Care ABC Advanced Bleeding Anticoagulantes Orales en el
Care ABC Advanced Bleeding Anticoagulantes Orales en el periodo perioperatorio C. M. Samama (modificado por J. V. Llau)
ABC Care Warfarina Advanced Bleeding © TPWG May 2004 2
ABC Care INR y riesgo de sangrado Advanced Bleeding Episodios de sangrado por 100 pcs/año 200 Todo tipo de sangrado 150 100 Hemorragias mayores 50 0 1 2 -2. 9 4. 5 -6. 9 3 -4. 4 INR ≥ 7 INR y Riesgo de sangrado. Tasa de sangrado por 100 pacientes/año según el INR. Adaptado de Palareti et al. , 1996 © TPWG May 2004 Makris M, Watson HG Br J Haematol 2001; 114: 271 3
ABC Care Diversas Soluciones … Advanced Bleeding § Vitamina K § Concentrados de complejo protrombínico § Plasma fresco © TPWG May 2004 5
Care Valores de INR antes y 4 y 24 h tras la administración de Vitamina K (valores medios) ABC Advanced Bleeding 64 patients INR 14 Orakay Menadiol Konakion 2 mg oral Konakion 5 mg oral Konakion 2 i. v. 12 10 8 2 mgi. v. : iv: nn==12 2 mg 12 6 4 2 0 0 4 Tiempo 24 © TPWG May 2004 Watson HG et al. Br J Haematol 2001; 115: 145 7
Care Reversión de la warfarina concentrado ABC de Complejo Protrombínico (CCP) Advanced Bleeding 13 Lospatients 24 pacientes recibieron mg of de IV vitamina k, K, All 42 received 2 – 2 -5 5 mg vitamin administrada de forma simultánea con Beriplex® (Aventis) given simultaneously with Beriplex® (Aventis) 11 INR 9 25 u/kg (n = 20) 35 u/kg (n = 12) 50 u/kg (n = 10) 7 5 3 1 baseline 20 min 60 min 120 min © TPWG May 2004 Preston FE et al. Br J Haematol 2002; 116: 619 8
ABC Care ¿PFC o CCP? Advanced Bleeding PFC CCP Volumen Grande Pequeño Disponibilidad Generalizado Limitado Velocidad de administración Lenta Rápida Inactivación viral Si para el PFC estándar Sí Procedente de Multidonación Sí (PFC de donante único: No) Sí Grupo sanguíneo Grupo específico No gr. específico Trombogenicidad No Sí 15 m. L/kg PFC proporciona a un adulta 640 U de factor IX (FIX) © TPWG May 2004 Makris M, Watson HG Br J Haematol 2001; 114: 271 9
ABC Care Protocolo de la ACCP para el exceso de anticoagulación con warfarina Advanced Bleeding Dosis de Vitamina K cuando el INR está alto INR Dosis de Vitamina K Dose Alto, < 5, 0 Retirar warfarina, reintroducir la misma dosis o menor cuando el INR vuelva a rango. No dar vitamina K Entre 5, 0 y 9, 0 Retirar warfarina, reintroducir una dosis menos cuando el INR vuelva a rango. Valorar vitamina K 1 - 2, 5 mg v. o. Entre 9, 0 y 20, 0 Retirar warfarina, dar vitamina K 3 - 5 mg v. o. , monitorizar INR frecuentemente, repetir vitamina K si necesario > 20, 0 Retirar warfarina, dar vitamina K 10 mg i. v. , lenta, y valorar plasma fresco o CCP Alto y con sangrado importante Retirar warfarina, dar vitamina K 10 mg i. v. lenta, y administrar plasma fresco o CCP Sixth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy Chest 2001; 119 © TPWG May 2004 10
ABC Care AO y Urgencia - INR < 2 Advanced Bleeding § Muchas intervenciones pueden realizarse, especialmente en pacientes de cirugía ortopédica y cirugía vascular © TPWG May 2004 11
ABC Care AO y Urgencia - INR > 2 Advanced Bleeding § Urgencia/Emergencia +++ - Concentrado de Complejo Protrombínico (PCC - Kaskadil®, Beriplex®), 20 UI/kg de factor IX para bajar en INR por debajo de 2 o - Plasma Fresco 10 -20 m. L/kg § Tener especial cuidado en los pacientes de alto riesgo trombótico (p. ej. : válvulas mecánicas) © TPWG May 2004 12
ABC Care AO y Urgencia - INR > 2 Advanced Bleeding § Urgencia diferible (La cirugía puede postponerse unas 12 h) - Dosis bajas de vitamina K normalizarán el INR - La vitamin K puede administrarse v. o. (una gota = 1 mg) - La normalización del INR suele ocurrir en 8 -12 h § Dosis de vitamin K: - 0, 5 -1 mg v. o. o iv (enpaciente que no sangra) - 2 -10 mg i. v. (en paciente que sangra) © TPWG May 2004 13
ABC Care Anafilaxia tras Dosis Bajas de Vitamina K intravenosa Advanced Bleeding § Paciente con exceso de anticoagulación por warfarina al que se ha administrado un bolo de vitamina c. a. i. v. lento (1 mg) y que pocos instantes después sufre una reacción anafiláctica fatal © TPWG May 2004 Wjasow C, Mc. Namara R J Emerg Med 2003; 24: 169 14
ABC Care En Postoperatorio, de cualquier manera. . . Advanced Bleeding § Reintroducción de antiagregantes plaquetarios ++ y/o § Reintroducción de tratamiento con heparina y/o § Reintroducción de anticoagulantes orales. . . (si. . . , y si. . . ) © TPWG May 2004 15
ABC Care La Regla Advanced Bleeding § Interrupción del tratamiento tan corta como sea posible § Reintroducción del tratamiento tan pronto como sea posible © TPWG May 2004 16
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