, Mayo 9 -11, 2016

Introducción • Incidencia en < 5 años en El Salvador: 3, 2 casos por 100 personasaño; aproximadamente 1. 600 casos por año (Clará et al) • Hospitalizaciones y muertes asociadas a la influenza en Centroamérica: Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras and Nicaragua, 2009 -2012 (Descalzo et) • Incidencia anual más alta de hospitalizaciones asociadas a la influenza: <5 años, 113 [IC 95%: 91– 134] por 100. 000 años-persona • Muertes hospitalarias asociadas a la influenza: >64 años, 7, 3 [IC 95%: 5, 5– 9, 1] por 100. 000 años-persona • Nicaragua, cohorte de niños – incidencia global influenza en <1 año, 15, 5 (IC 95% 12, 2 -19, 5) por 100 añospersona (Gordon A et al. ) – Mayor tasa de incidencia de influenza confirmada por laboratorio 6 -11 meses: 2, 1 (IC 95% 1, 3 -3, 4) por 100 años-persona (Gresh L et al. )

Costos debidos a la influenza • Estados Unidos – Molinari et al. , 2012 Carga económica total por epidemias de influenza: $87, 1 billones. • Bangladés – Bhuiyan et al. , 2014 US$169 millones – pérdida de la productividad • Francia – Silva et al. , 2014 Carga económica por influenza B: € 145 millones • Tailandia – Simmerman et al. , 2006 Carga económica por influenza: US$ 23, 4 – 62, 9 millones • América Central – Alvis-Guzmán et al. , 2015 Costo por hospitalizaciones por IRAG: Guatemala I$ 91, 7 por caso en niños; Nicaragua: 1. 431, 9 y Honduras: 1. 761, 3

Objetivos • General Estimar la carga económica por influenza en la población general y poblaciones clave en tres países de la América Central: Guatemala, Honduras y Panamá • Específicos – estimar los costos directos promedio “por paciente” (hospitalización y costos de bolsillo) de los pacientes hospitalizados por influenza confirmada por laboratorio – estimar los costos indirectos promedio “por paciente” (pérdida de la productividad) de pacientes hospitalizados por influenza confirmada por laboratorio y de los cuidadores (cuando aplique), – estimar los costos económicos nacionales totales (“a” y “b”) con las tasas de incidencia nacional de infección respiratoria aguda grave (IRAG) asociada a la influenza

Objetivos • Específicos (cont. ) – estimar la variación de los costos económicos por subgrupos clave, según las recomendaciones del Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico (SAGE) 2012 de la OMS – e) cuantificar la carga económica de influenza confirmada por laboratorio usando los costos económicos como un porcentaje de: (i) los presupuestos familiares; (ii) presupuestos del sector salud, (iii) Producto Interno Bruto (PIB) – Orientar las políticas de vacunación contra la influenza al generar la información necesaria para realizar un estudio de costo-efectividad de la vacuna

MÉTODOS

Sitios del estudio • Unidad Centinela para la vigilancia de la influenza y otros virus respiratorios – Guatemala • Hospital Nacional de San Marcos – San Marcos, Guatemala • Hospital Infantil de Infectología y Rehabilitación – Guatemala, Guatemala – Honduras • San Pedro Sula, Cortés – Hospital Mario Catarino Rivas – Hospital del Instituto Hondureño de Seguridad Social – Panamá • David, Chiriquí – Hospital Materno Infantil José Domingo de Obaldía – Hospital Dr. Rafael Hernández

Población de estudio • Grupos clave para la vacunación contra la influenza (SAGE, 2012) – Niños < 5 años; (100 casos por país) – Personas de 5 - 64 años; (100 casos por país) – Personas ≥ 65 años; (100 casos por país) – Mujeres embarazadas; (100 casos por país)

Definiciones – Criterios de Inclusión/Exclusión • Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) – Historia de fiebre o fiebre medida ≥ 38 º C, tos, cuadro de menos de diez días de evolución y que requiere hospitalización • Caso de influenza – Todo paciente con una muestra respiratoria procesada por RT-q. PCR y que resultó positiva para influenza • Criterios de inclusión – exclusión – Inclusión Hombres y mujeres de cualquier edad con una prueba de laboratorio positiva para influenza que fueron hospitalizados en los sitios de estudio durante el período de estudio – Exclusión El paciente no acepta participar en ambas encuestas (costos directos e indirectos). Si el paciente es referido de otra institución con una IRAG por influenza y no es posible obtener los costos de la institución en que fue hospitalizado inicialmente.

Flujograma general del estudio

Perspectiva

Estimación de los costos • Estimación de los costos directos e indirectos mediante encuesta a los pacientes e instrumentos de recolección de datos: – Tres cuestionarios dirigidos a los pacientes y a quien les cuida: • Cuestionario 1: valora datos demográficos y socioeconómicos del paciente y su familia, características del comportamiento sobre la salud (v. gr. vacunación, tipo de servicio) y gastos de bolsillo • Cuestionario 2: valora los costos indirectos asociados con la pérdida de la productividad hasta el egreso • Cuestionario 3: valora los gatos de bolsillo después del egreso y también costos indirectos adicionales – Un formulario para capturar datos de los expedientes clínicos de los participantes

Microcosteo • Diseño: prospectivo y retrospectivo – Prospectivo: inscripción del paciente, extracción diaria de los datos de la historia clínica – Retrospectivo: extracción de datos de la historia clínica, episodio de IRAG por influenza confirmada por laboratorio (NIC) y epidemiología del hospital • Formulario para la recolección de datos : – Datos clínicos básicos (fecha de admisión, diagnósticos, otras enfermedades concomitantes) – Tratamiento (medicamentos, líquidos, suplementos, etc. ): • Dosis (prescritas, y total) • Concentración (mg, μcg, ml, gotas) • Período (fecha de inicio y terminación del medicamento )

Microcosteo (cont. ) – Pruebas de laboratorio, imagenología • Tipo: gases arteriales, radiografías, etc. • Cantidad de pruebas realizadas – Estancia hospitalaria: • Sala en la que se admitió • Duración • Procedimientos/ tratamientos: nebulizaciones u otro tipo de inhaloterapias – Interconsultas: • Tipo de profesional médico: especialista • Duración e instituciones visitadas: 3 visitas registradas por el especialista en la UCI

RESULTADOS

Características sociodemográficas de los casos-pacientes con influenza Características N Prospectivo Panamá Honduras Retrospectivo Guatemala 16 4 42 10 (62, 5) 6 (37, 5) 3 (75) 1 (25) 16 (38) 26 (62) 12 (75) 4 (25) 2 (50) 35 (83, 3) 7 (16, 6) 6 (37, 5) 10 (62, 5) 4 (100) 0 (0) --- 5 (31, 3) 11 (68, 8) 4 (100) 0 (0) --- 9 (56, 3) 7 (43, 8) 6, 5 [5 - 7] 3 (75) 4 [2 - 5] --- Sexo Masculino (%) Femenino (%) Edad (años) < 5 (%) 5 - 64 (%) Residencia Urbana (%) Rural (%) Etnia No indígena Indígena Estado vacunación 2015 Vacunado (%) No vacunado (%) Personas por hogar (mediana –RIC) --

Características socioeconómicas del hogar de los participantes Características N Aportan ingresos al hogar Mediana (RIC) Cónyuge Otro Prospectivo Panamá Honduras Retrospectivo Guatemala 16 4 42 1 [1 - 3] 0 (0) 2 (12, 5) 1 [1 - 2] 2 (50) 0 (0) ---- 0 (0) 13 (81, 25) 1 (6, 25) 0 (0) 2 (12, 5) 2 (50) 0 (0) 1 (25) 0 (0) ------ 280 [265, 20 – 557, 6] 365, 96 [237, 88 - 411, 71] -- 275 [100 - 300] 137, 24 [0 – 237, 88] -- Aporta ingresos (% ) Paciente Padre Madre Cónyuge Otro Ingreso mensual por hogar mediana (RIC) Gastos mensuales por hogar Mediana (RIC)

Características hospitalización Características N Cepa influenza prevalente (%) Total días con síntomas, autoreporte, antes hospitalización. Mediana (RIC) Pacientes enfermos 7 -10 días después del egreso (%) Pacientes con comorbilidades Días-cama hospital Mediana (RIC) Prospectivo Panamá Honduras 16 4 Retrospectivo Guatemala 42 Influenza A, H 3 (62, 5) Influenza A, H 1 N 1 Influenza A, H 3 (100) variante (30) Influenza B (5) Influenza A +B ( 2, 5) 3, 5 [2 – 5, 5] 8 [3 - 10] -- 1 [0 - 1] -- 7 0 9 11 [6, 5 – 15, 5] 1, 5 [1 – 2, 5] 5 [4 - 8]

Costos directos del proveedor Panamá Honduras 16 4 Medicamentos Mediana (RIC) 2015 US$ Mediana (RIC) moneda local 50, 73 (37, 55 -57, 46) 32, 18 (15, 58 -50, 88) 703, 63 (337, 71 -1. 112, 25) Apoyo diagnóstico Mediana (RIC) 2015 US$ Mediana (RIC) moneda local 202, 32(159, 72 -293, 59) 98, 82 (42, 49 -161, 65) 2. 142, 50 (921, 25 -3. 533, 75) Consultas hospitalarias Mediana (RIC) 2015 US$ Mediana (RIC) moneda local 302, 27 (265, 89 -334, 35) 116, 47 (104, 93 -167, 54) 2. 525, 00 (2. 275, 00 -3. 662, 50) Día cama ocupado Mediana (RIC) 2015 US$ Mediana (RIC) moneda local 651, 96 (507, 72 -775, 12) 195, 47 (91, 42 -337, 59) 4. 237, 80 (1. 982, 13 -7. 379, 75) 1. 021, 65(815, 88 -1. 208, 65) 464, 05 (311, 34 -765, 95) 10. 144, 00 (6. 868, 59 -16. 743, 65) N Total Mediana (RIC) 2015 US$

Costos directos médicos y no médicos del individuo n Panamá n Honduras Consultas externas Mediana (RIC) 2015 US$ 12 0 Co-pago por hospitalización Mediana (RIC) 2015 US$ 4 17, 40 (10 -35) - - Medicamentos y insumos Mediana (RIC) 2015 US$ 9 6, 85 (2 -24) 2 65, 49 (3, 20 -125, 80) Alimentación Mediana (RIC) 2015 US$ 6 35, 34 (14 -97) - - Transporte Mediana (RIC) 2015 US$ 11 12, 44 (10 -24) 2 1, 34 (1, 01 -1, 69) Total costos directos médicos Mediana (RIC) 2015 US$ 15 7, 13 (0 -20) 2 65, 49 (3, 20 -125, 80) Total costos directos no-médicos Mediana (RIC) 2015 US$ 12 21, 27 (10, 00 -37, 50) 2 1, 34 (1, 01 -1, 69) Costos directos médicos Costos directos no-médicos

Costos indirectos n Panamá n Honduras Tiempo de espera en el hospital para ser atenido Mediana (RIC) en minutos 15 17, 74 (10 -30) 3 38, 06 (2 -90) Días enfermo auto-reportado Mediana (RIC) en días 16 12, 96 (9 -16) 3 11, 8 (5 -17) Días perdido del escuela — enfermo Mediana (RIC) en días 4 8, 3 (5 -10) - - Días perdido del trabajo — enfermo Mediana (RIC) en días - - 2 8, 95 (8 -9) Días perdido del trabajo — cuidador Mediana (RIC) en días 5 13, 39 (11 -16) 3 3, 86 (0 -8) Días perdido de tareas domésticas — cuidador Mediana (RIC) en días 12 7, 84 (6 -9) 2 6, 03 (4 -8)

Costos indirectos y costos totales del individuo n Panamá n Honduras Costo indirecto por la productividad perdida del trabajo — paciente Mediana (RCI) 2015 US$ - - 2 125, 39 (125, 32 -128, 65) Costo indirecto por la productividad perdida del trabajo — cuidador Mediana (RCI) 2015 US$ 5 138, 35 (70 -165) 3 24, 31 (0 -95, 15) Costo indirecto por la productividad perdida de las actividades del hogar — cuidador Mediana (RCI) 2015 US$ 12 88, 96 (67, 50 -01, 25) 2 72, 00 (47, 96 -95, 93) Total costos indirectos Mediana (RCI) 2015 US$ 14 96, 21 (74, 37 -106, 87) 3 121. 70 (12, 12 -191, 8) Total costos del individuo Mediana (RCI) 2015 US$ 14 278, 80 (198, 12 -358, 12) 3 288, 88 (184, 31 -381, 17)

• Por las edades de los pacientes los costos indirectos recaen en los cuidadores • Las diferencias observadas pudieran deberse a las diferencias socioeconómicas entre los países y por el tamaño de la muestra • En ambos países los gastos de bolsillo son en promedio más altos después del egreso • Gastos en servicios médicos: menores antes de la hospitalización: promedio US$1, 63 y US$0; US$18, 31 y después: US$52, 66 en Panamá y Honduras, respectivamente • Gastos de bolsillo: medicamentos, alimentación, ítems para el cuidado del paciente (máscaras) • El total de gastos de bolsillo fue: US$ 700, Panamá y US$ 275, Honduras. Mayores después del egreso

• Costos asociados con: • estancia hospitalaria (65%) • laboratorio y apoyo diagnóstico (20%) • Pudiera implicar un abordaje conservador, guiado por la tecnología en salud • La influenza es una carga para las familias que de otro modo no podrían tener los recursos suficientes para hacer frente a un episodio grave • El sistema de salud ayuda a amortiguar la carga financiera mediante la atención gratuita o de costo reducido, los individuos incurrieron en gastos adicionales y perdieron tiempo de las actividades de trabajo y el hogar • La influenza tiene un impacto importante en los servicios de salud y en los individuos

Retos/Limitaciones • Diferencias en las prácticas y políticas entre los sitios de estudio • Variaciones en la calidad de los datos administrativos y de costos entre los sitios de estudio • Temporada de baja circulación del virus de la influenza (2015) • Oportunidad para entrega de los resultados de laboratorio • Aprobaciones para la realización del estudio

Equipo de trabajo Investigador principal: Christian Travis Murray, MSc. Programa de influenza y otros virus respiratorios. Universidad del Valle de Guatemala, Centro de Estudios en Salud Coinvestigadores principales: Dr. Jorge Jara, epidemiólogo, Programa de influenza y otros virus respiratorios. Universidad del Valle de Guatemala, Centro de Estudios en Salud Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, EE. UU. Inkyu K. Kim, Ph. D – División de influenza/Battelle Memorial Institute Dr. Eduardo Azziz-Baumgartner – División de influenza S. Cornellia Kaydos-Daniels, Ph. D - División de influenza Investigadores de país: • Dra. Iris De Broy (Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social - Guatemala) • Dr. Homer Mejía (Secretaría de Salud - Honduras) • Dr. Alfredo Barahona (Ministerio de Salud - Panamá. Hospital Materno Infantil José Domingo de Obaldía) Colaboradores: • José Tomás Prieto, Ph. D

¡Gracias! Preguntas: cmurray@ces. uvg. edu. gt