Cardiopulmonale im Sanittsdienst Hintergrundinformationen Simon Dambck 99 Neuversion

Cardiopulmonale im Sanitätsdienst Hintergrundinformationen © Simon Damböck’ 99 Neuversion 03/2003 V 4. 0

CPRävalenz im Sanitätsdienst

Herzstillstände Sanitätsdienst 6 x § Im Stadion sind Herzstillständ sechsmal häufiger (Fritz-Walter-Stadion) § Betzenberg: § 0, 01 Herzstillstände • § Kaiserslautern: pro 10. 000 Menschen und h 0, 0015 Herzstillstände • pro 10. 000 Einwohner und h Quelle: Deutscher Anästhesiekongress 2001

Hohe Zahl Herzstillstände 6 x § Ursache: Aufregung beim Spiel? § überproportional hohe Überleberquote durch rasche Hilfeleistung § Beitrag cardiologische Triggerforschung?

Themen § Rechtslage § flankierende Maßnahmen § AED: Hintergrundinfo § Medikamente

Rechtslage § Notkompetenz – – – § Notwendigkeit Qualifikation kein Arzt verfügbar Verhältnismäßigkeit Abwehr gesundheitlicher Störung rechtfertigender Notstand (§ 34 St. GB) – – – Rechtgutabwägung angemessenes Mittel gegenwärtige Gefahr

Defibrillation § Delegation auf Zeit – – § § Qualifikationsnachweis Überwachung (FD-P) Durchführungsverantwortung Dokumentationspflicht (Beweisumkehr!) – Notfallprotkoll, Defi-Protokoll, Tonband, Speicher

Themen § Rechtslage § flankierende Maßnahmen § AED: Hintergrundinfo § Medikamente

Kausalbehandlung § § § z. B. BZ-Kontolle - Glucose Medikamente Volumengabe entsprechende Lagerung (ggf. nach Intubation) EKG-Analyse - Medikamente/Pacing Wiedererwärmung

T Hypothermie (< 35°C) § § § 3 Defibrillationen einmalige Adrenalingabe: Halbwertzeit! HLW bis Wiedererwärmung > 36°C “No one is dead until warm and dead”

T Hypothermie: Gefahren § kälteindizierte Diurese § § Kältereiz (vegetatives NS) § § Volumenmangel verminderte Herzleistung Arrhythmien < 28°C Refraktilität gegen Defibrillation Enzymaktivität temperaturabhängig § § Blockade der Blutgerinnung - Fibrinolyse Thrombozytenaggregation vermindert

T Hypothermie: positive Effekte § § reduzierter Metabolismus längere Ischämietoleranz des Gehirns

Bei CPR nicht. . . Intrathorakler Druck § PEEP-Beatmung é Residualvolumen § Cardio-Pump (AHA III) é Shuntvolumen é § § § Alupent (AHA III) Natriumbicarbonat unblutiger Aderlaß Blut wird nicht oxygeniert!

Schwangere § Lagerung in Halbseitenlage links erhöhte Lagerung des Beckens (Entlastung der Vena cava inferior) § Defibrillation?

Themen § Rechtslage § flankierende Maßnahmen § AED: Hintergrundinfo § Medikamente

AED

AED in der U-Bahn München gegen den Herztod e. V. - Stand 06/03

Algorithmus § Helfer 1 – Gerät einschalten – – Ansprechen, Atmung 2 Beatmungen – Puls – Kabel anschließen, Elektroden aufkleben – “Weg vom Patienten - ANALYSE / SCHOCK” § Helfer 2 – Beatmungsbereitschaft – Absaugbereitschaft – Oberkörper freimachen – Druckpunkt aufsuchen – 30 Herzdruckmassagen – Intubation, Suprarenin®, Zugang vorbereiten

Sicherheitsrichtlichen § § § Vorsicht: explosionsgefährdete Bereiche Patientengewicht < 35 kg. KG (= 12 J) direkter Patientenkontakt Metall- und Nässebrücken – § Bügel Ferno-roll-in-Trage: Energieverlußt ! Herzschrittmacher

Auftritt von Komplikationen § modifizierte Reanimation – – § § 2 Beatmungen 30 Kompressionen (Helfer 1) (Helfer 2) Helfer 1 versucht Problembehebung während Kompressionen ggf. FD-Einsatz abbrechen, Basismaßnahmen

Störfaktoren § Bewegungsartefakte (“Motion”) – § elektromagnetische Felder – § Hochfrequenzgeräte, Oberleitungen, HV Verbindung mangelhaft – § Transport, Massenbewegungen, CPR Kabel los oder defekt, Elektrodenhaftung Fehlinterpretation – feines Kammerflimmern, Umspringen

Gefahr: Halbautomaten geben Herstellerabhängig i. d. R. ab einer Herzfrequenz von > 180 / min Rhythmusunabhängig den Schock frei Gerät kann nicht Puls fühlen

Kammerflimmern (VF)

Kammerflimmern § “A fibrillating heart held in your hand feels like a ball of writhing worms, quivering chaotically. It no longer ejects blood, and death is imminent (Holden, Dying Heart 20)

Kammerflimmern § § Depolarisation in allen Zellen asynchron zu einem unterschiedlichen Zeitpunt viele kleine Erregungsströme kreisen im Herzen gegenseitige Blockierung “Ventricular fibrillation is a complicated (. . . ) poorly understood, high frequency mode of electrical activity (Witkowski)

Kammerflimmern !? § “(. . . ) rather than being a chaotic process, cardiac fibrillation involves an unexpected amount of spatial and temporal patterning and order (. . . ). During fibrillation, an irregular component appears in electrocardiogram recordings at about 8 -10 Hz, this indicates that there is temporal order in the electrical activity that produces fibrillation, consistent with some remaining spatio-temporal patterning or order in the activity of the fibrillating heart. (Holden)

Biphasische Defibrillation

Themen § Rechtslage § flankierende Maßnahmen § AED: Hintergrundinfo § Medikamente

Adrenalin: Wirkung § -Rezeptoren (Myokardzellen u. glatte Muskulatur): – periphere Vasokonstriktion § § zentraler Volumenanstieg koronare und zerebrale Durchblutungssteigerung § § -Reizung (Herz): Steigerung von Herzfrequenz - Reizbildung – Erregungsleitung - Kontraktilität (positive chronotrop, dromotrop und inotrop) –

Adrenalin: Nebenwirkungen § encephaler Sauerstoffbedarf steigt an! – Aktivierung der Fettgewebslipase § § § Verminderung der Nierendurchblutung Aktivierung Adenylatcyclase-System – Aktivierung Leber/Muskelphosphorylasen § § verstärkte Fettsäureoxidation Glykogenolyse - Hyperglykämie Hypokaliämie (initial ggf. Hyperkaliämie)

Adrenalin-Applikation: i. v. § unverdünnt § 1 mg alle 3 -5 min § mit Infusion kräftig nachspülen § wenn möglich stets i. v. applizieren!

Adrenalin-Applikation: e. b. § § § 3 mg + 7 ml Na. Cl + 10 ml Luft (Dosis 3 x) tiefe Applikation sauberes Arbeiten – § § Nasensonde / Absaugkatheter folgend 3 Beatmungen - 10 Zyklen während Applikation keine Herzmassage

Reaktion auf 1 x Adrealin e. b.

Atropin § § Indikation: Asystolie und pe. A nach dreimaliger erfolgloser Adrenalingabe Wirkung: Parasympatholytikum: – Ausschaltung des Parasympathikus § § Steigerung der Frequenz (Sinusknoten) Steigerung der Erregungsleitung (AV-Knoten) Appl. : einmalige Gabe 3 mg Bolus i. v. /e. b. Wirkungseintritt nach 1 -3 min

Atropin: Gefahren § Sauerstoffbedarf des Myokards steigt § Tachyarrhythmien § (paradoxe Wirkung bei Unterdosierung)

Natriumbicarbonat § § § präklinisch bei CPR nicht mehr verwendet Azidoseentstehung senkt nicht die Erfolgsaussichten der Reanimation blindes Puffern ist kontraproduktiv Hyperventilation präklinisch ausreichend zur Azidose-Kompensation Azidose ist kompensierbar Adrenalin wirkt im sauren Bereich besser

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