Cardiofrquencemtrie poste de ripeur Cas particulier Pandmie de
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Cardiofréquencemétrie poste de ripeur Cas particulier : « Pandémie de grippe aviaire » DUAMSST 2008 Christel VALENTI 1
1. INTRODUCTION Cette étude a pour but de déterminer le surcoût engendré par le port d’un EPI en cas de pandémie de grippe aviaire. • Elle concerne les agents de la Régie Collecte occupant le poste de ripeur. • Elle va tenter de démontrer si le port de cet EPI est compatible avec l’effort de manutention du poste de travail. • Cette étude a été demandée par le médecin du travail et le responsable de la Régie Collecte. • Pour l’évaluation de la charge physique, j’ai choisi de procéder à un enregistrement de la fréquence cardiaque à l’aide d’un cardiofréquencemétre. Cette analyse permet une classification de pénibilité de travail grâce à l’utilisation d’une grille de pénibilité. • Les résultats seront comparés aux valeurs réglementaires en vigueur et aux normes. 2
2. Réglementation et normes Les résultats de mon étude seront comparés à la réglementation et aux normes existantes. n Réglementations port de charges Code du travail (L 4541 -1 à 11) : Manutention des charges, dispositions générales, prévention, évaluation des risques. Limites pour les hommes adultes (105 kg). Eviction manutention manuelle : organisation, assistance technique. Evaluation des risques encourus par les salariés. Rôle de conseil du médecin du travail. Avis d’aptitude (Homme adulte une charge supérieure à 55 kg). n Législation et textes récents Directive du CEE 29/05/90 : obligation de l’employeur en matière d’organisation du poste pour éviter la manutention manuelle, information et formation des salariés. Décret du 03/09/1992 : rappel de la limite de charge. Arrêté du 29/01/93 : précise les facteurs de risques dorsolombaires lors des opérations de manutention. 3
Arrêté du 15/06/93 : recommandations que les médecins du travail doivent observer pour l’évaluation des risques et l’organisation des postes de travail, en cas de manutention manuelle ; rôle du médecin du travail en matière de surveillance médicale. n Normes et recommandations Norme NFX 35 -109 : Limites acceptables de port manuel de charges par une personne. Recommandations CNAM R 344 : deux abaques (hommes et femmes) qui combinent chacune limite de masse unitaire et une limite de tonnage journalier. ISO 11228 -1 : Ergonomie - Manutention manuelle (partie 1). n Tableau des maladies professionnelles n° 45 : infections d’origine professionnelle : virus des hépatites A, B, C, D, E. n° 57: affections articulaires provoquées par certains gestes et postures de travail. n° 79 : lésions chroniques du ménisque. n° 98 : affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes. 4
3. L’entreprise Mon étude porte sur une branche d’activité : la Régie Collecte. n Activité Collecte et valorisation des déchets ménagers (ordures ménagères, tri sélectif, encombrants et végétaux) 5
n Pyramide de l’âge du personnel 6
4. POSTE DE TRAVAIL Suivi de la collecte de tri sélectif sur une commune rurale (rues étroites au cœur du village, des quartiers résidentiels…). n Description du poste de travail - Descendre du marche pied de la benne. - Prendre et tirer les containers, soulever le couvercle et les présenter devant la trémie, actionner le tire containers pour le vidage mécanique et ramener le container. - Ou prendre et tirer les containers seul ou à deux, les soulever et les vider manuellement dans la benne, puis ramener les containers. - Ramasser les sacs poubelles au sol et les jeter dans la benne. - Remonter sur le marche pied ou s’installer dans la cabine. - Courir et marcher derrière la benne jusqu’à la poubelle suivante. 7
n Caractéristiques du sujet étudié Age : 27 ans Taille: 1. 78 m Poids : 62 Kg Sport : Aucun Tabac : environ 10 cigarettes /jour Ancienneté au poste de travail : 7 ans Les salariés sont en SMR : surveillance médicale renforcée n Horaires de travail § Les horaires sont les suivantes de 5 H 00 à 11 H 30 du lundi au samedi. § Travail « à la quitte » ou « fini parti » . § Une pause réglementaire de 15 minutes. 8
5. LE MATERIEL n Matériel utilisé Cardiofréquencemétre de la gamme POLAR RS 400. Enregistrement de la fréquence cardiaque toute les 5 s. Analyse des données : Logiciel PRO-PULSES ERGO (affichage des courbes de fréquences cardiaques, calculs automatisés des fréquences cardiaques à partir d’une grille de pénibilité). n Les mesures Conditions des mesures : - Deux mesures (M 1 et M 2) ont été effectuées à une semaine d ’intervalle sur la même tournée. - Nous avons soumis l ’agent aux mêmes conditions de travail afin d ’obtenir une meilleure représentativité de l ’étude. - Il est important de noter que l’agent s’est présenté : Ø Ø 15 minutes avant la prise de son poste de travail afin d’effectuer une mesure au repos. 15 minutes après la fin de la tournée (évaluation de la capacité de récupération). 9
M 1 : Dans les conditions de travail normales avec l’équipement classique : . Chaussures de sécurité . Pantalon à bandes réfléchissantes . Gants de protection en cuir . Casquette . Tee-shirt M 2 : L’opérateur est équipé de la combinaison de protection grippe aviaire : . Combinaison intégrale en papier . Masque respiratoire type FFP 2 non valvé . Gants de type chirurgicaux . Lunettes de protection en plastique Durée des mesures : de 4 H 45 à 8 H 30. 10
6. METHODOLOGIE Une pré-étude a été faite deux jours avant la première cardiofréquencemétrie : . Analyse des gestes et des postures. . Comptage du nombre de montées et de descentes du marche pied. . Comptage des containers soulevés et accrochés. . Observation des routes empruntées et kilomètres effectués. . Prise de photos et vidéo. . Discussion avec le responsable du site et l’agent. n Étude de l’activité et observations des postures - Nombreux déplacements (marche ou course) pour aller cher les containers sur des distances supérieures à 2 mètres. 11
- Montée et descente du marche pied (30 cm du sol) très fréquentes (plus de 200). • Contraintes mécaniques fortes (au niveau des épaules, genoux, bassin, chevilles). - Manipulation de charges importantes et répétitives. Efforts de tractions et de poussée des containers : • charge supérieure à 25 Kg mouvements de rotations du bassin, bras levés au dessus du cœur (plus de 240 containers collectés). - Balayage des ordures tombées au sol ou port de sacs. • Position penchée en avant avec un angle supérieur à 45° ou position accroupie. 12
n Conditions de travail Le poste de ripeur est soumis à : • D’importantes variations de températures au cours de la collecte. • Exposition aux intempéries : pluie, froid, chaleur, vent…. . • Risque routier : il est très important et demande au salarié une attention constante. • Risques chimiques ou biologiques : - Selon la nature des déchets collectés. - Pollution urbaine, gaz d’échappement des bennes. - Risques d’infections possibles par des déchets contaminés (verres, ferrailles, déchets verts, cadavres d’animaux…. ). • Risques liés à la manutention. n Maladie professionnelle et accidents de travail • Aucune maladie professionnelle déclarée à ce jour. 13
• Accidents de travail : Année 2006 : AT au sein de la régie collecte hors vacataires. ¨ Nombre de jours AT cumulés : 443 Taux de fréquence 2006 : 58% (national 65%) Année 2007 : AT au sein de la régie collecte hors vacataires. ¨ Nombre de jours AT cumulés : 371 Taux de fréquence 2007: 46% (national 67%) Nature des AT : la majorité des accidents de travail est due à des chutes. Les conséquences sont essentiellement traumatiques. 14
7. RESULTATS 1. Résultat des cardiofréquencemétries Période de comparaison : 30 premières minutes de mesure. 1 er tracé dans les conditions normales = M 1 Concentration de containers 15
2ème tracé avec le port de la combinaison = M 2 Concentration de containers 16
Comparatif des deux tracés M 1 M 2 17
2. Interprétation des résultats Le travail est-il tolérable ? n Le coût cardiaque absolu (CCA) C’est la différence entre la fréquence cardiaque moyenne et la fréquence cardiaque de repos dite de référence. CCA = FC moyenne – FC référence Selon la valeur limite de BROUHA, le poste de travail est considéré comme pénible quand le CCA > 30 bpm. Ø M 1, CCA = 28 bpm Ø M 2, CCA = 53 bpm Donc le port de l’EPI est donc pénalisant. 18
n Le coût cardiaque relatif (CCR) Il exprime le rapport en % entre le CCA et la fréquence cardiaque de réserve ellemême égale à la différence entre la fréquence maximale théorique du sujet moins la fréquence de référence. CCR = CCA * 100 FMT – FC réf FMT= (fréquence cardiaque maxi théorique) peut être évaluée grâce à la formule d’ASTRAND FMT = 220 – âge FC réf = la différence maximale théorique du sujet moins la fréquence de référence. Le CCR reflète la pénibilité du poste quelque soit le sujet. D’après valeurs les la 30% sur HURBA limites à D. l’INRS, de CCR être < et doit le journée (FC de référence avant travail). Ø M 1, CCR = 27, 5% Ø M 2, CCR = 51, 5%. Le port de l ’EPI est donc pénalisant. 19
§ Le 99éme percentile de travail (FC 99) Il représente les valeurs les plus élevées du tracé puisqu’il s’agit de la valeur de fréquence cardiaque qui n’est dépassée que pendant 1% du temps de travail. Dans le cas de M 1 et M 2, il est supérieur à la valeur limite qui est de 140 bpm (MEUNIER) puisqu’il dépasse les 175 bpm. § Grille de pénibilité de Ph. Meunier, H. J Smolik, C. Knoché Cette grille permet de calculer un score de pénibilité à partir des 3 paramètres suivants: - la fréquence moyenne de travail (Fmoy) - le 99éme percentile (FC 99) - le coût cardiaque relatif (CCR) calculé à partir de la référence de repos égale au 1 er percentile des valeurs de travail. Cinq classes de pénibilités sont possibles en fonction du score obtenu. 20
Tableau M 1 Tableau M 2 21
8. Discussion 8. n 1. Contraintes liées au port de l ’EPI L’équipement a été très mal supporté par le ripeur du point de vue respiratoire. Il n’a pu le garder que 30 minutes. - Le masque : élément le plus pénalisant pour le ripeur. Troubles respiratoires : l’air chaud inspiré ne permet pas une ventilation suffisante du salarié par rapport à l’effort de manutention. - Les lunettes: visibilité et ventilation insuffisante (buée). - La combinaison : manque d’amplitude dans les mouvements. - Les gants : inutilisables pour ce genre de manutention (type de gants chirurgicaux trop fragiles pour assurer une protection efficace des mains ). 22
n Contraintes liées à la charge mentale Toute modification du déroulement et de l’exécution de la tournée entraîne un « stress » pour les salariés. n • • Contraintes liées à la manutention et autres La manutention des containers et la répétitivité augmentent les risques d’accident de la colonne vertébrale lors du levage des charges (de 20 à 30 Kg). Les recommandations pour le port de charge répétitif sont les suivants: - Limitation de la masse unitaire 25 Kg. - Tonnage transporté à 50 kg/minute. - Limitation de la masse unitaire selon l’âge et le sexe : Hommes de 18 à 45 ans = 25 Kg. • La montée et descente du marche pied imposent aussi des contraintes mécaniques fortes. 23
2. SOLUTIONS n EPI adapté - Masque intégral : il assure une bonne ventilation et visibilité pour un travail en extérieur. - Combinaison : amplitude des bras et jambes très importante, avec une capuche et équipée de bandes réfléchissantes. - Gants : gants industriels étanches. Le kit proposé dans le commerce est inadapté à l’activité du ripeur. Il faut donc en créer un. n Charge mentale - Informer et former les agents aux risques biologiques. - Les former sur l’utilisation des EPI. - Une seule et même personne doit donner les directives aux agents. 24
n Manutention et autres - Rassembler les containers dans une zone prédéterminée, par rue ou par quartier. - Manutention mécanique des containers systématique (utilisation du lève containers). - Modification de la composition des équipes de collecte: . 4 ripeurs au lieu de 3. . Maximum 30 minutes de collecte par ripeur et par tournée. . Tournée de 2 heures (impossibilité d’effectuer des pauses ; l’agent travaille à l’extérieur de sa société). limiter l’accumulation des déchets potentiellement contaminés, par exemple : . 2 ramassages par jour : le matin de 5 h 00 à 7 h 00 et en fin de journée de 20 h 00 à 22 h 00 (limite les contraintes thermiques et évite le travail de nuit) 25
9. CONCLUSION Les résultats ont mis en avant : - Dans des conditions normales, le poste de travail est considéré comme lourd. - Le port des EPI anti-grippe aviaire aggrave la pénibilité du travail (de lourd excessif). En cas de pandémie de grippe aviaire, il serait souhaitable: ¨ De créer un équipement de protection adapté au poste de travail. ¨ De réorganiser ce poste avec un aménagement d’horaires et une augmentation des équipes de collecte. ¨ De former et d’informer le salarié sur les risques biologiques. « Se pose le problème de la décontamination des camions et des containers qui pourrait faire l’objet d’une autre étude » . 26
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