CARDIOPATIAS CONGNITAS Dr Juan Jos Villatoro Reiche Pediatra

CARDIOPATIAS CONGÉNITAS Dr. Juan José Villatoro Reiche Pediatra y Neonatólogo Universidad Rafael Landivar

Cardiopatías Congénitas

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Cardiopatías Congénitas Entre el día 15 y 18 de la gestación inicia el desarrollo embrionario del corazón • Entre el día 21 y 23 de gestación ya posee actividad contráctil (tubo cardiaco primitivo) •

Cardiopatías Congénitas La malformación más frecuente es la CARDIOPATÍA CONGÉNITA • Afecta entre el 0. 8 y 1% de los Rn nacidos vivos ( 6 a 12 por 1, 000 nacidos vivos ) • Asociado en un 10% a los abortos espontáneos • Las anomalías cromosómicas, diabetes materna y un grupo de más de 400 síndromes asociados a CC explican solo el 25 % de todas las cardiopatías • Resto de los casos se deben a una combinación de factores genéticos y ambientales

Cardiopatías Congénitas La malformación más frecuente es la CARDIOPATÍA CONGÉNITA • Entre 2 – 3 de cada 1, 000 lactantes RN presentan una cardiopatía sintomática en el primer año de vida • Antecedentes familiares aumenta el riesgo entre 3 al 10% en relación a la población en general y cuando 2 familiares de 1 er grado tienen cardiopatías el riesgo aumenta al 20 – 30% • El feto tolera la mayoría de las cardiopatías congénitas debido a la naturaleza paralela de la circulación fetal

Cardiopatías Congénitas • Actualmente desde una edad temprana entre la 10 ma y 12 ava semana gestacional por medio de una Ecografía Fetal puede detectarse anomalías estructurales cardiacas • Ecocardiograma fetal entre la semana 18 a la 22 de edad gestacional ya define la anomalía cardiaca estructural (sensibilidad 86 al 99% y especificidad del 91 al 100%) • El 85% de lactantes con cianosis causada por enfermedad cardiaca estructural es posible detectarla antes del nacimiento

Cardiopatías Congénitas En relación al género: • Transposición de grandes arterias lesiones obstructivas del lado izquierdo son más frecuentes en niños en un 65% • La CIA, CIV, CAP y la estenosis pulmonar son más frecuentes en niñas

Cardiopatías Congénitas HISTORIA EMBARAZO • • Control Prenatal Uso de medicamentos ( Difenilhidantoína, Warfarina, Valproato, Carbamazepina, litio ) Diabetes Mellitus Preeclampsia LES Agentes Infecciosos ( Rubéola Congénita ) Teratógeno ( Tabaco, Alcohol )

Cardiopatías Congénitas HISTORIA PERINATAL • • Ruptura Prematura de Membranas Fiebre Uso de sedantes o anestésicos Prematurez APGAR bajo o Hipoxia Perinatal Síndrome de Aspiración de Meconio Cianosis al nacimiento

Cardiopatías Congénitas HISTORIA CRECIMIENTO Y DESARROLLO • • • El Rn o lactante sano incrementa su volúmen alimenticio mientras el cardiópata no lo hace Falta de crecimiento pondo-estatural En grandes corto-circuitos de I-D, lesiones relacionadas con pobre función cardiaca, edema pulmonar Polipnea o Apneas Diaforesis Dificultad a la alimentación: fatiga temprana o disminución de la ingesta

Cardiopatías Congénitas HISTORIA CRECIMIENTO Y DESARROLLO ( Preescolares, Escolares y Adolecentes) • • • Tolerancia al Ejercicio Eventos de cianosis al llanto o el ejercicio Encuclillamiento Disnea a medianos esfuerzos Dolor Precordial edad 10 a 18 años ( 1 a 6% cardiaco) Síncope ( arritmias )

Cardiopatías Congénitas EXPLORAIÓN FÍSICA • Fenotipo, Actitud, Coloración, Facies • Signos Vitales Pulsos: Frecuencia, ritmo, intensidad, variación Presión Arterial: BD y PD ( Coartación de la aorta) Respiraciones: Taquipnea, Polipnea y Ortopnea Exploración: Deformidad del Tórax: excavatum o carinatum, asimetría Palpación Auscultación • • •

Cardiopatías Congénitas Frecuencia de las Principales Cardiopatías Congénitas Cardiopatía Comunicación Interventricular % de todas las cardiopatías 25 – 30 % Comunicación Interauricular 6– 8% Conducto Arterioso Persistente 6– 8% Coartación de la Aorta 5– 7% Tetralogía de Fallot 5– 7% Estenosis de la Válvula Pulmonar 5– 7% Estenosis de la Válvula Aórtica 4– 7% Transposición de Grandes Arterias 3– 5% Ventrículo Izquierdo Hipoplásico 1 – 3%

Cardiopatías Congénita Acianógena Sobrecarga de Volúmen Sobrecarga de Presión Cianógena Flujo Pulmonar disminuido Flujo Pulmonar aumentado

Cardiopatías Congénitas Acianógena Sobrecarga de Volúmen ( Cortocircuito de Izquierda a Derecha) • • Comunicación Interauricular (CIA) Comunicación Interventricular (CIV) Defectos del tabique AV (conducto AV) Conducto Arterioso Persistente

Cardiopatías Congénitas Acianógena Sobrecarga de Presión ( Obstrucción del tracto de salida) • • Estenosis de la Válvula Pulmonar Estenosis de la Válvula Aórtica Coartación de la Aorta Estenosis Mitral o Tricúspide ( - frecuentes )

Cardiopatías Congénitas Cianógena Flujo Pulmonar Disminuido ( Obstrucción al Flujo Pulmonar y Cortocircuito Derecha Izquierda) • • Atresias Tricuspídea Tetralogía de Fallot Ventrículo Único con estenosis pulmonar Anomalía de Ebstein

Cardiopatías Congénitas Cianógena Flujo Pulmonar Aumentado ( Conexiones ventrículos – arteriales anómalas o una mezcla total de la sangre venosa sistémica y pulmonar dentro del corazón) • • • Transposición de Grandes Vasos ( aorta nace del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del ventrículo izquierdo) Retorno Venoso pulmonar anómalo Total Tronco Arterioso

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Cardiopatías Congénitas MUCHAS GRACIAS!. . .