CARCINOME HEPATOCELLULAIRE FX CAROLIBOSC Mars 2003 EVALUATION DU

CARCINOME HEPATOCELLULAIRE FX CAROLI-BOSC Mars 2003

EVALUATION DU STATUT HEPATIQUE n Biologie : ALAT, ASAT, PA, GGT, TP, Alb, Bili T+C, Facteur V, Créatinine n Etiologie : Alcool Virus : Ag. HBs, AC anti-HBs, anti-VHC Immuno : FAN, anti-muscles lisses, antimitochondries, anti-REL Métabolique : fer + coef sat, ferritine, (alpha 1 antitrypsine et coeruleoplasmine si < 35 ans)

EVALUATION DU STATUT HEPATIQUE n Endoscopie haute : HTP n Biopsie du foie non tumoral n Score de CHILD-PUGH ascite, encéphalopathie, TP, albuminémie, bilirubinémie

BILAN D’EXTENSION n PRECISE SIEGE ET TAILLE DE LA TUMEUR n EXISTENCE D’UNE CAPSULE n ATTEINTE DES VSH OU DU TP n ADP DU PEDICULE HEPATIQUE

BILAN D’EXTENSION n AFP n Echo + Doppler couleur n Radiographie du thorax n IRM ou Scanner hélicoïdal hépatique

BILAN D’EXTENSION n Scanner thoracique si chirurgie hépatique n Scintigraphique n Scanner cérébral si signes d’appel

ANATOMO-PATHOLOGIE n PBH sous échographie n Cirrhose prouvée + AFP > 500 g + image tumorale évocatrice (hypervascularisée en phase artérielle) n Cirrhose prouvée + deux méthodes d’imagerie concordantes

BILAN D’OPERABILITE n Statut hépatique n Examen respiratoire n Examen cardiaque : ECG, Echo cardiaque n Bilan pré-transplantation

CLASSIFICATION D’OKUDA n Taille tumorale > 50% n Ascite clinique n Albumine < 30 g/l n Bilirubine > 50 mol/L

CLASSIFICATION DU CLIP Variables Score Child-Pugh A B C 0 1 2 Morphologie T Uninod + ext 50% Multiinod + ext 50% Diffus + ext >50% 0 1 2 AFP < 400 > 400 0 1 Thrombose P Non Oui 0 1

TRAITEMENT DU CHC SUR CIRRHOSE Résécable-alcoolisable : Child-Pugh A : T ou R ou Destruction per. C Child-Pugh B ou C : T ou Destruction per. C.

TRAITEMENT DU CHC SUR CIRRHOSE Non résécable, non transplantable, non alcoolisable Child-Pugh A ou B TP perm Soins supportifs ou CEL Child-Pugh A ou B Thrombose P Soins supportifs ou octréotide (essai) Child-Pugh C Soins supportifs

TRAITEMENT DU CHC SUR FOIE NON CIRRHOTIQUE CHIRURGIE +++