CARCINOMA HEPATOCELULAR La complicacin mas frecuente rx en

CARCINOMA HEPATOCELULAR La complicación mas frecuente ( rx) en la evolución de la cirrosis 5º Tumor más frecuente del mundo 500. 000 casos /año f Comunidad Valenciana --- Hospital La Fe HCC 1. 337 T. H. 338 VIRUS C 235 VIRUS B 35 VIRUS C + ALCOHOL 39 Otras etiologías 29 TH 2006 106 38 T. Imagen 307 Incidentales 47 6 Falsos + 16 Rad. interv 131 14 ¡ actividad en Unidad Hepatología / Radiodiagnóstico casos /controles !

CARCINOMA HEPATOCELULAR La carcinogénesis es un proceso en varias etapas caracterizado por el desarrollo de diferentes nódulos * Nódulo de regeneración * Nódulo displásico de bajo grado * * Nódulo displásico de alto grado * H C C precoz ( 2 cm ) * HCC * la caracterización de un nódulo menor de 2 cm , en un paciente cirrótico es un reto en la practica diaria Sakamoto et al. Hum Pathol 1991; 22: 172 -178

Definición de “CARCINOMA HEPATOCELULAR INICIAL”, incluye a pacientes con : * Tumor único , de diámetro máximo 2 cm “objetivo de los planes de detección precoz ” supervivencia AFP / grado de extensión / deterioro funcional CRITERIOS DE MILAN ( TH) * Tumor único , igual o menor de 5 cm * Hasta 3 lesiones igual o menores de 3 cm cada una * Estos pacientes podrán beneficiarse de un tratamiento radical o curativo que incluye la * Resección quirúrgica, * Tratamiento percutáneo

CARCINOMA HEPATOCELULAR : Ecografía contraste ¿ Qué se evalúa ? : el patrón de captación del nódulo ¡ en tiempo real ! Radiology 2003 ; 229 : 798 - 805

CASO 1. Nódulo hepático de 1 cm, bien delimitado, hipoecogénico … con hipercaptacion precoz en fase arterial (vídeo 2) … y homogeneización en fase portal

TC y RM. El nódulo presenta captación periférica (pseudocápsula)

CASO 2. Paciente cirrótico que durante un estudio de control presenta nódulo hipoecogénico de 1. 5 cm … … la ecografía contraste demuestra ausencia de captacion precoz del nódulo, asi como la homogeneidad del nodulo con el resto del parenquima en fases mas tardías. Se trataba de un nódulo de regeneración. (Vídeo 3 )

CASO 3. Estudio ecográfico en escala de grises sin evidencia de lesiones focales hepáticas …

… la ecografía contraste sí consigue delimitar un nódulo con hipercaptación precoz de contraste y lavado en fase portal.

CASO 4. Nódulo hipoecoico bien delimitado … … que presenta hipercaptación arterial homogénea … … homogeneización en fase venosa y lavado tardío, permaneciendo hipodenso respecto al resto del parénquima. (Vídeo 1)

… el estudio mediante resonancia muestra la existencia del nódulo y la captación precoz en fase arterial.

CASO 5. Nódulo ligeramente hiperecogénico que Se presenta como lesión hipervascular con captación arterial patológica, centrípeta, con vasos intra y peritumorales … … heterogénea en fase tardía por área de necrosis central. ( Video 4)

CASO 6. Nódulo hepático hipoecogénico 15 s 35 s 50 s 70 s … que durante todo el tiempo exploratorio no muestra captación intralesional en ninguna de las fases vasculares. Se trata de un HCC avascular.

Discrepancias en los estudios contraste * En el 95% existe buena concordancia en los estudios * Dificultad de “convencer” por los parámetros ya establecidos en TC y RM * El contraste en ecografía es intra-vascular / no intersticial * Discrepancia temporal * Contenido graso en el tejido / lesión * La discrepancia “ ayuda” a la ecografía contraste Radiology 2007; 162 -174 P. Burns, Stephanie Wilson Focal Liver Masses : Concordance of US Scans with CT Scans and MR Images

CASO 7. Nódulo hepático hipoecogenico en lobulo derecho, bien delimitado. … … la TC no demuestra captación precoz en fase arterial y se muestra hipodenso en fase portal.

… el estudio ecográfico contraste muestra hipercaptación precoz patológica del nódulo, homogénea, que se homogeneiza en fases tardías. (Vídeo 5)

CASO 8. Nódulo mal delimitado heterogéneo que no muestra captación patologica en el estudio de TC.

El estudio ecográfico contraste demuestra captación arterial precoz, heterogénea, con áreas de necrosis intralesional (Vídeo 6)

----- CASO 9. Nódulo previo a tratamiento con radiofrecuencia, hipercaptante Tras tratamiento, se --muestra avascular, sin tumor viable. Tampoco la TC demuestra flujo intralesional

CASO 10. Nódulo previamente tratado con radiofrecuencia, que presenta polo sólido hipercaptante correspondiente a tumor residual viable (Vídeo 7)

CASO 11. Nódulo bien delimitado que presenta hipercaptación precoz patológica (Video 8) ….

… tras la radiofrecuencia muestra ausencia completa de captación de contraste, que traduce necrosis tumoral y ausencia de tumor viable. (Video 9)