CARDIOPATA ISQUMICA EN ESPAA Instituto Nacional Estadstica En

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN ESPAÑA Instituto Nacional Estadística • En 1995 causó 37. 688 muertes. (11 % de todas las defunciones) • Sujetos de más de 45 años, una de las principales causas de morbi-mortalidad.

FISIOLOGÍA Normofuncionamiento: Equilibrio entre demandas y ofertas.

FISIOPATOLOGÍA Desequilibrio: Hipoxia miocárdica. (Insuficiencia coronaria)

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA FORMAS CLÍNICAS • Isquemia silente. • Angina de pecho. • Infarto de miocardio. • Insuficiencia cardiaca. • Arritmias. • Muerte súbita.

IAM Necrosis celular.

IAM: ETILOGÍA n n 90 % : Arteriosclerosis coronaria complicada (Trombosis sobre placa fisurada) 10 % : IAM sin arteriosclerosis Coronaritis Espasmo Embolias Síndrome X T. Hemorrágicos Estenosis Ao A. Congénitas MHO Traumatismos Anemia, hipoxemia, shock Disección Ao ¿Irradiación mediastínica?

ARTERIOSCLEROSIS CORONARIA Evolución anatomopatológica Estría grasa n Placa de ateroma n n Placa complicada Hemorragia Trombosis

ARTERIOSCLEROSIS CORONARIA La trombosis de la placa, depende de sus características anatomopatológicas.

IAM Diagnóstico clínico • Antecedentes. • Dolor: - Localización. - Intensidad. - Irradiación. - Síntomas acompañantes. • Exploración.

IAM Diagnóstico electrocardiográfico

IAM: ECG Diagnóstico topográfico. 1. - Anterior. 2. - Lateral alto. 3. - Lateral bajo. 4. - Inferior o diafragmático. 5. - Posterior. 6. - Ventrículo derecho.

IAM: ECG Diagnóstico topográfico: IAM inferior

IAM: Analítica. • Enzimas: - CPK-MB - CPK - GOT - LDH • Mioglobina • Troponinas cardiacas. • Otras alteraciones: - Hiperglucemia. - Leucocitosis.

IAM Otras técnicas de diagnóstico. • Ecocardiografía. • Pirofosfato de tecnecio. • Etc.

IAM: Tratamiento • Reducir la zona de necrosis. - Diagnóstico precoz. - Tº. Precoz. Ofertas Demandas • Tratar las complicaciones.

IAM: Tratamiento Medio extrahospitalario. • Diagnóstico rápido • Cafinitrina sublingual • Aspirina • Analgesia IV • Traslado al hospital

IAM: Llegada a urgencias. • Enfermo preferente. (Emergencia médica) • Misión ATS y médico. • Tº inmediato si : - Dolor - Nauseas, vómitos - Bradicardia – hipotensión - FV • Evacuación con monitor - desfibrilador

IAM: Tratamiento Unidad Coronaria. • Monitorización • Tratamiento inmediato si: - Dolor, vómitos, bradicardia-hipotensión - Hipertensión - Arritmias • Medidas generales • Valorar trombolisis. Valorar ACTP • Antiagregantes y otros fármacos • Vigilar complicaciones

IAM: TROMBOLISIS Método sencillo que reduce significativamente la mortalidad. n Tras la oclusión arterial, la necrosis se extiende de endocardio a epicardio y se completa entre 4 a 12 horas. Los trombolíticos activando el plasminógeno, lisan total o parcialmente el trombo en un 75 % de las ocasiones, consiguiendo interrumpir o limitar la necrosis. Debe evitarse la reoclusión (antiagregación, anticoagulación). n

IAM Y TROMBOLISIS RELACIÓN TIEMPO-BENEFICIO LATE: Ligera pero significativa mejoría de la mortalidad entre las 6 - 12 horas.

IAM: Tratamiento. Antiagregantes, anticoagulantes Ofertas

IAM y ACTP PRIMARIA • De primera intención • Indicación: trombolisis contraindicada • Procedimiento: balón hinchable (romper) • Efectividad 90 % y pocas complicaciones • Evitar reoclusión: Stent y fármacos • Inconveniente: infraestructura

IAM: Tº Intervencionista

IAM NO COMPLICADO Manejo tras la fase aguda • Mover, educar, medicar • Estratificar riesgo (pronóstico) - Ecocardiograma - Ergometría: - ttº médico + Coronariografía • Rehabilitación. Valoración periódica

IAM: Complicaciones • Angina. Reinfarto • Arritmias • Mecánicas

ANGINA POST-IAM Isquemia recurrente Tº farmacológico intensivo con nuevos antiagregantes y anticoagulación No cede Coronariografía urgente Cede Coronariografía preferente

IAM: Arritmias mas frecuentes

IAM: Complicaciones mecánicas

ANGINA INESTABLE S. Coronario agudo n Formas clínicas - Inicial - Progresiva - De reposo n Ingreso hospitalario n Reposo. O 2. Tranqulizar n Seriar ECG y enzimas n Tratamiento - Antiagregantes - Antiisquémicos - Anticoagulación n Control: Ergometría n No control: Coronaniografía urgente n