CARCINOMA PAPILAR DR FROY MENDOZA SALAS MEDICO RESIDENTE

CARCINOMA PAPILAR DR. FROY MENDOZA SALAS. MEDICO RESIDENTE DE CUARTO AÑO RADIOLOGIA E IMAGEN

Carcinoma Papilar Neoplasia raras 1%. Mujeres postmenopausicas. Edad: 64 -67 años. Localización: Subareolar, puede desplazar el pezón y estirar la piel. Cuadro clínico: Telorragia 25% de los casos, masa palpable. Carcinoma papilar de mama: hallazgos en mamografía, ecografía y RM. Sociedad Española de Radiología Médica, 2010.

Clasificación Formas no invasivas: • Localizada: Carcinoma papilar intraquistico. • Difusa: Variante papilar del Ca ductal in situ. Forma invasiva: • Carcinoma papilar invasor. Carcinoma papilar de mama: hallazgos en mamografía, ecografía y RM. Sociedad Española de Radiología Médica, 2010.

Carcinoma papilar Pronostico relativamente bueno. Muerte por esta entidad es rara. Metastasis a ganglios: 1%. Crecimiento lento. Recurrencia: Después de 5 años. Dhebri AR et al: carcinoma papilar intraquístico de mama: informe de tres casos y revisión de la literatura. BMJ Case Rep. 2012, 2012

Carcinoma Papilar Mamografía: Sensibilidad baja (37. 5%). Ultrasonido: Sensibilidad 83%. 90% de las lesiones papilares malignas son: • Solidas. • Heterogéneas. • Hipoecoicas. “Lesión quística compleja” Con reforzamiento sónico posterior hipervascularidad

Carcinoma Papilar

Carcinoma Papilar

Carcinoma Papilar Dhebri AR et al: carcinoma papilar intraquístico de mama: informe de tres casos y revisión de la literatura. BMJ Case Rep. 2012, 2012

Carcinoma Papilar Resonancia Magnética: • Masa redonda u oval con márgenes bien definidos. • La composición interna es típicamente heterogénea. • T 1 + C: Muestra un realce marcado de las paredes del quiste, tabiques y nódulos murales. • Puede haber contenido hemorrágico dentro del quiste (brillante) en T 1 y T 2. • Si el contenido es seroso, la intensidad de señal es baja en secuencias ponderadas en T 1 e hiperintensas en T 2.

Carcinoma Papilar

Carcinoma Papilar

Carcinoma papilar

CARCINOMA LOBULILLAR INVASOR

CARCINOMA LOBULILLAR INVASOR • Segunda neoplasia infiltrativa más frecuente. • 10 -15% de las neoplasias infiltrativas. • 45 -56 años. • Mayor tasa de afectación multifocal, multicéntrica o bilateralidad en 10 -20%. • Metástasis a intestino, peritoneo y retroperitoneo, órganos ginecológicos y leptomeninges

Mamografía • Sensibilidad 57% y 81%. • Manifestaciones: • Masa con márgenes espiculados o mal definidos (44% 65%) – Masas redonda y circunscritas – Iso o hipodensa • • 1% -3% Distorsión de la arquitectura 10% -34% Asimetrías 10% -25% Microcalcificaciones menos 10% Hallazgos normales o benignos 8% -16% Evans WP, Warren Burhenne LJ, Laurie L et-al. Carcinoma lobular invasivo de la mama: características mamográficas y detección asistida por computadora. Rad (1): 182 -9.

Ultrasonido • Sensibilidad 68% a 98%. • Manifestación • Masa irregular heterogénea e hipoecoica, con ecos internos, márgenes angulares o espiculados, y sombra acústica posterior, 54% -61% • Sombra focal sin una masa asociada/ área mal definida de hipoecogenicidad no homogénea sin masa. • Lesiones invisibles ecográficamente.

Resonancia • sensibilidad de 95% • Superior a la mamografía y US en la detección de multifocalidad y multicentricidad, y tamaño del tumor • Detecta hallazgos malignos adicionales no evidentes en la mamografía o de Ultrasonido en 32% de los pacientes • Detecta tumor residual o de la enfermedad extensa o multifocal. • No debe ser utilizado como screening: historia familiar de cáncer de mama u ovario y las mujeres que han sido tratados por la enfermedad de Hodgkin • Alto costo y disponibilidad limitada

Resonancia Magnética • Manifestación • Masa irregular con márgenes espiculados o mal definidos (31% -43%) • Lesión dominante rodeado de múltiples focos pequeño • Múltiples focos pequeños con septos de interconexiones que realzan. • Distorsiones arquitectónicas • T 1 + C, Realce heterogéneo regional o focal, y curva de lavado rápido en las lesiones.

LINFOMA DE MAMA

LINFOMA DE MAMA • Tumor raro, representa el 0. 5 % de todas las neoplasias mamarias. • Masa palpable indolora, de crecimiento rapido o como engrosamiento difuso de la mama. • Presenta adenomegalias axilares ipsilaterales (30 al 50%). • No hay una imagen especifica para el diagnostico de linfoma, se requiere biopsia. ) Paredes ES. Atlas de mamografía. Lippincott Williams y Wilkins. (2007

LINFOMA DE MAMA • Criterios: • La enfermedad debe estar en el tejido mamario. • Sin evidencia de una enfermedad diseminada. • Sin antecedente de linfoma. se pueden ver ganglios linfáticos intramamarios agrupados en el CSE. ) Paredes ES. Atlas de mamografía. Lippincott Williams y Wilkins. (2007

MASTOGRAFIA • Es de apariencia variable. • Por lo general se manifiesta como una masa solitaria, no calcificada, irregular o lobulada, márgenes circunscritos o • indistintos; sin espiculaciones. • Asimetría global.

ULTRASONIDO • Es de apariencia variable e inespecifico. • Por lo general se manifiesta como una masa ovalada o irregular, márgenes indistintos a menudo borde ecogencico grueso. • La ecogenicidad mixta (hipo e hiperecogenica). • Doppler color: hipervascular.

RESONANCIA • T 1: hipo o isointenso, generalmente circunscrito. • T 1 +C: realce rápido no homogéneo con curvas dinámicas de mejora rápida y meseta.

ENFERMEDAD DE PAGET DE LA MAMA

Enfermedad de Paget • 1 - 3 % de los cánceres de mama. • 80 -90 % casos con carcinoma ductal in situ o carcinoma infiltrante. • Edad de 50 a 60 años. • Dermatitis eccematosa y/o ulcerativa del complejo areola pezón. • Predominio en pre menopausia Smiti Sripathi, et all. Spectrum of imaging findings in Pagets disease of the breast a pictorial review. Insights Imaging (2015)6: 419 -429.

MASTOGRAFIA • Puede ser indetectable en la mastografía 50% de los casos. • Engrosamiento de la piel, retracción del pezón. • Micro calcificaciones subareolares o • Masas Subareolares discretas. La mejor pista es la clínica el eritema, descamación de la piel del pezón. Smiti Sripathi, et all. Spectrum of imaging findings in Pagets disease of the breast a pictorial review. Insights Imaging (2015)6: 419 -429.

ULTRASONIDO • Puede haber dilatación de los conductos subareolares. • Masa heterogénea con micro calcificaciones en su interior • Engrosamiento del complejo areola pezón, asimétrico • Parénquima heterogéneo.

RESONANCIA • T 1: engrosamiento o retracción o inversión de la región del pezón/areola. • T 1 +C: complejo areola pezón engrosado mal definido • Realce asimétrico, discoide o irregular. • Realce hiper intenso inicial, con curvas de lavado o meseta. • Utilidad de la RNM es identificar la malignidad subyacente y definir la extensión de la enfermedad.

Smiti Sripathi, et all. Spectrum of imaging findings in Pagets disease of the breast a pictorial review. Insights Imaging (2015)6: 419 -429.

CARCINOMA INFLAMATORIO DE LA MAMA

CARCINOMA INFLAMATORIO DE MAMA • Cáncer de mama inflamatorio. • Poco común 1 al 4 % de todos los canceres de mama, pero agresiva de carcinoma de mama invasor. • . 4 ta y 5 ta década. • El cuadro clínico se parece a una mastitis (eritema difuso, calor, dolor, induración; piel de naranja , cambios en la piel que involucran mas de 1/3 de los senos. ) Paredes ES. Atlas de mamografía. Lippincott Williams y Wilkins. (2007

MASTOGRAFIA • • • Piel con engrosamiento trabecular. Aumento de la densidad mamaria de forma difusa Asimetria global. Masa irregular, asimetría focal. Adenopatias axilares. Micro calcificaciones poco comunes.

ULTRASONIDO • Masa irregular, hipoecoica a menudo con sombra sónica posterirorheterogénea con micro calcificaciones en su interior • Engrosamiento de la piel generalizado. • Edema subcutáneo: hiperecogenicidad difusa y lifaticos dilatados. • Doppler color: : altamente vascularizado

Diagnósticos diferenciales • • • Mastitis ± Absceso. Dermatitis por radiación. Enfermedad de Paget del pezón Edema. Enfermedad metastásica que afecta al seno