Caracterizacin de la Seguridad Alimentaria y Nutricional de

Caracterización de la Seguridad Alimentaria y Nutricional de los hogares del municipio de Medellín a través perfil alimentario y nutricional Medellín 2010

pruebas bioquímicas

OBJETIVOS GENERALES • Determinar el nivel de seguridad alimentaria y el estado nutricional de los integrantes de los hogares urbanos y rurales de la ciudad de Medellín y establecer sus determinantes individuales, familiares y contextuales. • Describir el acceso, las prácticas y los cambios alimentarios de los hogares.

Componentes Cuantitativo Cualitativo Indicadores Antropométricos Asociación contextual de los hogares Indicadores Bioquímicos Prácticas de adaptación Niveles de Seguridad Alimentaria

Ficha Técnica • Tipo de Estudio: Descriptivo de corte transversal • Población: Hogares urbanos y rurales de la Ciudad de Medellín • Muestra: 2. 769 Hogares con representatividad por comunas y corregimientos • N. Confianza: 95% Error: 2%

CONSIDERACIONES ÉTICAS Se explicaron los derechos de los encuestados y se solicitó la firma del consentimiento informado Las personas recibieron en sus hogares los resultados de los exámenes La divulgación de la información será amplia y masiva: libro digital de distribución gratuita, información en internet y foros en las diferentes zonas y corregimientos de la ciudad

RESULTADOS

Componente Cuantitativo Condiciones Sociales y Económicas de la Población

CONDICIONES SOCIALES Y ECONÓMICAS DE LA POBLACIÓN

Pirámide poblacional según grupos de edad y sexo 0. 87 80 y + 0. 79 75 -79 70 -74 0. 91 65 -69 1. 28 60 -64 3. 12 40 -44 3. 05 35 -39 6. 00 3. 7 4. 3 3. 8 3. 1 2. 72 25 -29 0 -4 2. 7 2. 57 30 -34 5 -9 2. 0 2. 56 45 -49 10 -14 1. 4 2. 26 50 -54 15 -19 1. 1 1. 85 55 -59 20 -24 1. 5 3. 4 3. 75 4. 27 4. 9 4. 49 5. 1 4. 10 3. 7 3. 38 3. 6 3. 29 4. 00 3. 3 2. 00 Femenino 0. 00 Masculino 2. 00 4. 00 6. 00

Pirámide poblacional según grupos de edad y sexo 80 y + 0. 87 75 -79 0. 79 70 -74 0. 91 65 -69 1. 28 60 -64 3. 12 40 -44 3. 05 35 -39 El 50, 8 % de la población es < 25. 2. 0 El 10% es > de 65 años 2. 7 El 21% es < 15 años 3. 0 3. 7 3. 8 La distribución por grupos de edad y por sexo también muestra un mayor porcentaje de mujeres con relación a los hombres a partir de los 15 años 3. 1 2. 72 25 -29 La población económicamente dependiente en la ciudad es el 31%. 4. 3 2. 57 30 -34 3. 75 4. 27 4. 9 4. 49 5. 1 4. 10 3. 7 5 -9 3. 38 0 -4 3. 29 6. 00 1. 4 2. 56 45 -49 10 -14 El 19, 7% tiene más de 55 años 1. 1 2. 26 50 -54 15 -19 1. 5 1. 85 55 -59 20 -24 El 29, 5% de la población tiene entre 25 y 54 años. 4. 00 3. 6 3. 3 Femenino 0. 00 Masculino 2. 00 4. 00 6. 00

Distribución según estrato socioeconómico Estrato 1 (%) Estrato 2 (%) Estrato 3 (%) Estrato 4 (%) Población 10 40 29 11 6 4 Hacinamiento 18. 4 14. 2 6. 7 1. 3 0 0 El 9, 5% de los hogares presentan hacinamiento (3 o mas personas en una habitación). Las comunas que mayor % de hacinamiento son: El Popular (21. 3) Santa Cruz (20. 6) Manrique (19. 6). Los corregimiento que mayor % de hacinamiento son: San Antonio de Prado (21. 9) Palmitas (14. 4) Estrato 5 Estrato 6 (%)

Mediana Moda Desv. típ. Mínimo Máximo Percentiles 25 75 Edad en años cumplidos Número de Integrantes del hogar 34 31 19 21, 6 0 100 17 50 4, 6 4 4 1, 98 1 13 3 6 El promedio de edad de la población para la ciudad es de 34 años, y el número de integrantes por hogar es de 4.

Nivel educativo alcanzado por la población mayor de 18 años por comuna y corregimiento Nivel escolaridad Comuna / corregimiento Comuna El popular Santa Cruz Manrique Aranjuez Castilla Doce de Octubre Robledo Villa Hermosa Buenos Aires La Candelaria Laureles - Estadio La América San Javier El poblado Guayabal Belén Total Corregimiento San Antonio de Prado Palmitas San Cristóbal Alta. Vista Santa Elena Total Ninguno n % Primaria n % Secundaria n % Superior n % Total n % 18 23 17 16 22 20 17 17 15 11 1 8 7 0 21 4 217 7, 2 8, 7 6, 2 4, 7 5, 2 3, 3 3 3 2, 3 0, 3 1, 9 0 3, 9 1 3, 4 89 104 91 123 117 130 115 167 115 90 30 39 100 17 122 55 1504 35, 5 39, 4 33 35, 8 30, 2 33, 6 22, 4 29, 8 22, 9 18, 9 9, 1 9, 2 27, 3 6, 3 22, 9 13, 1 23, 9 120 122 134 149 174 175 216 262 216 182 85 118 171 49 228 131 2532 47, 8 46, 2 48, 6 43, 3 44, 8 45, 2 42, 1 46, 7 43 38, 3 25, 9 27, 8 46, 7 18, 2 42, 9 31, 2 40, 2 24 15 34 56 75 62 165 115 156 192 212 260 88 203 161 230 2048 9, 6 5, 7 12, 3 16, 3 19, 3 16 32, 2 20, 5 31, 1 40, 4 64, 6 61, 2 24 75, 5 30, 3 54, 8 32, 5 251 264 276 344 388 387 513 561 502 475 328 425 366 269 532 420 6301 100 100 100 100 100 17 27 19 16 8 87 6, 1 11, 4 7 5, 7 3, 3 6, 7 105 127 93 129 577 37, 8 53, 8 34, 4 43, 6 53, 5 44, 1 126 74 116 110 86 512 45, 3 31, 4 43 39 35, 7 39, 2 30 8 42 33 18 131 10, 8 3, 4 15, 6 11, 7 7, 5 10 278 236 270 282 241 1307 100 100 100

Nivel educativo alcanzado por la población mayor de 18 años según sexo Sexo Nivel escolaridad Masculino Femenino Total n % n % Ninguno 126 3, 8 178 4, 2 304 4 Primaria 884 26, 6 1197 27, 9 2081 27 Secundaria 1354 40, 8 1690 39, 4 3044 40 Superior 956 28, 8 1223 28, 5 2179 29 Total 3320 100 4288 100 7608 100

Componente Cuantitativo Evaluación nutricional con Indicadores Antropométricos

Estado nutricional de la población según IMC según la OMS Grupo de edad/ Clasificación Delgadez (emaciación) Riesgo para delgadez Adecuado para la edad Sobrepeso Obesidad % % % Menores de cinco años 1, 1 5, 8 63, 5 20, 6 9, 1 5 -10 años 2, 3 9, 4 60, 6 18, 9 8, 7 11 -18 años 2, 6 13, 7 63, 2 14, 8 5, 7 Total 2, 1 10, 4 62, 4 17, 5 45. 9 34. 6 16. 2 18 - 69 años 3. 3

Comparación entre la mediana de la longitud (talla) en niñas menores de 18 años Medellín y los estándares de Crecimiento de la OMS

Comparación entre la mediana del peso en niñas menores de 18 años de Medellín 2010 y los estándares de Crecimiento de la OMS.

Evaluación del estado nutricional IMC 18 -69 según estrato Estrato Delgadez Normalidad Sobrepeso Obesidad % % 1 5, 2 46, 9 32 16 2 4, 3 44 33, 4 18, 3 3 2, 6 42, 3 36, 1 19 4 2, 7 51, 3 34 12 5 2, 5 51 37 9, 5 6 1, 2 52, 4 37, 1 9, 4 Total 3, 5 45, 1 34, 4 16, 9

IMC para la edad en niños y jóvenes menores de 18 años según la OMS Grupo de edad Delgadez n % < 5 años Total 10 1, 7 0, 58 Femenino 3 1, 0 Masculino 7 Total Riesgo de delgadez* IC 95% n % IC 95% 2, 87 33 5, 7 3, 71 0, 22 3, 00 16 5, 5 2, 4 0, 47 4, 32 17 17 2, 2 1, 09 3, 27 Femenino 8 2, 0 0, 51 Masculino 9 2, 3 Total 31 Femenino Masculino Clasificación Adecuado para la edad n % IC 95% 7, 65 357 61, 4 57, 40 2, 73 8, 35 170 58, 8 5, 8 2, 97 8, 68 187 73 9, 4 7, 26 11, 48 3, 57 34 8, 7 5, 76 0, 70 3, 96 39 10, 1 2, 6 1, 67 3, 58 12 2, 0 0, 79 3, 19 19 3, 3 1, 75 Sobrepeso n % 65, 49 123 21, 2** 17, 76 52, 98 64, 67 73 25, 3 64, 0 58, 37 69, 72 50 462 59, 3 55, 79 62, 82 11, 59 247 63, 0 58, 10 6, 95 13, 21 215 55, 6 13, 4 11, 40 15, 36 746 72 11, 9 9, 27 14, 61 4, 83 86 14, 9 11, 89 Obesidad IC 95% n % 24, 58 58 10, 0 7, 46 20, 08 30, 44 27 9, 3 17, 1 12, 63 21, 62 31 151 19, 4 16, 54 22, 22 67, 92 79 20, 2 16, 05 50, 48 60, 64 72 18, 6 63, 2 60, 37 65, 96 180 380 63, 0 59, 08 66, 95 17, 87 366 63, 3 59, 31 Total IC 95% n % 12, 51 581 100 5, 81 12, 87 289 100 10, 6 6, 91 14, 32 292 100 76 9, 8 7, 61 11, 90 779 100 24, 25 24 6, 1 3, 62 8, 62 392 100 14, 60 22, 61 52 13, 4 9, 91 16, 96 387 100 15, 2 13, 15 17, 33 66 5, 6 4, 24 6, 94 1. 181 100 104 17, 2 14, 15 20, 35 35 5, 8 3, 86 7, 75 603 100 67, 34 76 13, 1 10, 30 15, 99 31 5, 4 3, 44 7, 29 578 100 5 - 10 años 11 - 18 años Total < 18 años Total 58 2, 3 1, 68 2, 88 264 10, 4 9, 18 11, 60 1. 565 61, 6 59, 68 63, 50 454 17, 9 16, 36 19, 38 200 7, 9 6, 80 8, 94 2. 541 100 Femenino 23 1, 8 1, 03 2, 56 122 9, 5 7, 86 11, 14 797 62, 1 59, 38 64, 77 256 19, 9 17, 71 22, 16 86 6, 7 5, 29 8, 10 1. 284 100 Masculino 35 2, 8 1, 84 3, 73 142 11, 3 9, 50 13, 09 768 61, 1 58, 36 63, 83 198 15, 8 13, 70 17, 81 114 9, 1 7, 44 10, 70 1. 257 100

Evaluación del estado nutricional por IMC en población de 18 a 69 años Comuna/Corregimiento Delgadez Normalidad Sobrepeso Obesidad % % Comuna El popular Santa Cruz Manrique Aranjuez Castilla Doce de Octubre 4, 3 4, 5 7, 2 3, 6 2, 4 2, 3 44, 0 57, 0 44, 0 38, 0 44, 0 30, 0 27, 0 34, 0 39, 0 33, 0 18, 0 21, 0 8, 6 19, 0 21, 0 Robledo Villa Hermosa 3, 0 4, 9 47, 0 41, 0 33, 0 37, 0 18, 0 17, 0 Buenos Aires La Candelaria 4, 1 3, 7 44, 0 34, 0 18, 0 Laureles - Estadio La América San Javier El poblado Guayabal Belén Total Corregimiento San Antonio de Prado 0, 4 3, 5 2, 4 1, 0 1, 8 2, 5 3, 2 52, 0 49, 0 51, 0 50, 0 46, 0 40, 0 35, 0 37, 0 38, 0 35, 0 31, 0 34, 0 7, 3 12, 0 10, 0 13, 0 16, 0 4, 1 35, 0 39, 0 22, 0 Palmitas San Cristóbal 4, 2 4, 0 49, 0 42, 0 34, 0 15, 0 20, 0 Alta. Vista Santa Elena Total 5, 9 3, 5 4, 4 40, 0 45, 0 42, 0 39, 0 36, 0 15, 0 16, 0 18, 0

IMC 18 -69 según estrato Clasificación Estrato Delgadez n % 1 27 5, 4 3, 32 2 93 4, 2 3 43 4 Normal IC 95% Sobrepeso n % IC 95% n % 7, 51 236 47, 4 42, 90 51, 87 158 31, 7 27, 54 3, 32 5, 02 993 44, 5 42, 44 46, 61 750 33, 6 2, 5 1, 76 3, 33 728 43, 1 40, 71 45, 49 605 15 2, 4 1, 13 3, 71 322 51, 9 47, 92 55, 95 5 6 1, 9 0, 23 3, 52 168 52, 5 46, 87 6 2 1, 0 0, 12 3, 58 101 50, 8 Total 186 3, 3 2, 87 3, 83 2. 548 45, 9 Obesidad IC 95% n % 35, 91 77 15, 5 12, 19 31, 65 35, 62 394 17, 7 35, 8 33, 50 38, 14 313 217 35, 0 31, 16 38, 83 58, 13 119 37, 2 31, 74 43, 56 57, 95 75 37, 7 44, 54 47, 18 1. 924 34, 6 Total IC 95% n % 18, 74 498 100 16, 06 19, 27 2. 230 100 18, 5 16, 65 20, 41 1. 689 100 66 10, 6 8, 14 13, 15 620 100 42, 64 27 8, 4 5, 24 11, 64 320 100 30, 70 44, 67 21 10, 6 6, 03 15, 07 199 100 33, 37 35, 89 898 16, 2 15, 19 17, 14 5. 556 100

IMC por sexo Clasificación Sexo Delgadez n % Masculino 84 4, 0 3, 10 Femenino 102 3, 0 Total 186 3, 3 Normal IC 95% Sobrepeso n % IC 95% n % 4, 80 1. 011 47, 6 45, 43 49, 72 788 37, 1 35, 00 2, 39 3, 56 1. 537 44, 8 43, 12 46, 48 1. 136 33, 1 2, 87 3, 83 2. 548 45, 9 44, 54 47, 18 1. 924 34, 6 Obesidad IC 95% n % 39, 16 242 11, 4 10, 01 31, 52 34, 70 656 19, 1 33, 37 35, 89 898 16, 2 Total IC 95% n % 12, 76 2. 125 100 17, 79 20, 45 3. 431 100 15, 19 17, 14 5. 556 100

Evaluación de IMC 18 -69 años por área Clasificación Área Delgadez n % 157 3, 2 2, 71 Rural 29 4, 3 Total 186 3, 3 Urbana Normal IC 95% Sobrepeso N % IC 95% n % 3, 72 2. 267 46, 4 44, 96 47, 78 1. 684 34, 4 33, 10 2, 72 5, 97 281 42, 1 38, 31 45, 95 240 36, 0 2, 87 3, 83 2. 548 45, 9 44, 54 47, 18 1. 924 34, 6 Obesidad IC 95% n % 35, 79 781 16, 0 14, 94 32, 26 39, 69 117 17, 5 33, 37 35, 89 898 16, 2 Total IC 95% n % 17, 01 4. 889 100 14, 58 20, 50 667 100 15, 19 17, 14 5. 556 100

Evaluación de IMC en adultos según grupos de edad Clasificación Delgadez n % Normal IC 95% n % Sobrepeso IC 95% n % Obesidad IC 95% n % Total IC 95% n % 18 -30 años Total 121 6, 5 5, 39 7, 70 1176 63, 6 61, 38 65, 82 415 22, 4 20, 51 24, 37 137 7, 4 6, 19 8, 63 1849 100 Masculino 53 6, 8 4, 94 8, 58 485 61, 9 58, 40 65, 33 196 25, 0 21, 90 28, 09 50 6, 4 4, 60 8, 15 784 100 Femenino 68 6, 4 4, 87 7, 90 691 64, 9 61, 97 67, 80 219 20, 6 18, 09 23, 04 87 8, 2 6, 47 9, 86 1065 100 Total 27 1, 9 1, 73 2, 69 596 42, 6 39, 97 45, 23 543 38, 8 36, 22 41, 40 233 16, 7 14, 67 18, 64 1399 100 Masculino 13 2, 5 1, 05 3, 89 212 40, 3 36, 02 44, 59 224 42, 6 38, 26 46, 91 77 14, 6 11, 53 17, 75 526 100 Femenino 14 1, 6 0, 71 2, 49 384 44, 0 40, 64 47, 34 319 36, 5 33, 29 39, 79 156 17, 9 15, 27 20, 47 873 100 Total 38 1, 6 1, 11 2, 19 776 33, 6 31, 67 35, 57 966 41, 9 39, 82 43, 89 528 22, 9 21, 14 24, 61 2308 100 Masculino 18 2, 2 1, 14 3, 28 314 38, 5 35, 12 41, 93 368 45, 2 41, 67 48, 63 115 14, 1 11, 66 16, 56 815 100 Femenino 20 1, 3 0, 72 1, 96 462 30, 9 28, 57 33, 32 598 40, 1 37, 53 42, 57 413 27, 7 25, 36 29, 96 1493 100 186 3, 3 2, 87 3, 83 2548 45, 9 44, 54 47, 18 1924 34, 6 33, 37 35, 89 898 16, 2 15, 19 17, 14 5556 100 Masculino 84 4, 0 3, 10 4, 80 1011 47, 6 45, 43 49, 72 788 37, 1 35, 00 39, 16 242 11, 4 10, 01 12, 76 2125 100 Femenino 102 3, 0 2, 39 3, 56 1537 44, 8 43, 12 46, 48 1136 33, 1 31, 52 34, 70 656 19, 1 17, 79 20, 45 3431 100 31 -44 años 45 -69 años Total 18 -69 años Total

Estudios anteriores • La prevalencia de peso bajo para la edad en menores de 5 años es menor en Medellín (2. 1%) que al promedio nacional (5. 5%), según la ENSIN en 2005. • Según Perfil Alimentario y Nutricional de Antioquia, 2005 – El 11, 6% de los menores de 10 años en Medellín presentó retraso en crecimiento (estatura para la edad) – El 11. 2% de los menores de 10 años en Medellín, presentó déficit de peso – El 3. 7% de los menores de 10 años en Medellín, presentó desnutrición aguda. – El 4. 9% de los menores de 10 años en Medellín, presentó obesidad Estos datos no son comparables con la presentación del Perfil Alimentario y Nutricional 2010 para Medellín ya que presenta puntos de corte y agrupación poblacional diferentes

CONCLUSIONES • Por comunas el sobrepeso es mayor en Laureles. Estadio (41. 9%), Castilla (37. 9%), Poblado (37. 15), San Javier (36. 2%) y Villa hermosa (36. 1%). Sin embargo estas no son las mismas comunas en que se presenta mayor obesidad, las cuales fueron Castilla (22. 1%), doce de Octubre (21%) Santa Cruz (20. 9%), Buenos Aires (19. 3%) y Popular (18. 8%).

CONCLUSIONES • En la zona rural el corregimiento con mayores niveles de sobrepeso fueron Altavista (39%) y San Antonio de prado (37. 9%). La obesidad es más prevalente en San Antonio de Prado y San Cristóbal (22. 1%) y (19. 5) respectivamente. • Por estratos el sobrepeso es mayor en los estratos cinco y seis (37 y 37. 1%), pero se observa que la obesidad tiene un comportamiento diferente: asciende desde el estrato uno a tres (16. 18 y 19%) y a partir del estrato cuatro empieza a disminuir, siendo claramente inferior en los estratos cinco y seis (12% 9. 5% y 9. 4%)

CONCLUSIONES • Por grupos de edad, el sobrepeso se incrementa sustancialmente después de los treinta años. En el grupo de 18 a 30 años es de 22. 3%, en los de 31 a 44 años es de 38. 5% y en los de 45 a 69 años es de 41. 5%. • La obesidad tiene un comportamiento similar, pasa de 7. 8% en el grupo de 18 a 30 a 18. 6% y 23. 8% en los grupos de edad de 31 a 44 y de 45 a 69 años respectivamente. • El mayor incremento de peso con la edad, se da en las mujeres.

CONCLUSIONES • El porcentaje de población adulta con delgadez es similar al promedio nacional encontrado en la ENSIN 2005 (3. 8%) y en ese estudio tampoco se encontraron diferencias significativas por sexo.

CONCLUSIONES - Los dos problemas más críticos en el estado nutricional de los menores de 18 años es el retraso en el crecimiento, el sobrepeso y la obesidad - Medellín tiene menores prevalencias que Colombia de baja talla, bajo peso para la talla y baja talla para la edad. - Pero son importantes las prevalencias de menores de 18 años en riesgo de baja talla y bajo peso para edad.

CONCLUSIONES • Se encontraron mayores porcentajes de exceso de peso para Medellín en relación al promedio encontrado para Colombia ENSIN 2005: 51. 3% en comparación a 46% para Colombia. • La obesidad es de 17% en Medellín y 13. 7% para Colombia. • En el caso de los hombres en Colombia el porcentaje de exceso de peso es de 39. 9% y en mujeres 49. 6%, mientras que en Medellín son de 48. 3% hombres y 53. 2% mujeres.

CONCLUSIONES • En Medellín las diferencia de exceso de peso entre hombres y mujeres (5% mayor en las mujeres) es menor a la encontrada para Colombia en la ENSIN 2005(10%). • En Medellín el sobrepeso es mayor en los hombres que en las mujeres (36. 4% vs 33%) pero la obesidad presenta diferencias más contundentes (19. 9% mujeres vs 11. 9% hombres).

CONCLUSIONES • En el estudio realizado en Colombia ENSIN 2005 tanto el sobrepeso como la obesidad son mayores en las mujeres 33% sobrepeso y 16. 6% de obesidad mientras que en los hombres los porcentajes son de 31. 1 sobrepeso y 8. 8% de obesidad.

CONCLUSIONES • El porcentaje de adultos con obesidad abdominal en Medellín (42, 1%) es mayor que el encontrado en Colombia en el 2005 (36, 5%). Esta superioridad se presenta tanto en hombres como en mujeres. • En Medellín se encontró un porcentaje de (56. 3%) para las mujeres mientras que en Colombia 50, 4%.

EVALUACIÓN NUTRICIONAL POR INDICADORES BIOQUIMICOS

Marcadores Bioquímicos Adultos • • • 1)Perfil Lipídico: Colesterol Total Colesterol-LDL Colesterol-HDL Triglicéridos • 2) Glucosa sanguínea Niños • 1) Hemoglobina • 2) Ferritina Sérica • 3) Retinol Sérico

Características del perfil lipídico y niveles de glucosa en adultos distribuidos por edad y género (CT, Colesterol total; C-LDL, Colesterol. LDL; C-HDL, Colesterol-HDL; Triglicéridos, TG; Glucemia, Glu). Características Edad(Años) Sexo 18 -30 Masculino 31 -44 Femenino Total 45 -69 Masculino Femenino n % n % N % n Total % Masculino n % Femenino n % n Total % 5 6, 4 22 12, 6 27 10, 7 16 26, 2 51 24, 1 67 24, 5 42 38, 2 204 53, 3 246 49, 9 73 93, 6 153 87, 4 226 89, 3 45 73, 8 161 75, 9 206 75, 5 68 61, 8 179 46, 7 247 50, 1 6 7, 7 19 10, 9 25 9, 9 13 21, 3 39 18, 4 52 19, 0 34 30, 9 11 29, 2 146 29, 6 72 92, 3 156 89, 1 228 90, 1 48 78, 7 173 81, 6 221 81, 0 76 69, 1 271 70, 8 347 70, 4 < 40/50 mg/d. L 72 92, 3 116 66, 3 188 74, 3 53 86, 9 124 58, 5 177 64, 8 92 83, 6 226 59, 0 318 64, 5 >40/50 mg/d. L Triglicéridos (TG) 6 7, 7 59 33, 7 65 25, 7 8 13, 1 88 41, 5 96 35, 2 18 16, 4 157 41, 0 175 35, 5 Alto >150 mg/d. L Óptimo <150 mg/d. L 8 10, 3 13 7, 4 21 8, 3 20 32, 8 29 13, 7 49 17, 9 28 25, 5 96 25, 1 124 25, 2 70 89, 7 162 92, 6 232 91, 7 41 67, 2 183 86, 3 224 82, 1 82 74, 5 287 74, 9 369 74, 8 Colesterol (CT) Alto >200 mg/d. L Óptimo <200 mg/d. L Colesterol-LDL (C-LDL) Alto >129 mg/d. L Óptimo <129 mg/d. L Colesterol-HDL (C-HDL) Glucosa (Glu) Normal >70 mg/d. L Óptimo <70 -110 mg/d. L 9 11, 4 40 22, 3 49 19, 0 11 17, 7 40 18, 4 51 18, 3 18 16, 1 65 16, 6 83 16, 5 69 87, 3 138 77, 1 207 80, 2 50 80, 7 176 81, 1 226 81, 0 82 73, 2 315 80, 3 397 78, 8 Alto >110 mg/d. L 1 1, 3 1 0, 6 2 0, 8 1 1, 6 1 0, 5 2 0, 7 12 10, 7 12 3, 1 24 4, 7

Distribución de niños hasta los 5 años según niveles de hemoglobina, ferritina y vitamina A (retinol) Indicador Bioquímico % Hemoglobina Anemia < 11 ug/L Óptimo > 11 ug/L 2, 5 97, 5 Ferritina Reservas de Hierro depletadas < 12 ug/L Óptimo > 12 ug/L 6 94 Vitamina A Deficiencia subclínica< = 20 ug/L Óptimo > 20 ug/L 6, 6 93, 4 Anemia y Hierro, valores inferiores esperados según OMS 5% anemia y 16. 3% hierro. A nivel nacional, se presentan datos para Anemia 24, 3% y déficit de hierro 34. 8% según ENSIN, 2005 Valores reportados en el 2006 por el programa de Complementación Alimentaria Maná de Antioquia anemia: 6. 4%, déficit de hierro: 16. 3%, en niños menores de 8 años. La prevalencia de deficiencia subclínica de vitamina A (retinol < 20 µg/l) fue de 6. 6% similar a la reportada en la ENSIN 2005 (5. 9%), mayor a la regional (2. 3%)

Distribución de niños menores a 6 años según niveles de hemoglobina, ferritina y vitamina A (retinol) • Al analizar la deficiencia de hemoglobina y de hierro según el estrato socioeconómico, se observó que a medida que aumenta el nivel de estrato, disminuye la prevalencia de anemia y de déficit de hierro, lo cual podría estar asociado tanto a la cantidad y calidad de alimentos que aporten hierro, sino también a la presencia de infecciones crónicas o recurrentes que aumentan los niveles de ferritina como respuesta aguda • Déficit de hierro fue menor en área rural (corregimientos) con respecto al área urbana (comunas) • Una tendencia hacia la disminución del porcentaje de niños con deficiencia de vitamina A se observó a medida que el estrato socioeconómico y el número de ingresos salarios en el hogar aumentan

Distribución de niños menores a 6 años según niveles de hemoglobina, ferritina y vitamina A (retinol) • Al analizar la deficiencia de hemoglobina y de hierro según el estrato socioeconómico, se observó que a medida que aumenta el nivel de estrato, disminuye la prevalencia de anemia y de déficit de hierro, lo cual podría estar asociado tanto a la cantidad y calidad de alimentos que aporten hierro, sino también a la presencia de infecciones crónicas o recurrentes que aumentan los niveles de ferritina como respuesta aguda • Déficit de hierro fue menor en área rural (corregimientos) con respecto al área urbana (comunas) • Una tendencia hacia la disminución del porcentaje de niños con deficiencia de vitamina A se observó a medida que el estrato socioeconómico y el número de ingresos salarios en el hogar aumentan

Perfil lipídico y glucemia de adultos de 18 a 69 años Edad (años) Características 18 -30 31 -44 n % 45 -69 n % Colesterol (CT) Alto >200 mg/d. L Óptimo <200 mg/d. L 27 10, 7 67 24, 5 246 49, 9 226 89, 3 206 75, 5 247 50, 1 Colesterol-LDL (C-LDL) Alto >129 mg/d. L Óptimo <129 mg/d. L 25 9, 9 52 19, 0 146 29, 6 228 90, 1 221 81, 0 347 70, 4 Colesterol-HDL (C-HDL) < 40/50 mg/d. L >40/50 mg/d. L Triglicéridos (TG) Alto >150 mg/d. L Óptimo <150 mg/d. L Glucosa (Glu) Normal >70 mg/d. L Óptimo <70 -110 mg/d. L Alto >110 mg/d. L 188 74, 3 177 64, 8 318 64, 5 65 25, 7 96 35, 2 175 35, 5 21 8, 3 49 17, 9 124 25, 2 232 91, 7 224 82, 1 369 74, 8 49 19, 0 51 18, 3 83 16, 5 207 80, 2 226 81, 0 397 78, 8 2 0, 7 24 4, 7 El estado socio-económico puede influir en la adquisición de alimentos ricos en colesterol o el consumo de alimentos protectores contra la Hipercolesterolemia. Diferencias entre C-LDL, C-HDL, TG y Glucosa en sangre podría estar relacionado a: Estilo de vida, hábitos dietarios, formas de preparación de los alimentos y demandas energéticas diferentes en la población urbana con respecto a la rural

SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

Metodología • Se utilizó la Escala Latinoamericana y Caribeña para la Medición de la Seguridad Alimentaria (ELCSA). Este instrumento ya había sido adaptado lingüísticamente para Colombia y validado internacionalmente. • La ELCSA está constituida por 15 preguntas, las 9 primeras se refieren a situaciones que pueden haber experimentado personas adultas, es decir con 18 años o más. Las preguntas de la 10 a la 15, se refieren a situaciones que pueden haber experimentado los niños o jóvenes, es decir menores de 18 años.

Categorías Seguridad alimentaria • Corresponde a los hogares que no muestran evidencia de inseguridad alimentaria. Estos hogares no respondieron afirmativamente a ningún ítem. Inseguridad alimentaria leve • Capta la preocupación o incertidumbre de los hogares por la escasez de los alimentos. • En esta categoría se observa poca o ninguna reducción en las cantidades de los alimentos del hogar. Inseguridad alimentaria moderada Inseguridad alimentaria severa • Se presenta reducción de alimentos principalmente por los adultos del hogar, quienes experimentan la sensación de hambre. • En esta fase el hogar ha hecho reducciones en la ingesta de alimentos y la experiencia de hambre afecta también a los niños

% Hogares Seguridad alimentaria en los hogares según área de residencia Perfil Alimentario y Nutricional para Medellín, Antioquia 2005: 62. 5%

Inseguridad alimentaria en los hogares zona urbana: 55, 6% 79, 8% 70, 7% 82, 5% 81, 4% 52, 4% 71, 4% 58, 1% 2, 0% 68, 9% 14, 8% 69, 7% 27, 3% 63, 3% 61, 7% 56, 3% 38, 0%

80, 4% Inseguridad alimentaria en los hogares zona rural 72. 8% 71, 6% 50 68, 2% 60 90 72, 9% 80 70 70, 8%

Seguridad alimentaria en el hogar según estrato socioeconómico e ingresos en SMMLV Seguridad alimentaria Seguro Inseguridad leve Inseguridad moderada Inseguridad severa Total n % n % n % 1 50 20, 6 193 79, 4 94 38, 7 54 22, 2 45 18, 5 243 100 2 280 25, 5 820 74, 5 475 43, 2 234 21, 3 111 10, 1 1. 100 3 337 42, 4 457 57, 6 320 40, 3 77 9, 7 60 7, 6 794 100 4 213 68, 3 99 31, 7 86 27, 6 7 2, 2 6 1, 9 312 100 5 149 87, 6 21 12, 4 0 0, 0 170 100 6 95 97, 9 2 2, 1 0 0, 0 97 100 1. 124 41, 4 1. 592 58, 6 998 36, 7 372 13, 7 222 8, 2 2. 716 100 Estrato Total Ingresos mensuales (SMMLV) Menos de 1 162 17, 5 765 82, 5 391 42, 2 221 23, 8 153 16, 5 927 100 1 a 2 446 40, 1 666 59, 9 467 42, 0 138 12, 4 61 5, 5 1. 112 100 2, 1 a 4 304 72, 6 115 27, 4 102 24, 3 10 2, 4 3 0, 7 419 100 4, 1 a 6 103 79, 8 26 20, 2 24 18, 6 2 1, 6 0 0, 0 129 100 6, 1 a 8 38 84, 4 7 15, 6 0 0, 0 45 100 Más de 8 No sabe/ Sin ingresos 65 97, 0 2 3, 0 0 0, 0 67 100 6 35, 3 11 64, 7 5 29, 4 1 5, 9 5 29, 4 17 100 1. 124 41, 4 1. 592 58, 6 998 36, 7 372 13, 7 222 8, 2 2. 716 100 Total

Conclusiones • La inseguridad alimentaria es un fenómeno que afecta a más de la mitad de los hogares de la ciudad. • La distribución no es homogénea en todos los segmentos de la sociedad, fue más prevalente en las comunas donde predominan los estratos más pobres y en la zona rural.

Conclusiones • Las mayores prevalencias se observaron en los estratos 1 y 2 y en los hogares que percibieron menos de dos salarios mínimos mensuales legales vigentes. • La incidencia de estos dos factores se evidenció en el comportamiento ascendente de la seguridad alimentaria a medida que el estrato y los ingresos aumentaron.

Conclusiones • Se evidenció la estrecha relación entre seguridad alimentaria y las condiciones del jefe de hogar como nivel educativo, ocupación y sexo. • Ocho de cada 10 hogares fueron inseguros cuando el jefe no obtuvo ningún grado de escolaridad, mientras que la relación fue tres de cada diez, cuando el jefe tenía estudios superiores. • En 85, 5% de los hogares inseguros el jefe estaba buscando empleo • En los hogares encabezados por la madre la inseguridad fue un 10, 0% más alta que aquellos con jefatura masculina.

Canasta Básica de Alimentos y patrón de consumo

Número de alimentos que conformaron la canasta según estrato 80 No. de alimentos 70 72 60 61 47 50 40 80 40 45 30 20 10 0 Estrato 1 Estrato 2 Estrato 3 Estrato 4 Alimentos utilizados por el 30% o más de los hogares según estrato Estrato 5 Estrato 6

Comuna do r n 46 Be lé ba l ya G ua ob la P ie 52 El av n J a 60 Sa er ic m o di 70 La A ta ar ia 50 Es s el e de r an re s 47 La ur C Ai 44 La a os er m le do ob 49 os en Bu H lla Vi 42 R re 46 ub la til as C O ct de e oc 45 D ez an ju 44 Ar ue an riq 44 M ru z nt a C ar ul No. Alimentos 40 Sa op P El 90 Número de alimentos que conformaron la canasta de la zona urbana 80 79 71 65 60 52 46 30 20 10 0

Número de alimentos que conformaron la canasta de la zona rural 50 47 45 40 42 42 San Cristobal Corregimiento Alta. Vista 37 35 No. alimentos 41 30 25 20 15 10 5 0 San Antonio de Prado Palmitas Santa Elena

Costo promedio mensual por hogar de la canasta real de alimentos según estrato y proporción respecto al SMMLV $ 900, 000 $ 800, 000 Costo (pesos) $ 700, 000 Estrato % SMMLV $ 600, 000 1 77, 3 $ 500, 000 2 89, 2 $ 400, 000 3 116, 1 $ 300, 000 4 128, 4 $ 200, 000 5 159, 2 6 157, 2 $ 100, 000 1 2 3 4 5 Estrato socioeconómico 6

Costo canasta real día (Hogar de 4 integrantes en promedio) 2010 2004 • $ 18. 578 (Real) • $10. 658 (Real) • $ 25. 044 (Ideal) • $14. 200 (Ideal) • 2000 calorías por día

Lugar de adquisición de los alimentos de las comunas A medida que se ascendió en el estrato socioeconómico, la tienda perdió importancia y se prefirió el supermercado y la Mayorista. Los mini mercados y la plaza minorista fueron más comunes en las comunas de ingresos medios. La Mayorista fue más frecuentada por los hogares de los estratos más altos y de las comunas de mayores ingresos.

CONCLUSIONES Las canastas de alimentos de los estratos 5 y 6 doblaron el número de alimentos de las canastas de los estratos 1 y 2. El incremento en los estratos más altos, se dio principalmente por la mayor variedad en el grupo de frutas y verduras. Las canastas de las comunas, El Popular, Santa Cruz, Manrique, Aranjuez, Castilla y Doce de Octubre presentaron alrededor de 35 alimentos, mientras que las comunas 11 y 14 duplicaron a estas comunas en cantidad de alimentos.

CONCLUSIONES La canasta promedio de la zona rural no se diferenció de la canasta promedio de la zona urbana. En cuanto al número de alimentos su composición fue similar a la de los estratos 1 y 2. Los grupos de alimentos más variados fueron las frutas y las verduras, los menos variados fueron los lácteos, carnes, leguminosas y los tubérculos y plátanos. Esta situación fue un patrón observado en los primeros cuatro estratos, en los corregimientos y en todas las comunas con excepción de la 11 y 14, en las cuales se observó canastas con mayor diversidad de alimentos.

El déficit de energía proveniente de las proteínas y de la grasa fue mayor en los estratos socioeconómicos uno y dos y en las comunas El Popular, Santa Cruz y Manrique. Por el contrario, el exceso de este nutriente fue más prevalente en los hogares de los estratos 5 y 6 y en las comunas Laureles-Estadio y El Poblado. La proporción de hogares con exceso de energía proveniente de los carbohidratos aumentó a medida que el estrato socioeconómico disminuyó, y presentó un comportamiento opuesto al observado para las proteínas y la grasa. Los cereales y derivados fueron el grupo que mayor número de alimentos aportó al 85% de la energía disponible en los hogares, sin embargo, al ascender el estrato, aumentó el aporte del grupo de los lácteos y derivados y carnes frescas y procesadas.

LACTANCIA MATERNA

Prevalencia de lactancia materna 100 92. 6 92 90 80 70 % 60 50 si 40 no 30 20 10 8 7. 4 0 zona urbana zona rural Zona residencia

Duración de la lactancia Materna según zona de residencia 9 8 7 meses 6 5 5 4 4 urbana rural 3 2 1 0 Lactancia total Lactancia exclusiva

CONCLUSIONES • La proporción de niños lactados (92%) fue similar a la encontrada para el país en 2005 (97%) pero más alta a la encontrada en el Perfil Alimentario y Nutricional de los hogares urbanos de Medellín en 2004 (88%). • No se observó diferencias en el porcentaje de niños lactados entre la zona urbana y rural, situación que también ocurrió en el país. • La mediana de la duración de la lactancia exclusiva fue dos veces la encontrada en Colombia en el 2005 (2, 2 meses).

Estilos de Vida

Práctica de actividad física intencional según comuna y corregimiento Comuna o Corregimiento Comuna El popular Santa Cruz Manrique Aranjuez Castilla Doce de Octubre Robledo Villa Hermosa Buenos Aires La Candelaria Laureles - Estadio La América San Javier El poblado Guayabal Belén Total Corregimiento San Antonio de Prado Palmitas San Cristóbal Altavista Santa Elena Total Si % No % 42, 2 44, 1 53, 7 45, 2 37, 6 40, 1 48, 9 46, 3 49, 9 49, 1 63, 0 55, 2 43, 6 52, 1 56, 3 49, 2 48, 6 57, 8 55, 9 46, 3 54, 8 62, 4 59, 9 51, 1 53, 7 50, 1 50, 9 37, 0 44, 8 56, 4 47, 9 43, 7 50, 8 51, 4 53, 9 54, 3 50, 6 47, 9 54, 5 52, 1 46, 1 45, 7 49, 4 52, 1 45, 5 47, 9 Total % 100 100 100 100 100 100

Número de horas dedicadas a ver televisión al día por grupos de edad y sexo Grupo de edad Mínimo de tiempo Máximo tiempo Promedio Masculino 30 min 13 h Femenino Total 30 min 10 h 11 h 3 h Masculino 30 min 11 h 2 h Femenino 30 min 10 h 2 h Total 30 min 10. 5 h 2 h Masculino 30 min 12 h Femenino 30 min 10 h 2 h Total 30 min 11 h 2 h Masculino 30 min 10 h 3 h Femenino 30 min 11 h 3 h Total 30 min 10 h 3 h 10 a 19 20 a 44 45 - 64 > 65 años

Análisis contextual o multinivel

Aspectos metodológicos • Objetivo de este análisis fue determinar la influencia de la comuna o el corregimiento en que se habita, de las condiciones familiares y las condiciones de los individuos, sobre la obesidad, el sobrepeso y la inseguridad alimentaria de los hogares. • Las variables dependientes fueron las prevalencias de obesidad, sobrepeso y seguridad alimentaria para cada una de las comunas que fueron presentadas en los capítulos anteriores. • Las variables de la comuna o corregimiento que se tomaron, para el caso de la obesidad y el sobrepeso fueron la tasa de expendios de alimentos por número de habitantes, el tipo de expendios, el número de escenarios deportivos, las placas deportivas y la inseguridad expresada en la tasa de homicidios y el número de bandas.

Aspectos metodológicos • En el caso de las familias se tomó la inseguridad alimentaria y en los individuos la actividad física, las horas que dedica a ver televisión y el consumo de alcohol. • Para el análisis de seguridad alimentaria se tuvieron en cuenta el tipo de expendios de alimentos con que cuenta cada comuna, diferenciándolos por su tamaño.

Resultados • La comuna o corregimiento en el que las personas habitan puede estar jugando un papel importante en la prevalencia de sobrepeso y la obesidad. • Aunque se requieren mayores análisis, los resultados muestran que el tipo de expendios de alimentos predominante y la disponibilidad de espacios para la práctica de ejercicio están limitando las posibilidades de los habitantes de algunas comunas y corregimiento de alcanzar un peso saludable, posiblemente porque limitan el tipo y calidad de alimentos consumidos y las prácticas de actividad física. • En el caso de la inseguridad alimentaria, los resultados muestran que, posiblemente las variables relacionadas con las familias, juegan un papel más decisivo que las relacionadas con la comuna o corregimiento que se habita. •

CONCLUSIONES GENERALES Y RECOMENDACIONES • En Medellín se presentan menores prevalencias que en Colombia en los indicadores talla baja para la edad, (desnutrición crónica) en los menores de 18 años, peso bajo para la edad (desnutrición global) y peso bajo para la talla (desnutrición aguda) en menores de cinco años. • Sin embargo, las prevalencias de niños y jóvenes con retraso en el crecimiento, y en riesgo por los tres indicadores constituyen un llamado para desarrollar políticas que erradiquen totalmente el problema de la desnutrición. Los niños en riesgo, aunque no tienen el problema instalado, deteriorarán su estado nutricional en caso de menor consumo de alimentos o de incremento de sus necesidades.

CONCLUSIONES GENERALES Y RECOMENDACIONES • Las prevalencias de déficits de hierro, ferritina y de vitamina A en los menores de seis años, son también mucho más bajas en Medellín que en Colombia, y pueden estar mostrando una combinación de estrategias desarrolladas especialmente en el nivel local, y que han funcionado • Junto con la persistencia de la desnutrición, el sobrepeso se instala en todos los estratos sociales de la ciudad. Como ha ocurrido en casi todos los países del mundo, lo hace inicialmente en los estratos medios y altos; esto ha sucedido en la mayoría de regiones especialmente en las economías emergentes, antes de convertirse en un fenómeno también característico de los sectores más pobres

CONCLUSIONES GENERALES Y RECOMENDACIONES • Esta combinación desafortunada de déficit y sobrepeso se produce en un contexto de inseguridad alimentaria que afecta al 60% de los hogares de la ciudad. En algunos casos el porcentaje de inseguridad alimentaria supera el 80%, en las comunas y corregimientos más pobres, en los hogares con menores ingresos, en aquellos en los que alguno de los miembros ha sido forzado a desplazarse, y en los estratos sociales uno y dos. Esto significa que la mayor parte de los hogares de la ciudad tienen incertidumbre sobre sus posibilidades de acceder a los alimentos, han variado la calidad o cantidad de su alimentación por falta de dinero y, en algunos casos, experimentan hambre. • La situación alimentaria y nutricional de Medellín, así como los estilos de vida de sus habitantes, son un reflejo de dos características que han sido destacadas en diversos estudios: un territorio en proceso de consolidación como gran ciudad, profundamente desigual, que ha legitimado la desigualdad social como si fuera inherente a su proceso de desarrollo.

CONCLUSIONES GENERALES Y RECOMENDACIONES • En Medellín se presenta claramente lo que en la literatura se ha denominado “la carga dual de los hogares” que, como se mencionó, es típico de las economías emergentes que han crecido económicamente a expensas de altos niveles de desigualdad social. • Las consecuencias de la situación alimentaria de la ciudad seguramente no se harán esperar: una parte de la población no alcanzará su potencial de crecimiento, habrá mayor sobrepeso y obesidad, y las enfermedades crónicas asociadas a la dieta y al sedentarismo cobrarán víctimas cada vez más jóvenes.

CONCLUSIONES GENERALES Y RECOMENDACIONES La definición de políticas que afecten este panorama nutricional y alimentario requiere varios procesos simultáneos: • la ciudad requiere de una estrategia global de lucha contra la desigualdad. • Los programas alimentarios locales y nacionales se deben evaluar utilizando las herramientas propias de la investigación evaluativa. Se puede suponer que algunos de ellos han funcionado, pero se hace necesario establecer hasta dónde y hasta cuándo ha funcionado cada uno. • Actualmente la ciudad se prepara desarrollar procesos integrados y sectoriales de planificación a largo plazo, por tanto conviene destacar que su suerte está inexorablemente atada a la de su entorno regional. El abastecimiento de alimentos en la ciudad depende sin duda de la salud de la economía regional, de la democratización de la propiedad de la tierra y de los cambios en los usos del suelo en el conjunto del departamento. En el caso particular de Medellín, estos aspectos son especialmente sensibles si se pretende disminuir la llegada de campesinos pobres y desarraigados expulsados de su tierra.

CONCLUSIONES GENERALES Y RECOMENDACIONES • Por último, conviene reiterar el llamado a analizar los problemas alimentarios y nutricionales y a implementar políticas desde el marco de los determinantes sociales. Los problemas en casi todos los campos de la salud reflejan claramente la manera como se distribuyen los bienes sociales. Por eso existe un gradiente social en casi todos los problemas de salud, porque se afecta de manera diferenciada cada uno de los grupos sociales, y habrá que establecer estrategias específicas si se quieren alcanzar mayores niveles de igualdad social.