Carcinoma gastrico I Frequente nel mondo occidentale ma

Carcinoma gastrico (I) • Frequente nel mondo occidentale, ma l’incidenza varia ampiamente (Giappone, America del sud > Europa o Stati uniti) • II neoplasia + frequente • Più frequente causa di morte • L’incidenza sta diminuendo (cambiano le abitudini alimentari? ) • Tipi istologici: – Intestinale – Diffuso • Diminuisce l’incidenza dell’intestinale ma non del diffuso

Carcinoma gastrico (II) • Lesioni precancerose. Metaplasia intestinale, displasia • H. pylori – Gastrite atrofica – Metaplasia intestinale – Displasia • Fattori ambientali (fumo, dieta, conservanti alimentari)

Adenocarcinoma gastrico - reazione desmoplastica

Carcinoma a cellule ad anello con castone

Carcinoma gastrico - immunomarcatura delle citocheratine

Malattie infiammatorie croniche idiopatiche dell’intestino • Malattia di Crohn (ileite segmentaria) • Rettocolite ulcerosa

Malattie infiammatorie croniche idiopatiche dell’intestino: eziopatogenesi • Esagerata risposta immunitaria a stimoli locali (flora microbica) in soggetti geneticamente predisposti – Familiarità – Risposta cellulare T anormale – Autoimmunità?

Malattia di Crohn • Malattia infiammatoria sistemica, con prevalente sintomatologia a carico del tratto gastroenterico • Intestino tenue e crasso • Coinvolgimento trasmurale della parete • Aree colpite nettamente demarcate ed intervallate da aree sane • Complicanze: peritonite, fistolizzazione, trasformazione neoplastica (molto meno frequente che nella CU)

Istopatologia della malattia di Crohn • Infiammazione a tutto spessore, con fibrosi e reazione peritoneale • Ulcerazioni • Ascessi criptici • Aggregati linfocitari • Granulomi

Malattia di Crohn

Rettocolite ulcerosa • Associata ad altre patologie infiammatorie • Interessa prevalentemente il retto ma può estendersi a tutto il colon • Diffusa • Raramente interessa la parete a tutto spessore; in genere si ferma alla sottomucosa • Complicanza: trasformazione neoplastica ++

Istopatologia della rettocolite ulcerosa • Ascessi criptici • Aggregati linfomonocitari • Ulcerazioni, fibrosi intramucosa, atrofia • Pseudopolipi • Displasia

Colite ulcerosa - ulcerazione con materiale necrotico

Colite ulcerosa - ascesso criptico

Colite ulcerosa

Diagnosi differenziale Crohn Rettocolite Diarrea, dolori addominali, emorragie, anemia Ileo-colon Retto-colon Segmentaria Diffusa Ulcere profonde Ulcere superficiali Infiltrati linfocitari: abbondanti scarsi Granulomi sì no Ascessi criptici +++ Complicanze Peritonite, fistolizzazione Adenocarcinoma

Polipo: massa che protrude nel lume intestinale

Adenoma dell’intestino crasso • Adenoma tubulare • Adenoma villoso • Adenoma tubulo-villoso

Adenoma tubulo-villoso

Sequenza adenoma carcinoma del colon-retto • Popolazioni con alta prevalenza di adenoma hanno anche alta prevalenza di adenocarcinoma • La distribuzione geografica dell’adenoma è la stessa dell’adenocarcinoma • L’adenocarcinoma diagnosticato in una fase iniziale è spesso circondato da tessuto adenomatoso • Il rischio di adenocarcinoma è correlato al numero di adenomi presenti nelle poliposi familiari • Il rischio di adenocarcinoma colorettale è virtualmente del 100% nelle poliposi familiari