CARDIOLOGIA ORIENTAO P REFERENCIA DOR TORCICA CARDACA LOCAL

CARDIOLOGIA ORIENTAÇÃO P/ REFERENCIA

DOR TORÁCICA CARDÍACA LOCAL: ●Precordio c/ ou s/ irradiação ● Pescoço (face anterior) ●MSE (interno) FORMA: ● Opressão ● Queimação ●”Mal Estar” FATORES DESENCADEANTES: ● Esforço ● Tensão emocional FATORES DE MELHORA: ● Repouso ● Nitrato EQUIVALENTE ANGINOSO: ● Cansaço desproporcional a trabalho que habitualmente não se cansa. NÃO CARDÍACA LOCAL: ● Face lateral tórax e/ou posterior ● Pontual FORMA: ● Pontadas ● Fisgadas DURAÇÃO: ● < 2 minutos ou > 20 minutos (desde que não seja IAM) FATORES DESENCADEANTES: ● Alimentação ● Movimento muscular ● Palpação ● Respiração

DISPNÉIA CARDÍACA n n n NÃO CARDÍACA Com esforço Sem esforço (se o decúbito não é elevado) Dispnéia paroxística noturna n n n Cansaço (fraqueza) mmii Início súbito Dispnéia inspiratória Dispnéia expiratória Sem esforço PALPITAÇÃO SINAIS DE GRAVIDADE: ● Acompanhada de precordialgia ● Associada a alteração visual, síncope, lipotímia e tontura; ● Duração da crise. SÍNCOPE CARDIOLÓGICO: ● Forma súbita; ● Geralmente associada à esforço físico; ● Por arritmia: sexo masculino, > 55 anos, duração < 5 segundos de perda de consciência; ● Retorno rápido à consciência

CLASSIFICAÇÃO DE SITUAÇÃO CARDIOLÓGICA Os estágios de Insuficiência Cardíaca (New York Heart Association) 1. 2. 3. 4. Classe I (leve): Sem limitações para atividade física. Atividade usual não causa fadiga inapropriada, palpitação ou dispnéia. Classe II (leve): Limitação discreta das atividades. Confortável em repouso, mas atividade física usual resulta em fadiga, palpitação ou dispnéia. Classe III (moderada): Limitação marcante da atividade física. Confortável em repouso, mas atividade física mais leve que a usual gera fadiga, palpitações e dispnéia. Classe IV (grave): Incapaz de fazer qualquer atividade física sem desconforto. Sintomas de Insuficiência Cardíaca no repouso. Quando é iniciado qualquer atividade física agrava o desconforto.

CLASSIFICAÇÃO DA CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY (CCS) PARA ANGINA PECTORIS n n Classe I: atividade física usual para caminhar, subindo escadas não causa Angina ocorre com esforços extenuantes, exercício rápido ou prolongado Classe II: limitação discreta da atividade usual, Angina ocorre ao subir escadas rápido, caminhar em ladeira, caminhar ou subir escadas após refeições ou no frio ou no vento ou sob estresse emocional, ou apenas durante algumas horas após despertar. Classe III: limitações marcantes das atividades físicas usuais. Angina ocorre caminhando um a dois quarteirões no plano e subindo um andar e escadas em ritmo normal. Classe IV: incapaz de fazer qualquer atividade física sem sentir Angina, Angina pode estar presente em repouso.

HIPERTENSÃO ARTERIAL n n Hipertensão resistente após 03 ou mais drogas em doses plenas conforme Protocolo de Hipertensão; Anexar dados de PA controlada na UBS das últimas semanas SÍNDROME METABÓLICA ● Presença de Diabetes Mellitus, Dislipidemia, Hipertensão Arterial, aumento de volume abdominal. Citar exames bioquímicos relevantes e toda medicação em uso. Consulta bianual para pacientes assintomáticos e estáveis.

SOPRO CARDÍACO n Descartar sopro funcional na vigência de febre, anemia e hipertiroidismo, rever após a estabilização clínica. EXAMES ALTERADOS (1) ECG – SITUAÇÕES NÃO NECESSARIAMENTE PATOLÓGICAS: • Variação do ritmo sinusal em jovens, relacionada a respiração (física), sem significado clínico não requer tratamento; • BAV 1° grau: repetir ECG em 03 meses; se mostrar BAV 1° encaminhar. • Alteração difusa da repolarização ventricular (achatamento de onda T) comum em hipertensos e adultos normais à partir da meia idade. (2) RX: área cardíaca aumentada (verificar se RX expirado ou não). (3) Sorologia + para chagas, assintomático, ECG normal, RX tórax sem cardiomegalias, evoluir na UBS.

QUANDO ANEXAR EXAMES A) B) ALTO RISCO Não há necessidade de anexar ECG e RX para a Regulação, mas a descrição do quadro clínico deve ser detalhada. Pedir RX para consulta, ECG será feito na consulta com especialista MÉDIO RISCO Anexar laudos de ECG e RX para a Regulação. n n n Insuficiência Cardíaca: Classe funcional I e II da NYHA; Angina: classe I da (CCS); Palpitações sem sintomas associados n Demais situações clínicas n n C) BAIXO RISCO Anexar laudos de ECG e RX para Regulação Síncope, pré - síncope; Arritmia prolongada com sintomas. Insuficiência Cardíaca: Classe funcional III e IV da NYHA (anexo). Angina Classe II, III e IV da Classificação Canadense da Sociedade Cardiovascular para Angina (CCS) (anexo).

CARDIOLOGIA CRITÉRIOS PARA RETORNO (1) Presença de cardiopatia detectada por alteração de exames: ECG Alterações eletrocardiográficas excetuando as citadas alterações não necessariamente patológicas. Demais alterações manter solicitação de retorno. RX TÓRAX Aumento de área cardíaca confirmada (descartar exame falso +), RX expirado. TESTE ERGOMÉTRICO Se normal já avaliado pelo cardio, sem outras anormalidades, acompanhar na UBS, caso seja alterado encaminhar citando apenas a conclusão na solicitação de consulta. ECOCARDIOGRAMA Considerar não patológico se houver: Insuficiência Pulmonar Tricúside sem repercussão ou escape de valvas (Mitral, Aórtica, Pulmonar e Tricúspide). As demais alterações encaminhar para cardio.

CARDIOLOGIA CRITÉRIOS PARA RETORNO (02) Ausência de cardiopatia: ● Síndrome Metabólica (Dislipidemia, Diabetes Mellitus, Hipertensão Arterial, Obesidade), uma (1) consulta bianual; porém o controle metabólico e pressórico deverá ser monitorado pela UBS. (03) Pós – Operatório tardio estável: ● Retorno anual. (04) Retorno para exames solicitados pelo cardiologista: ● Transcrever a conclusão dos laudos. (05) Retornos solicitados pelo cardiologista sem justificativa: ● Solicitar ao paciente todos os exames cardiológicos que possui e aguardar parecer do assessor técnico.

Medicamentos Disponíveis para o Tratamento da Hipertensão Arterial nas unidades de Saúde de Londrina Hidrocortiazida 25 mg DIURÉTICOS Furosemida 40 mg INIBIDORES ADRENÉRGICOS - AÇÃO CENTRAL Metildopa 500 mg AÇÃO CENTRAL Clonidina 0, 100 mg (uso interno para crises hipertensivas) BETA-BLOQUEADORES propanolol 40 mg ANTAGONISTAS - CANAIS DE Nifedipina 20 mg CALCIO INIBIDORES DA ECA Captopril 25 mg Enalapril 5 e 20 mg

Os Agentes anti-hipertensivos disponíveis no Brasil: DIURÉTICOS MEDICAMENTOS POSOLOGIA (mg) N° de Tomadas/Dia Mínima Máxima Tiazídicos Clortalidona 12, 5 25 01 Hidroclortiazida 12, 5 25 01 Indapamida 2, 5 05 01 Bumetamida 0, 5 ● 01 a 02 Furosemida 20 ● 01 a 02 Piretamida 06 12 01 Amilorida 2, 5 05 01 Espironolactona 50 100 01 a 03 Triatereno 50 15 01 De alça Poupadores de potássio

INIBIDORES ADRENÉRGICOS MEDICAMENTOS POSOLOGIA (mg) Mínima Máxima Ação Central N° De Tomadas/Dia Alfametildopa 250 1500 02 a 03 Clonidina 0, 1 0, 6 02 a 03 4 12 02 a 03 0, 2 0, 4 01 Doxazosina 02 04 02 a 03 Prazosina 01 10 02 a 03 Atenolol 25 100 01 a 02 Bisoprolol 2, 5 10 01 Metoprolol 50 200 01 a 02 Nadol 20 80 01 a 02 Propanolol 40 240 02 a 03 Pindolol (com ASI) 05 20 01 a 03 Guanabenzo Monoxidina Alfa-1 -bloqueadores Beta-bloqueadores

VASODILATADORES DIRETOS: MEDICAMENTOS POSOLOGIA (mg) N° de Tomadas/Dia Mínima Máxima Hidralazina 50 200 02 a 03 Minoxidil 2, 5 40 02 a 03

ANTAGONISTAS DE CANAIS DE CÁLCIO (canal L): MEDICAMENTOS POSOLOGIA (mg) N° de Tomadas/Dia Mínima Máxima Verapamil Coer * 120 360 01 Verapamil Retard* 120 480 01 a 02 Benzotiazepinas: 120 360 Amlodipina 2, 5 10 01 Felodipina 5 20 01 Isradipidina 2, 5 10 02 Lacidipina 04 08 01 a 02 Nifedipina Oros* 20 60 01 Nifedipina Retard* 20 40 01 a 02 Nisoldipina 10 30 01 Nitrendipina 20 40 02 a 03 Fenilalquilaminas: Diltiazen SR* ou CD* Diidropirinas 01 a 02

INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA: MEDICAMENTOS POSOLOGIA (mg) N° de Tomadas/Dia Mínima Máxima Benazepril 05 20 01 a 02 Captopril 25 150 02 a 03 Cilazapril 2, 5 0 01 a 02 Enalapril 05 40 01 a 02 Fosinopril 10 40 01 a 02 Lisinopril 05 20 01 a 02 Perindopril 2, 5 20 01 a 02 Ramipril 2, 5 10 01 a 02 Trandolapril 02 10 01