CARDIO PATIA INTRODUCCION ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES VALVULOPATIA BIBLIOGRAFIA CARDIOPATIAS

CARDIO PATIA INTRODUCCION ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES VALVULOPATIA BIBLIOGRAFIA CARDIOPATIAS CORONARIAS DEFINICION CEREBRO VASCULARES ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS ARTERIOPATIAS PERIFERICAS ESTENOSIS MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL ESTENOSIS AORTICA CARDIO PATIA CONGENITA

La estenosis aórtica es la obstrucción a la eyección del ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel del plano valvular (valvular), por debajo del mismo (subvalvular) o debajo de este (supravalvular). La valvulopatía congénita en un 20% se asocia con otro tipo de anomalías y predomina en los hombres 4: 1, existe en aproximadamente 2 % de la población y sus síntomas tienen estrecha relación con el grado de obstrucción por lo que algunos son diagnosticados tardíamente y con mayores complicaciones lo que origina mayores gastos hospitalarios. La estenosis aórtica congénita es cianógeno, la cual condiciona dificultad para el vaciamiento de la sangre hacia la aorta y la circulación sistémica lo que ocasiona pocos síntomas durante la niñez observándose poca capacidad física pero con el paso del tiempo se presentan lipotimias, sensación de desmayo, angina de pecho transitorio y fatiga CARDIO PATIA CONGENITA

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Según la organización Mundial de la Salud (OMS) dieciséis millones de personas murieron en todo el mundo durante el año 2002 a causas de distintas "enfermedades" circulatorias-patologías cardiovasculares, cerebro vasculares y otras dolencias cardiacas- por lo que constituyen la primera causa de muerte en las sociedades industrializadas. En las enfermedades cardiovasculares constituye sin lugar a duda el principal problema de la población adulta de nuestro país, y ocupan el primer lugar como causa de muerte para los mayores de 45 años. Así como ciertas formas de cáncer y ateroesclerosis se han relevado con un elevado consumo de grasa, junto con una disminución en el consumo de fibra. Por lo que se recomienda que la cantidad de grasa de la dieta aporte el 30% del total calórico. También se aconseja reducir la ingesta de colesterol a 300 mg. /día, aunque el nexo entre colesterol y enfermedad cardiovascular no parece demasiado significativo. CARDIO PATIA CONGENITA

CARDIO PATIA CORONARIA Es un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. Esta enfermedad también se denomina arteriopatía coronaria. CARDIO PATIA CONGENITA

Causas: La cardiopatía coronaria general es causada por una afección llamada ateroesclerosis, que ocurre cuando el material graso y una sustancia llamada placa se acumulan en las paredes de las arterias, lo cual hace que éstas se estrechen. A medida que las arterias coronarias se estrechan, el flujo de sangre hacia el corazón puede hacerse más lento o detenerse, causando dolor en el pecho (angina estable), dificultad respiratoria, ataque cardíaco u otros síntomas. Los niveles por encima de lo normal de sustancias relacionadas con inflamación, como proteína C reactiva y fibrinógeno, se están estudiando como posibles indicadores de aumento del riesgo de cardiopatía. Los niveles elevados de un químico llamado homocisteína, un aminoácido, también están asociados con un aumento del riesgo de ataque cardíaco. CARDIO PATIA CONGENITA

síntomas: Los síntomas pueden ser muy notorios, pero algunas veces uno puede tener la enfermedad y no presentar ningún síntoma. El dolor o molestia en el pecho (angina) es el síntoma más común y se siente cuando el corazón no está recibiendo suficiente sangre u oxígeno. La gravedad del dolor varía de una persona a otra. Se puede sentir como pesadez o como si alguien le estuviera comprimiendo el corazón. Se siente debajo del esternón, pero igualmente en el cuello, los brazos, el estómago y la parte superior de la espalda. Este dolor generalmente se presenta con actividad o emoción y desaparece con el reposo o con un medicamento llamado nitroglicerina. CARDIO PATIA CONGENITA

Tratamiento: Le pueden solicitar que tome uno o más medicamentos para tratar la presión arterial, la diabetes o los niveles de colesterol altos. Siga las instrucciones del médico cuidadosamente para ayudar a prevenir el empeoramiento de la arteriopatía coronaria. Las metas por tratar estas condiciones en aquellas personas que tienen arteriopatía coronaria son: Niveles de colesterol LDL menores o iguales a 100 mg/d. L Niveles de hemoglobina glucosilada (Hb. A 1 c) menores o iguales a 7% Presión arterial menor o igual a 120/80 mm. Hg Tomar ácido acetilsalicílico con o sin clopidogrel (Plavix) ayuda a prevenir la formación de coágulos de sangre en sus arterias y reduce el riesgo de sufrir un ataque cardíaco. Pregúntele al médico si usted debe estar tomando estos medicamentos. CARDIO PATIA CONGENITA

CEREBRO VASCULARES Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) comprenden un conjunto de trastornos de la vasculatura cerebral que conllevan a una disminución del flujo sanguíneo en el cerebro con la consecuente afectación, de forma transitoria o permanente, de la función de una región generalizada del cerebro o de una zona pequeña o focal. La ECV trae como consecuencia procesos isquémicos o hemorrágicos, causando o no la subsecuente aparición de sintomatología y/o secuelas neurológicas. La hipertensión arterial (HTA) es el principal factor de riesgo de la enfermedad cerebro vascular. CARDIO PATIA CONGENITA

CLASIFICACION: Difiere entre el ACV isquémico y el hemorrágico. En la práctica la causa precisa del ACV es con frecuencia incierta. II. 1. Acv isquémico: atendiendo al perfil evolutivo temporales dividen en: (Clasificación clínico-temporal. ) a. Ataque isquémico transitorio. (AIT): Son episodios de disminución alteración neurológica focal de breve duración con recuperación total del paciente en menos de 24 horas, no existiendo necrosis del parénquima cerebral. b. Déficit neurológico isquémico reversible. (DNIR) : Cuando el déficit neurológico dura más de 24 horas y desaparece en menos de cuatro semanas. c. Ictus establecido. El déficit neurológico focal es relativamente estable o evoluciona de manera gradual hacia la mejoría, y lleva mas de 24 -48 horas de evolución. CARDIO PATIA CONGENITA

Diagnostico: El ACV puede conducir a amenazar la vida con complicaciones como la obstrucción de la vía aérea y el fracaso respiratorio, problemas de deglución con el riesgo de aspiración, deshidratación y la desnutrición, complicaciones como el trombo embolismo venoso, e infecciones. La evaluación temprana permite la fórmula de un diagnostico preciso y rápido. Como cualquier emergencia médica la primera prioridad en evaluar un paciente con sospecha de ACV es identificar y tratar cualquier complicación que amenace la vida. Una vez el paciente esté estable, aplicamos un enfoque sistemático hacia el diagnóstico. CARDIO PATIA CONGENITA

Tratamiento: Una evaluación completa debe ser capaz de identificar los problemas existentes y prever su futuro. También evaluar las incapacidades y deterioros individuales que puedan conducir las intervenciones específicas ( como la fisioterapia para la hemiparesia); es importante no ignorar síntomas menos específicos pero desagradables como el dolor de cabeza, vómitos, hipo, vértigo, estreñimiento, dolores y las complicaciones de la inmovilidad prolongada. Existen otros problemas importantes pero más tardíos como el hombro doloroso y la depresión. CARDIO PATIA CONGENITA

Arteriopatía periféricas Se trata de una enfermedad que afecta sobre todo a las arterias de las extremidades inferiores y está producida por la dificultad de la circulación de la sangre a través de estas arterias. De la misma forma que la arteriosclerosis produce una cardiopatia isquèmica cuando afecta a las arterias coronarias, o una enfermedad cerebrovascular cuando afecta a las arterias que irrigan el cerebro, en este caso la estrechez de las arterias se localiza en las extremidades inferiores. CARDIO PATIA CONGENITA

síntomas: La sangre arterial llega con dificultad a nivel de las piernas. Al principio puede no haber ningún síntoma y sólo el médico puede detectar la enfermedad al notar una ausencia de los pulsos de los pies cuando explora rutinariamente a su enfermo. Más adelante pueden aparecer las primeras molestias. Efectivamente, cuando la demanda de oxígeno aumente, las arterias deterioradas no van a ser capaces de aportar la suficiente sangre oxigenada. Esto ocurre al realizar cualquier esfuerzo. El enfermo nota que cuando lleva un rato caminando un intenso dolor en las pantorrillas o a veces en una sola, le obliga a pararse y descansar. Finalmente el dolor puede aparecer en reposo, las arterias han llegado a un grado extremo de deterioro, pueden aparecer trastornos en la vitalidad de la extremidad, caída del vello, frialdad, trastornos de la piel, heridas que no curan y en la última fase úlceras importantes que pueden llegar a la gangrena. Afortunadamente la mayor parte de los enfermos no llegan a estos dramáticos extremos sobre todo si adoptan las sencillas medidas de tratamiento que pueden detener el avance de esta, de otro modo, penosa enfermedad. CARDIO PATIA CONGENITA

Tratamiento: La verdad es que nos encontramos aquí con medidas de nuevo aparentemente sencillas pero a la hora de la verdad son terriblemente dificiles de llevar a cabo. Estas medidas simples y eficaces son las siguientes: - Cuidados de la piel, que ya hemos visto que esta carente de vitalidad y es muy sensible a heridas que luego serán difíciles de curar. -Evitar por tanto golpes y lesiones de todo tipo sobre las piernas. -Tratamiento inmediato de cualquier herida o infección que aparezca. -Control de todos los factores de riesgo para la arteriosclerosis y sobre todo de la diabetes. -Hacer el ejercicio fisíco que permita la enfermedad de forma regular. -Y la medida más importante y eficaz que realmente detiene el avance de la enfermedad e incluso es capaz de producir una auténtica mejoría es la SUPRESIÓN DEL TABAQUISMO. CARDIO PATIA CONGENITA

VALVULOPATIA La función de las válvulas cardiacas consiste en permitir el paso de la sangre de una a otra cavidad cardiaca en el momento adecuado del ciclo cardiaco, con un rendimiento óptimo y evitando el reflujo, circunstancias que pueden verse alteradas cuando los aparatos valvulares se alteran como consecuencia de la enfermedad. A la alteración de los aparatos valvulares del corazón como consecuencia de la enfermedad los denominamos valvulopatías pudiéndose determinar dos tipos de anomalías fundamentales: · Una Estenosis Valvular o dificultad para que la válvula pueda abrirse. · Una Insuficiencia Valvular o imposibilidad de que la válvula al cerrase ocluya completamente el orificio valvular, lo que determinara un reflujo anormal de la sangre. CARDIO PATIA CONGENITA

Alteraciones fisiopatologías: Como es lógico, las consecuencias fisiopatológicas son diferentes según cuál sea la válvula lesionada y según que se produzca una estenosis o insuficiencia valvular. • Estenosis Las estenosis suponen una sobrecarga de presión en la cavidad situada por detrás de la estenosis y por lo tanto su consecuencia es la producción de una hipertrofia concéntrica que actúa como mecanismo de compensación. Naturalmente, la hipertrofia es eficaz cuando afecta a los ventrículos siendo prácticamente inoperante a nivel de las aurículas. • Insuficiencia Las insuficiencias valvulares suponen una sobrecarga de volumen secundario al reflujo y en consecuencia determinan una dilatación reguladora que activa el mecanismo de Frank_starling en la cavidad cardiaca situada por detrás del aparato valvular que es insuficiente. Posteriormente, si persiste la insuficiencia, se producirá una hipertrofia excéntrica. CARDIO PATIA CONGENITA

Estenosis mitral Se define como la estrechez o disminución del área del orificio valvular mitral, siendo la valvulopatía más frecuente. Generalmente, aparece como consecuencia de la Fiebre Reumática, siendo el resto de las causas muy raras. Es más frecuente en el sexo femenino asociándose a insuficiencia valvular en el 25 % de los casos (Doble Lesión Mitral). Fisiopatología Cuando el área valvular mitral disminuye su tamaño se produce una dificultad para el relleno del ventrículo izquierdo durante la diástole. Generalmente, el área valvular mitral normal es de unos 5 centímetros cuadrados y no suelen aparecer manifestaciones clínicas hasta que dicha área se hace inferior a los 2 centímetros cuadrados, apareciendo entonces síntomas que inicialmente se manifiestan sólo con el ejercicio, aún cuando desde mucho antes pueden ser patentes los datos auscultatorios. CARDIO PATIA CONGENITA

Fallo anterógrado Como consecuencia de la estenosis valvular se produce una pobre repleción del ventrículo izquierdo durante la diástole con disminución del volumen sistólico y, por lo tanto, del gasto cardiaco. Ello condiciona que estos pacientes toleren mal la taquicardia ya que con ella se acortan los tiempos diastólicos y por lo tanto se compromete todavía más la repleción ventricular izquierda. Como consecuencia de todo ello las manifestaciones clínicas fundamentales son: · Disnea, por la congestión pulmonar. Inicialmente se manifiesta como disnea de esfuerzo pero a lo largo de la evolución aparecerá además ortopnea, con episodios de disnea paroxística nocturna y Edema Agudo de Pulmón. · Episodios de infección respiratoria de repetición, por la congestión pulmonar que favorece la colonización de la vía respiratoria. · Astenia, por disminución del gasto cardiaco. · Signos de Insuficiencia Cardiaca derecha en fases avanzadas de la enfermedad por fallo del ventrículo derecho. CARDIO PATIA CONGENITA

AREA MITRAL · Refuerzo del Primer Ruido: por un cierre brusco y enérgico del aparato valvular mitral, dado que este se retrasa por el aumento de las presiones en la aurícula izquierda. · Chasquido de Apertura de la Válvula Mitral: es un extratono situado después del segundo ruido normal y que se atribuye a las vibraciones anormales de la válvula que se producen al recibir al comienzo de la diástole el fuerte impulso de la sangre que se encuentra a hiperpresión en la aurícula izquierda. · Soplo Diastólico, con sonoridad de retumbo, decreciente, y que se acentúa en la presístole, inmediatamente antes del primer ruido. El soplo se produce como consecuencia de un flujo de sangre anormal por la estrechez del orificio mitral; es de sonoridad decreciente puesto que el flujo a través del orificio valvular también lo es, al ir disminuyendo gradualmente la presión en la aurícula izquierda conforme se va vaciando en el ventrículo y presenta un refuerzo presistólico por incrementarse en esta fase el flujo auriculoventricular por la contracción de la aurícula, siempre y cuando no exista arritmia completa por fibrilaciónauricular. CARDIO PATIA CONGENITA

AREA TRICÚSPIDE En el área tricúspide puede auscultarse un cuarto ruido por la hipertrofia ventricular derecha y un soplo pansistólico si existe Insuficiencia Tricuspídea por dilatación del anillo de inserción de la válvula tricúspide secundario a la dilatación del Ventrículo Derecho. CARDIO PATIA CONGENITA

Insuficiencia mitral: Se define como aquella situación en la que la válvula mitral no es capaz de permanecer herméticamente cerrada durante la sístole ventricular permitiendo un reflujo anormal de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole ventricular. Bajo el punto de vista de la etiopatogenia se incluyen los siguientes mecanismos de producción: * Por alteración de las valvas: Fiebre reumática, endocarditis infecciosa, colagenosis, enfermedades degenerativas, causas congénitas (válvula mitral hendida) o la disfunción de una prótesis valvular. * Por alteración del anillo mitral: dilatación del ventrículo izquierdo o calcificaciones. * Por alteración de las cuerdas tendinosas: rotura, ( traumática, endocarditis etc. ) o elongación (enfermedades del tejido conjuntivo) CARDIO PATIA CONGENITA

FISIOPATOLOGIA El determinante fundamental es la regurgítación sistólíca desde el ventrículo a la aurícula izquierda, dependiendo de la importancia de la regurgitación la gravedad de la insuficiencia mitral y, en consecuencia, del tamaño del orificio regurgitan té y del gradiente de presión entre la aurícula y el ventrículo. Sus consecuencias fundamentales son: 1. El reflujo sistólico condiciona una sobrecarga de volumen de la aurícula y su repercusión retrograda depende de la compliance o distensíbilidad auricular, puesto que la aurícula actúa amortiguando la elevación de la presión en el territorio pulmonar. Cuando la elevación de la presión se trasmite al lecho vascular pulmonar se produce la congestión y edema pulmonar. CARDIO PATIA CONGENITA

CLINICA El enfermo puede permanecer asintomático incluso toda la vida y, en general, salvo en las formas agudas, los signos exploratorios preceden en mucho tiempo a la aparición de los síntomas. Los síntomas fundamentales son: *Astenia y fatigabilidad creciente por descenso del V. M * Disnea, ortopnea, D. P. N. o E. A. P. * I. C. Congestiva en formas evolucionadas CARDIO PATIA CONGENITA

Estenosis aortica: Se define así la obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo, casi siempre, como consecuencia de una estenosis del aparato valvular, pero existen también situaciones de obstrucción supra y subvalvulares. Etiopatogenia Bajo el punto de vista de la etiología la estenosis aórtica puede clasificarse en dos grupos: 1. Estenosis Aórtica congénita, por válvula aórtica unicúspide, bicúspide o tricúspide con fusión de las comisuras. 2. Estenosis aórticas adquiridas: ∙ Reumática: por engrosamiento y fusión tanto de las comisuras como de las cúspides valvulares, con rigidez en el anillo de sustentación, oido ello como consecuencia del proceso inflamatorio. ∙ Degenerativa ( propia del anciano): por calcificación de las líneas CARDIO PATIA CONGENITA

Fisiopatología La estenosis aórtica supone una dificultad para el vaciamiento del ventrículo izquierdo, es decir, aumento de la postcarga y una sobrecarga de presión con la secundaria hipertrofia concéntrico compensadora del ventrículo izquierdo. El aumento de la energía contráctil que supone la hipertrofia, junto con el alargamiento del tiempo de eyección puede conseguir un gasto cardiaco suficiente durante mucho tiempo, pero conforme aumenta el grado de estenosis la presión sistólica ventricular sigue incrementándose y, superado un límite, la hipertrofia, condiciona una progresiva disminución de la distensíbilidad ventricular con lo que se incrementa significativamente la presión telediastólica. CARDIO PATIA CONGENITA

BIBLIOGRAFIA: 1. Crawford Di Marco. Edición 2002 2. Braunwald’s Cardiología. Edición 2004 3. Guías de práctica clínica de la Socieda. D Española de Cardiología. Valvulopatías. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1209 -1278 CARDIO PATIA CONGENITA