CARCINOMA DE VIAS BILIARES EPIDEMIOLOGA Colangiocarcinoma Poco menos
CARCINOMA DE VIAS BILIARES
EPIDEMIOLOGÍA Colangiocarcinoma: Poco menos frecuente que ca de vesícula biliar Alta frecuencia en nuestro país ♂ >♀ 6 ta DDV Más frecuente en: amerindios, Japón, China, sudoriente de Asia Clonorchis sinensis Opisthorchis viverrini J. J. Villalobos Pérez. Gastroenterología. 2004. 3 ra Ed. Cap 92. Carcinoma de vías biliares 583 -588 pp.
ETIOLOGÍA Mutación de p 53 Mutación de K-ras Desconocida Colangiocarcinoma periférico Colangiocarcinoma extrahepático Infestación biliar por Clonorchis sinensis Opisthorchis viverrini → Fibrosis periductal Colangitis Esclerosante Primaria Colitis ulcerativa Inflamación periductal y estenosis multifocales del árbol biliar Exposición a carcinógenos químicos: Asbesto, nitrosaminas, torostrate J. J. Villalobos Pérez. Gastroenterología. 2004. 3 ra Ed. Cap 92. Carcinoma de vías biliares 583 -588 pp.
ANATOMÍA PATOLÓGICA Perihiliares o de Klatskin Intrahepáticos o periféricos (10%) (65%) Distales (25%) COLANGIOCARCINOMA: 3 GRUPOS J. J. Villalobos Pérez. Gastroenterología. 2004. 3 ra Ed. Cap 92. Carcinoma de vías biliares 583 -588 pp.
Tipo I: Estrechez baja de conducto, proximal >2 cm Tipo IV: Involucra ambos hepáticos Subclasificación perihiliares Bismuth Tipo IIIB: Hepático común y hepático izquierdo Tipo II: Porción media de conducto, proximal <2 cm Tipo IIIA: hepático común y hepático derecho J. J. Villalobos Pérez. Gastroenterología. 2004. 3 ra Ed. Cap 92. Carcinoma de vías biliares 583 -588 pp.
Lesiones se extienden por el conducto Hígado Vena porta Cabeza de páncreas y duodeno Extensión por red linfática Gánglios linfáticos Gánglios pancratoduodenales Peritoneo Involucran: arteria hepática Tronco celiaco J. J. Villalobos Pérez. Gastroenterología. 2004. 3 ra Ed. Cap 92. Carcinoma de vías biliares 583 -588 pp.
El estadio se hace de acuerdo a la clasificación TNM: ESTADIO III ESTADIO IV • Tumor confinado a la mucosa o muscular del conducto biliar • Tumor que invade tejido periductal • Tumor con invasión a ganglios regionales • Cuando invade órganos adyacentes o tiene metástasis a distancia J. J. Villalobos Pérez. Gastroenterología. 2004. 3 ra Ed. Cap 92. Carcinoma de vías biliares 583 -588 pp.
CUADRO CLÍNICO Síntomas aparecen cuando el tumor avanzó o metastatizó Ictericia (80 -95%) Contaminación de bilis Fiebre Formación de absesos Prurito Ataque al edo. gral. Anorexia y pérdida de peso Hepatomegalia HTP Signos de ascitis J. J. Villalobos Pérez. Gastroenterología. 2004. 3 ra Ed. Cap 92. Carcinoma de vías biliares 583 -588 pp.
*Diagnóstico*
• *Patrón de Ictericia Obstructiva: -Bilirrubinas - Fosfatasa Alcalina -γ-glutamiltransferasa (discretamente) -Leucocitosis (Colangitis)
*Ultrasonido: (Doppler) • Dilatación de la Tumoración • Nivel de la Obstrucción • Involucro vascular (Vena Porta)
*TAC: • • • La expansión de la Tumoración La Morfología Del estado de los conductos biliares Invasión a vasos vecinos Linfadenopatía Metástasis a Distancia
*Colangiopancreatografía RM:
*CPRE: • Colangiografía (RN) extensión y localización del tumor. • Percutánea útil en pacientes con Tumores Intrahepáticos o perihiliares • Tumores distales • Conductos métalicos dilatables (Inoperables) • *ANGIOGRAFÍA: Conocer la invasión a vasos sanguíneos
*Tratamiento*
• RESECCIÓN QUIRÚRGIC A
• Endoprótesis • Radiación con Quimioterapia • *IL-2 e Interferón
*Pronóstico*
• Los colangiocarcinomas tienen Dx tardío con Tx paliativo tienen sobrevida 6 -12 meses • Colangiocarcinomas Intrahepaticos: raramente son Resecables. • Colangiocarcinomas Distales: tasa de resecalidad del 90% • Canceres resacables = sobrevida de 18 -30 meses • Lesiones resecables: sobrevida 5 años -45%
Epidemiología & Etiología Tumores periampulares Páncreas Vía biliar distal Duodeno periampular 6 – 12% tumores periampulares 2% tumores GI ↑ Frecuencia en 7ª década de la vida ↑ riesgo en px con Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)
Superficie duodenal Canceres ampulares derivan de: Epitelio interior Gánglios pancreatoduodenales Metastasis a distancia Anatomía Patológica Raros Mejor pronóstico Síntomas tempranos Mutación K-ras Similar en Ca colon
Cuadro clínico Exploración física Ictericia Vesicula palpable *Anemia Prurito Hepatomegalia Anorexia Pérdida de peso
Diagnóstico • Obstrucción • Dilatación biliar • ↑ Bilirrubinas • ↑ Fosfatasa alcalina • Detecta 75% tumores Laboratorio USG CPRE TAC con medio de contraste • Delimitar tumor • Relaciones con otros órganos
Tratamiento • Pancreaticoduodenectomía es el tratamiento de elección + común Manifestaciones tempranas • Mortalidad quirúrgica – <5% • Sobrevida >5 años – 50% • Metástasis a gángliosperipancreáticos resecables – 25% a 5 años
Pronóstico Presentación + temprana Biología tumoral – agresiva Pacientes reciben Tx. Qx. Sobrevida: • 30 a 50 meses • 30 – 50% a 5 Paciente con tumor irresecable • <1 año
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