Caractersticas Neuropsicolgicas y Aproximacin Diagnstica la Demencia Parkinson

Características Neuropsicológicas y Aproximación Diagnóstica: la Demencia Parkinson y Enf. por Cuerpos de Lewy Dra. Raquel Yubero Pancorbo. Neuropsicóloga. Unidad de Memoria. Servicio Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Unidad Neurología. Hospital Quirón Madrid

Introducción “¿Existe el deterioro cognitivo asociado a la Enf. Parkinson? ”

Introducción: Factores de Riesgo ü Edad de diagnostico ü Severidad de los síntomas motores ü Depresión ü Tratamiento farmacológico ü Bajo nivel educativo ü Hipotensión ortostática ü Alucinaciones visuales ü Trastorno del sueño REM

Introducción: Neuroanatomía Déficit DA Sínt. Motores Déficit ACh Sínt. Cognitivos Sínt. Psiquiátricos Movement Disorders 2009; 24 (4)

Deterioro Cognitivo en la EP Heterogeneidad ü Disfunción Ejecutiva ü Déficit Atencional ü Alteraciones Visoespaciales ü Déficit Memoria: procesos de recuperación de la información ü Anosmia ü Enlentecimiento cognitivo

Deterioro Cognitivo en la EP ü Aparición de síntomas no motores hasta 5 años antes que los síntomas motores ü Anormalidades preclínicas en el sistema nigroestriatal dopaminérgico ü Estudios Primates-MPTP: la disfunción ejecutiva precede en el tiempo a la aparición de síntomas motores Síndrome de Riesgo de EP PARS Movement Disorders 2009; 24 (7)

PARS EP Pre. Diagnóstico Pre-Motor Pre-Clínico Pre-Fisiológico Síndrome clínico con rasgos motores sin cumplir criterios No síntomas motores pero si otros no motores: depresión o anosmia No síntomas clínicos pero anormalidades en neuroimagen Con mutaciones manifestaciones genéticas sin Annals of Neurology 2008; 64 Supl

Deterioro Cognitivo Leve en la EP ü Estudios muy recientes ü Prevalencia: 20 -30% pacientes ü Criterios diagnósticos poco claros ü Diagnóstico fundamental para: ü Predecir EP-D ü Intervenciones farmacológicas

Deterioro Cognitivo Leve en la EP ü DCL-EP no-amnésico relacionado con disfunción ejecutiva: 39% casos ü DCL-EP multidominio: FE + Memoria: 25% casos ü DCL-EP no-nmésico = > Riesgo EP-D üDifícil de detectar para los cuidadores ü Mayor atrofia cortico-subcortical ü Hipoperfusión parieto-occipital posterior: DCL-EP multidominio

Demencia en la EP ü Prevalencia: 30 -40% ü La duración media EP vs EP-D = 10 años ü Factores riesgo: ü Pacientes mayores ü Severidad del parkinsonismo ü Predominancia rigidez, inestabilidad y alteraciones en la marcha ü Alucinaciones ü DCL-EP documentado ü Formas familiares PARK 1 PARK 8

Demencia en la EP ü Formas típicas con afectación fronto-subcortical: ü Disfunción ejecutiva ü Alteraciones visoespaciales Praxias ü Déficit de memoria ü La aparición de déficit neocorticales sugiere el paso de EP a EP-D ü Síntomas conductuales: üAlucinaciones: 45 -60% ü Delirios: 25 -30%

Demencia en la EP ü Criterios diagnósticos: ü Diagnóstico de EP ü Alteración en más de una función cognitiva ü Con afectación funcional en AVD ü Inicio insidioso ü Curso lentamente progresivo de los síntomas cognitivos ü Déficit cognitivo relacionado con: FE, Atención, F. Visoespaciales, Praxias ü Alteraciones conductuales: alucinaciones, delirios, apatía, alteración del ritmo sueño-vigilia Ann Neurol 2008; 64 Suppl

Pruebas de evaluación en la EP ü MMSE ü Mini-Mental Parkinson ü Efecto techo en EP ü Diseñado para ü Incluye: atención, funciones corticales fluencia verbal, recuerdo ü Punto de corte poco visual, cambio de set, fiable en EP formación conceptos ü Afectado por alteraciones motoras Movement Disorders 2009; 24 (8)

Pruebas de evaluación en la EP ü Montreal Cognitive Assessment Performance (Mo. Ca) ü Screening en la EP ü Diseñado para cubrir las limitaciones del MMSE ü Incluye: funciones visoespaciales, FE, nominación, atención, lenguaje, abstracción, recuerdo demorado y orientación ü Punto de corte: 26 ü Discrimina EP, DCL-EP y EP-D J Am Geriatr Soc 2009; 57

Pruebas de evaluación en la EP ü Scales for Outcomes of Parkinson´s Disease – Cognition (SCOPA-COG) ü Diseñado como test breve y específico para EP ü Incluye: orientación, atención, memoria, FE, funciones visoespaciales, razonamiento y lenguaje ü Punto de corte: 19/20 discrimina EP vs EP-D ü Sensible a los déficit cognitivos específicos en la EP Rev Neurol 2008; 47 Movement Dis 2009; 24 (8)

Demencia por Cuerpos de Lewy ü Primera causa de demencia por sinucleopatías y segunda causa de demencia después de la EA ü Incidencia: 15 -25% casos demencia ü Consenso Criterios Diagnósticos para DCLw 2005: ü Deterioro cognitivo compatible con Demencia ü Fluctuación en los síntomas cognitivos ü Alucinaciones ü Síntomas parkinsonianos ü Afectación funcional AVD ü Diagnóstico diferencial: ü DCLw vs EA ü DCLw vs EP-D Int J Geriatr Psychiatry 2009 Int Rev Neurobiol 2009; 84

Demencia por Cuerpos de Lewy Déficit DA Sínt. Motores Déficit ACh Sínt. Cognitivos Sínt. Psiquiátricos Psychogeriatrics 2009: 9

Demencia por Cuerpos de Lewy ü Los déficit cognitivos incluyen afectación cortical y subcortical ü Se asocian básicamente con atención, FE, fluencia verbal y funciones visoespaciales ü La memoria demorada (recuerdo y reconocimiento) recuerdo inmediato y nominación permanecen inicialmente preservadas ü Alucinaciones vívidas con animales y personas ü Síntomas parkinsonianos: inestabilidad, alt marcha e hipomimia ü Alteraciones del sueño: pesadillas y somnolencia diurna ü Intolerancia a neurolépticos

Demencia por Cuerpos de Lewy DCLw vs EA ü Dos formas DCLw: Pura vs Mixta ü Mayor afectación atencional: span de dígitos, tiempo de reacción, fluctuación atencional, atención sostenida ü Mayor déficit de FE ü Mayor déficit constructivo: afectación desproporcionada ü Déficit visoespacial: discriminación de formas y tamaños, agnosia apercetiva (Figuras Superpuestas), organización visual de objetos ü Relación Déficit Visoespacial – Alucinaciones visuales ü Mejor rendimiento en Memoria Episódica: verbal > visual ü Lenguaje preservado Ala score: Atención – 5/3 Memoria + Constructivo

Demencia por Cuerpos de Lewy DCLw vs EP-D ü EP-D: si la demencia se desarrolla en el contexto de una EP ü DCLw: si la demencia precede con un año de antelación la aparición de los síntomas motores ü Comparten el déficit atencional, FE, visoespacial y la preservación del lenguaje y la memoria ü DCLw manifiesta más errores en sus FE ü DCLw presenta más alucinaciones y síntomas psicóticos ü DCLw tiene menos signos parkinsonianos: temblor menos evidente, mayor enlentecimiento generalizado, alteraciones en la marcha y mayor simetría en los síntomas motores ü DCLw presentan mayor intolerancia a neurolépticos

Demencia por Cuerpos de Lewy ü Test que permiten discriminar DCLw vs EA y EP: ü Test del Reloj ü Pentágonos del MMSE ü Fig. Compleja Rey ü Test del Cubo ü Digit Symbol ü TMT-A ü Textos WMS-III ü Test de Poppereutter ü Test de Boston

Conclusiones ü La evaluación cognitiva de la EP y la DCLw es diferente a la de la EA ü Demencias con patrón subcortical vs Demencias corticales ü Pruebas de screening diferentes ü Diagnóstico diferencial: EP – DCL -EP – EP-D ü Diagnóstico diferencial: DCLw vs EA y DCLw vs EP ü Importancia de una Evaluación Neuropsicológica completa en el diagnóstico diferencial

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN