Carencia afectiva y de aferencias sociales TipologaSinonimia Sndrome

Carencia afectiva y de aferencias sociales Tipología-Sinonimia Síndrome de carencia materna o afectiva Deprivación afectiva Frustración precoz Abandono y negligencia Separación maternal, etc Hospitalismo: Carencia afectiva precoz e intensa añadida a una acción patógena ambiental Aferencia: Son los estímulos del exterior que enriquecen y permiten la formación u organización de la personalidad, gracias a su efecto, o a las satisfacciones o insatisfacciones que provocan

Historia Carencia afectiva La primera experiencia de deprivación afectiva la realizó Federico II, todos fallecieron secundariamente a la deprivación H. F. Harlow aisló monas Rhesus socialmente: Hasta tres meses los efectos eran reversibles Entre los 6 -12 meses se producían lagunas en el comportamiento social de tipo definitivo, se conservaban las funciones cognitivas Si el aislamiento era social parcial aparecían: Alteraciones en la sexualidad y en la sociabilidad en los dos sexos En las hembras la adptación sexual era satisfactoria gracias a la experiencia adquirida Los machos no se adaptaban

Carencia Afectiva Definicion Señala, la situación de un niño : Que ha sufrido o sufre: Privación de la relación con su madre O del substituto materno Y padece el déficit de atención afectiva necesaria en la edad temprana Se compromete la maduracion de la personalidad Puede provocarse por: Negligencia y abandono Rupturas repetidas (hospitalizaciones, etc) Separación de los padres

Carencia afectiva Generalidades La ausencia grave de estimulación afectiva, provoca Alteraciones en la maduración de la personalidad Manifestaciones clínicas del sufrimiento del niño: Trastornos somáticos Trastornos afectivos Trastornos conductuales El término "Carencia afectiva" señala tanto la causa como la clínica Produce en el niño: Estado de avidez afectiva. Permanencia en cierto estado de búsqueda afectiva Necesidad de saturación. Actitud de reasegurarse continuamente del afecto del otro Miiedo de pérdida y de ser abandonado La carencia afectiva depende de la sensibilidad perceptiva del niño no de los aspectos cuantitativos de la negligencia

Carencia afectiva Formas de carencia según la modalidad relacional Discontinua: Ruptura repetida de la relación Con cambios cualitativos enfermedad de la madre, aparición de otros elementos en la familia, desviación afectiva materna, etc Deficitiaria o Insuficiente: Negligencia manifiesta (instituciones, hospital, etc) Déficit en la interacción afectiva Distorsión relacional: La relación madre-hijo está perturbada por múltiples factores No recibe los cuidados adecuados

Carencia afectiva Generalidades: Factores acompañantes Favorecen, modifican, la repercusión en el niño Tiempo: Duración Recuperación : Posibilidad de restablecer la relación correcta Naturaleza: Según el tipo de carencia (continua, deficitiaria, distorsión) Edad: La edad modifica las consecuencias Antecedentes: Según el tipo cualitativo de relación maternal previo Intensidad: Parcial o total, fuerte o suave, etc Esta valoración permite evalua r la reversibiliad de la situación y sus posibles secuelas

Carencia afectiva Epidemiologia Su prevalencia no es determinable Podemos conocer: Situaciones de abandono De negligencia y maltrato Hospitalizaciones repetidas Número de niños en familias de acogida Etc. La consulta se hace por las consecuencias No por la causa

Carencia afectiva: Etiopatogenia (1) Características constitucionales Factores predisponentes psíquicos "Glotonería afectiva" (gran necesidad afectiva ) El entorno no percibe esta posesividad afectiva del niño: Intolerancia a la frustración , a la ausencia, al compartir Tendencia a la ansiedad, a la inseguridad afectiva Factores predisponentes orgánicos Trastornos digestivos : vómitos, diarreas Fragilidad física general que busca protección afectiva La inseguridad física determina una inseguridad afectiva

Carencia afectiva: Etiopatogenia (2) Actitud afectiva de los padres Privacion de afecto motivada: Deprivación afectiva por causas externas No dependen de sus padres y son imperativas (trabajo, viajes, separación/divorcio, ) El niño las aceptará y recuperará la dinámica inicial al comprender la situacion Privación de afecto inmotivada El niño es víctima de falta de afecto, de incompresión, de una imago materna falsa. Se siente solo, no comprende, aparece la angustia Se vuelve sensible a cualquier expresión de afecto hacia él Busca la seguridad Reacciona: Nadie me quiere (desvalorizacion) Culpabilizacion (soy malo, no me quieren)

Carencia afectiva: Etiopatogenia (3) Abandonos traumáticos Pérdida real y grave que sufre un niño por Motivos diversos: Muerte violenta de uno de los padres o de ambos Hospitalización prolongada Encarcelamiento de uno de los padres Emplazamiento en institución por motivos diversos Catástrofes que le desborban y no tiene posibilidad de compensar

Carencia afectiva: Formas Clínicas (1) Carencia por deficiencia grave afectiva Carencia por déficit de aporte afectivo materno Sin presencia materna suficiente Con emplazamiento en régimen institucional precoz Spitz ha estudiado estos niños y propone dos síndromes clínicos: Hospitalismo (*) Depresión anaclítica (*)

Carencia afectiva: Formas Clínicas (2) Hospitalismo de Spitz (1) Comparó el desarrollo psicoafectivo de dos grupos de niños En condiciones físicas e higiénicas idénticas Un grupo de niños cuyas madres encarceladas , se encargaban del niño durante el día, con estancia en Guardería. Otro grupo de niños en orfelinatos, cuyas madres los tuvieron los primeros tres meses, después: Habitáculo excelente, enfermera para cada 8 -12 niños Cuidados higiénicos y dietéticos excelentes *

Carencia afectiva: Formas Clínicas (3) Hospitalismo de Spitz (2) Spitz estableció un CD de desarrollo afectivo, relacionando: El desarrollo psicoafectivo Edad cronológica Basándose en las medidas de: Desarrollo corporal (marcha) Habilidad manipulatoria (comer solo, vestirse solo, etc) Adaptación al medio (control esfinterial) Desarrollo del lenguaje Los niños se siguieron durante cuatro años

Carencia afectiva: Formas Clínicas (4) Hospitalismo de Spitz (3) Resultados: El CD desarrollo psicoafectivo es estable en el grupo guardería (madres encarceladas) Desciende con la edad en el grupo orfelinato, : De 130 inicial a 70 al fin del primer año A 45 al final del segundo año A los cuatro años los niños tienen : Retardo en la talla y el peso Algunos ni caminan, ni hablan, ni se sostienen La tasa de mortalidad es elevada En el primer año murieron un 27 % Antes de terminar el segundo año la tasa se elevada a 37 %

Carencia afectiva: Formas Clínicas (5) Depresión anaclítica, Spitz (1) La observación de un grupo de niños que padecieron las siguientes condiciones relacionales: Relacion afectiva normal durante el primer semestre de vida Separación de la madre a esta edad Ausencia de sustitutos afectivo-maternos, durante el tiempo de separación Duración de la separación entre dos meses y seis meses Retorno posterior a los cuidados afectivo-maternales primeros Spitz, observó un grupo total de 34 niños. Mes tras mes el cuadro clínico muestra la regresión de los niños en función del tiempo *

Carencia afectiva: Formas Clínicas (6) Depresión anaclítica, Sptitz (2) En el primer mes: Están llorosos, exigentes, Se cogen al observador que establece contacto En el segundo mes: El llanto se transforma en quejido o desaparece Se produce pérdida de peso, se detiene el desarrollo En el tercer mes: Rechazan el contacto, posición patognomónica (decúbito prono) Insomnio, sigue la pérdida de peso, generalización del retardo motor Aparecen enfermedades intercurrentes, rigidez en la expresión facial Después del tercer mes: La rigidez facial se hace fija, el llanto o quejido se reemplaza por gesticulaciones extrañas Aparece el letargo y sigue el retraso estato-ponderal Si restituimos la figura materna antes de que termine el quinto mes el cuadro desaparece rápidamente Si la separación es más prolongada el retorno con la madre no recupera la totalidad del cuadro

Carencia afectiva: Formas Clínicas (7) Depresión anaclítica, Spitz (3) Segun Spitz: El periodo entre los 8 -18 meses de vida, es el más crítico: por su vulnerabilidad a la carencia o pérdida de la madre Los trabajos de Spitz fueron criticados por su falta de rigor metodológico Otros autores han demostrado lo mismo prácticamente En término general está demostrado que: La privación afectiva influye en el desarrollo estatoponderal del niño

Carencia afectiva: Formas Clínicas (8) Carencia afectiva por discontinuidad (1) La situacion actual de vida facilita la separación de madre-niño fácilmente Separación-divorcio, trabajo, viajes, etc. La separación no genera carencia pero puede hacerlo Si no está prevista Si se repite muy a menudo El niño no puede establecer una relación estable con sustitutos que a veces también son cambiantes El Periodo crítico de separación , lo sitúan: Spitz, entre los 8 m y los 18 m otros autores entre 6 m y 3 años Bowlby hasta los 5 años

Carencia afectiva: Formas Clínicas (8) Carencia afectiva por discontinuidad (Bowlby) (2) La separación sigue una secuencia precisa: Observacion de Bowlby con niños hospitalizados Entre 15 -30 m, en condiciones adecuadas Menos extremas que las de Spitz Al cuidado de enfermeras Fase de protesta: llora, busca a padres, está atento, sacude la cuna. Llora igual mientras la enfermera lo atiende. Dura dos o tres dias Fase de desesperanza: La actividad disminuye. Llanto monotono. Rechaza comida o vestirse. Pasividad. Parece tranquilo, parece que ha aceptado la situacion. Peroestá en Duelo Fase de desinterés: Acepta los cuidados de cualquiera, come bien, se divierte, sonrie, se muestra sociable. Si viene la madre no la reconoce, la rechaza, grita o llora

Carencia afectiva: Formas Clínicas (9) Carencia afectiva por discontinuidad (Bowlby) (3) Bowlby señala una similitud entre la fase de desesperanza y la depresión del adulto, (sin relacion causal alguna): Humor disfórico, retraimiento social, falta de dinamismo, etc. Si la separacion se prolonga(Robertson): Enlentencimiento del desarrollo afectivo y cognitivo Disminución a veces importante del CD o del CI Vulnerabilidad a las infecciones. Morbilidad frecuente Trastornos psicosomáticos y del comportamiento: anorexia, enuresis, trastornos del sueño, etc Sintomatología de la línea depresiva: , disforia, autodesvalorización, apatía, desinterés, etc.

Carencia afectiva: Formas Clínicas (10) Carencia afectiva por discontinuidad (Bowlby) (4) En las experiencias repetidas de separación de los padres: El niño se hace muy sensible a las amenazas de separación Desarrolla un estado afectivo particular Deseo de unirse y temor de perder al adulto con reacción de oposición y distancia, agresividad o dependencia, inseguridad, ansiedad. Rutter, relativizó que: Si hay sustitutos satisfatorios se puede separar a los niños de forma provisional, sin daño aparente La separacion de cuatro semanas de uno de los padresno tiene efecto nocivo. Sí la tiene si la separacion es de ambos padres. Si la separación es la consecuencia de conflictos entre los padres, el niño es mucho más susceptible a presentar trastornos en la relación

Carencia afectiva: Formas Clínicas (11) Carencia afectiva por distorsión (1) Aparece dentro del propio medio familiar por: Dificultades socioeconomicas severas y/o Falta de estimulación sociocultural Perfil familiar (asociado a la pobreza afectiva): Relación parental conflictiva, incoherente (violencia, alcohol, se separa y se une de forma repetida, etc ) Situacion laboral y capacidad de manutencion problemática (paro, ayuda social, ruina, promiscuidad) Familia disociada: Madre con niños, padre ausente (separación, cárcel, etc. ) Relación social restringida, barrio desfavorable La fratria suele ser numerosa, los niños crecen solos, función familiar relajada e incoherente Negligencia, abuso y maltrato, frecuente. . Cuidado físico y afectivo es mínimo y vital.

Carencia afectiva: Formas Clínicas (12) Carencia afectiva por distorsión (2) La carencia no depende de una ausencia o separacion de los padres Sino de un investimiento afectivo superficial Por alternancia entre la dependencia extrema y la hostilidadabierta Las observaciones han permitido destacar: Tasa de mortalidad elevada en primera infancia. Mayor morbilidad Trastornos del lenguaje (pobreza de vocabulario, trastornos en la elocución, dificultades gramaticales y sintácticas), retraso intelectivo (inteligencia limite o debilidad ligera), trast. del aprendizaje escolar (afectación parcial de la adquisición en las habilidades escolares) En pubertad y adolescencia: Inhibición, retraimiento, oposicionismo, hostilidad. Más tarde: El paso al acto es la única expresión posible al déficit de verbalización y mentalización. . Comportamientos antisociales, actos impulsivos, etc

Carencia afectiva: Formas Clinicas (13) Carencia afectiva por distorsión (3) Características de la carencia por distorsión familiar: 1) El niño no es investido como objeto distinto e individualizado Es proyección narcisista de los padres. Es su soporte afectivo Tanto es reabsorbido y apropiado como dejado y abandonado No genera autoestima ni sentimiento de validación personal 2) El niño vive un universo sin puntos de referencia El sentido de las cosas es vago, fluctuante, incoherente Amor/odio se confunden (clivage). Los adultos se quieren y se pelean sin razón aparente día a día 3) Los niños se comportan como hiperadaptados (niño límite, "as if", enfant sage). Vida interior pobre, relación interpersonal superficial, proceso mental mal organizado.

Competencia y capacidad parental Objetivización de parentalidad eficaz Deben suministrar un aporte alimentario, de habitat, vestido, higiene corporal y salud física Vigilar y protegerlo de heridas, accidentes y de peligros físicos y sociales Facilitar juegos y experiencias, juegos y libros, contactos sociales, salidas, etc. Comprender las necesidades propias del niño y de su universo afectivo. Estar atento a sus preguntas y demandas Dar al niño unas normas de conducta propias de la realidad y sociedad en la que está inmerso. (Autoridad) Manifestar a través de palabras y gestos el afecto al niño, compartiendo actividades y tiempo con él. Interesarse por lo que le ocurre Aceptarlo tal cual es, ser tolerante con su comportamiento infantil e inmaduro. Comprender el desarrollo Destacar y apoyar sus éxitos, dejar realizar sus adquisiciones y progresos

Carencia afectiva Cuadro clínico (Guex y Lamay) Síntomas que aparecen en la infancia Pueden mantenerse hasta la edad adulta Si no se efectúa una intervención terapéutica Se distinguen tres tipos diferentes de síntomas: Afectivos (*) (alteración de la relación con los demás) Somáticos (*) (más frecuentes cuando la carencia es severa) Cognitivos (*) (aparecen alteraciones en distintas áreas)

Carencia afectiva: Cuadro clínico: Guex y Lamay Síntomas afectivos 1) Angustia a la separación o al abandono Miedo a la pérdida de afecto. Evitación de lazo afectivo por protección. Abandona antes de ser abandonado 2) Avidez afectiva Exige sin límite, tiraniza, exige no sólo ser entendido sino ser adivinado. Exige pruebas constantes y tangibles de afecto 3) Agresividad reactiva todo es una amenaza de frustración y de posible abandono. La reivindicación se vuelve agresión. Sometiendo a prueba el afecto de los demás 4) Actitud pasiva Quiere que le quieran pero él no quiere a nadie. Se ha quedado en un estado captativo receptivo, es egocéntrico, pasivo y dependiente 5) Sentimientos de desvalorizacion o baja autoestima Se niega a sí mismo, se desprecia. Duda de su capacidad de despertar afecto o simpatía 6) Intolerancia a las frustraciones Las limitaciones son vividas como agresiones. Tine dificultad para aceptar la realidad y sus limites

Carencia afectiva: Cuadro clínico: Guex y Lamay Síntomas somáticos y cognitivos 1) Retardo estato-ponderal (en casos graves) Retardo en el crecimiento físico, menor interés en la alimentación, insuficiencia alimentaria. Atención a la pobreza afectiva familiar. 2) Propensión a enfermedades y accidentes Menor resistencia a las infecciones o ser victima de accidentes 3) Alteración del esquema corporal La integración de las sensaciones corporales son deficientes, déficit en la coordinación motora. Integración sensoriomotriz deficiente. 1) Retardo intelectual Suele mostrar un CI inferior a la media. Falta de estimulación sociocultural. Se acompaña de déficit en rendimiento escolar 2) Trastornos del lenguaje Retardo en el desarrollo del lenguaje. Descenso del CIV respecto al CIP. Déficit en generalización y abstracción. Mentalización restringida 3) Desorientacion temporal Dificultad en la orientación temporal de los acontecimientos. Déficit en la reorientación biográfica personal.

Carencia afectiva (DSMIV. CIE 10)Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o niñez Consiste en una relación social del niño marcadamente alterada e inapropiada para el nivel de desarrollo del sujeto Inicia antes de los cinco años y se asocia una crianza sumamente patológica (Crit. A) Forma inhibida: niño incapacitado para iniciar la mayor parte de las interacciones sociales. Responde con inhibición, hipervigilancia o ambivalente (crit A 1) Forma desinhibida: Sociabilidad indiscriminda. Falta de selectividad en la selección de vinculacion (crit A 2) El trastorno no se explica por retraso en el desarrollo, ni cumple los criterios específicos de este Se asocia a: Desatención persistente de las necesidades emocionales básicas del niño Alteración en el bienestar, estimulación y afecto (Crit. C 1) Desatención persitente de las necesidades físicas básicas del niño (Crit C 2) Cambios repetidos del cuidador primario (madre), con evitación de formación de vínculos estables (Crit. C 3)

(DSMIV. CIE 10)Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o niñez El Trast. de vinculación se relaciona con la crianza patológica, pero no a la inversa. Algunos niños con abandono o maltrato relevantes no desarrolla un Trast. de Vinculacion Puede asociarse a: Trastornos en la ingesta alimentaria. Pica. Rumiación Pueden encontrarse alteraciones biológicas compatibles con malnutrición Trastornos orgánicos propios de: Retraso de crecimiento. Maltrato físico La Prevalencia parece ser muy baja, aunque se desconoce Curso, inicia antes de los cinco años Depende de: Factores individuales del niño y de los cuidadores Gravedad y duración de la privacion psicosocial Naturaleza de la intervención El apoyo ambiental adecuado puede producir mejorías y remisiones considerables. Sino el curso es continuo

Criterios para el diagnóstico de F 94. x Tratorno reactivo de la vinculación de la infancia y la niñez (313. 89) (1) A) Relaciones sociales en la mayor parte de ambientes sumamente alteradas e inadecuadas para el nivel de desarrollo del sujeto. Antes de los cinco años y se pone de manifiesto: 1) Incapacidad persistente para iniciar la mayor parte de interacciones sociales o responder a ellas de modo apropiado al nivel de desarrollo manifiesta por: conductas inhibidas, hipervigilantes, ambivalentes o contradictorias 2) Vínculos difusos, con sociabilidad indiscriminada con acusada incapacidad para manifestar vínculos selectivos apropiados B) No se explica por retraso del desarrollo No cumple los criterios de de trastorno generalizado del desarrollo **

Criterios para el diagnóstico de F 94. x Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia y la niñez (313. 89) (2) C) La crianza patogénica se manifesta al menos por una de las características siguientes: 1) Desatención constante de las necesidades emocionales basicas del niño relacionadas con el bienestar, la estimulación y el afecto 2) Desatención persistente de las necesidades físicas básicas del niño 3) Cambios repetidos de los cuidadores primarios, lo que impide la formación de vínculos estables D) Se supone que lo descrito en el cuadro A, es responsabilidad de los descrito en el criterio C.

Criterios para el diagnóstico de F 94. x Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia y la niñez (313. 89) Diagnóstico diferencial A) Retraso mental: las vinculaciones con los cuidadores se establecen según el nivel de desarrollo del niño. Debe clarificarse que el retraso es independientedel trastorno en el vinculo B) Trastorno autista, y de otros trastornos generalizados del desarrollo. Los vínculos o no se desarrollan o son muy anormales El ambiente psicosocial suele ser acogedor y válido Hay alteración cualitativa de la comunicación Patrón de comportamiento restrictivo, repetitivo y estereotipado C) La crianza patogénica es una característica definitoria de la situación

Carencia afectiva: Tratamiento (1) La intervención debe adaptarse a cada situación específica Debe responder a las necesidades del niño o adolescente a) Prevención: Preparación a las separaciones: La práctica de separaciones normales: Colonias, Estancias Facilita la preparación del niño para alejamientos transitorios menos agradables (hospitalizaciones, separaciones transitorias, etc. ) b) Medio sustituto adecuado: Si hay que ubicar al niño en medio institucional debe cuidarse que el número de personas en contacto con él sea restringido y afectivo. A ser posible debe asignársele una sola persona c) Ayudar a los padres que viven en condiciones desfavorables por motivos socioeconómicos o socioculturales. d) Ayuda escolar, el medio escolar puede ayudar a compensar y reequilibrar las necesidades, aportando ayuda en la estimulación sociocultural, si se establecen programas específicos de ayuda para estos niños. **

Carencia afectiva: Tratamiento (2) e) A veces es necesario recurrir a un sustituto familiar (familia de acogida), intentar mantener el contacto con los padres de origen y sus hermanos es interesante. f) Recursos comunitarios: Mejorar la calidad de vida de ciertos barrios, Cursos populares para los padres, actividadesd deportivas y culturales para los niños de medios deprivados (colonioas, casas de vacaciones, etc) g) Ubicación en centro de acogida, si hay trastornos del comportamiento graves ligados a situación de carencia afectiva o de estimulación. Es un emplazamiento que ofrece una capacidad reasegurante y coherente con programas de estimulación, personal estable, relación personalizada, etc. h) Psicoterapia en clinica externa o en medio institucional, con técnica adaptada al paciente.