Captulo Mujer BLOQUE Cardiologa de la mujer REALIDADES
Capítulo Mujer BLOQUE: Cardiología de la mujer
REALIDADES Y RETOS EN LA INTERPRETACIÓN DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE CARDIOLOGÍA EN LA MUJER Capítulo Mujer Juan Karlo Urrea Zapata, MD, FACC
Capítulo Mujer JUAN KARLO URREA ZAPATA, MD, FACC • Médico y Cirujano, Universidad Libre Cali • Medicina Interna – Cardiología – Diagnóstico No Invasivo, Pontifica Universidad Javeriana Bogotá • Fellow American College of Cardiology • Miembro Número Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular • Cardiología y diagnóstico no invasivo, Clínica Castellana, Clinica Amiga Cali • Editor PUESTA AL DÍA – MEMOCARDIO NO TENGO CONFLICTOS DE INTERÉS
Capítulo Mujer ELIZABETH BLACKWELL • La primera mujer en EEUU en recibir el grado de médico (UK) • Promovió la educación médica en las mujeres • Su hermana fue la 3 ra graduada
Capítulo Mujer PUNTOS A TOCAR EN LA PRESENTACIÓN 1. 2. 3. 4. 5. Electrocardiograma HOLTER cardiaco Monitoría ambulatoria de la presión arterial Prueba de esfuerzo Ecocardiograma transtorácico/ transesofágico y de estrés 6. Medicina nuclear 7. TAC – RMN corazón
Capítulo Mujer PUNTOS A TOCAR EN LA PRESENTACIÓN 1. 2. 3. 4. 5. Electrocardiograma HOLTER cardiaco Monitoría ambulatoria de la presión arterial Prueba de esfuerzo Ecocardiograma transtorácico/ transesofágico y de estrés 6. Medicina nuclear 7. TAC – RMN corazón
Capítulo Mujer ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008
Capítulo Mujer ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008
Capítulo Mujer ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA Criterio de Sokolow-Lyon SV 1 + RV 5/RV 6 Mayores 35 Años: > 35 mm Entre 20 – 35 Años: > 45 mm Entre 16 – 19 Años: > 60 mm Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008
Capítulo Mujer ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA Criterio de Cornell R a. VL + S V 3 Hombres: > 28 mm Mujeres: > 20 mm Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008
Capítulo Mujer ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008
Capítulo Mujer ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008
Capítulo Mujer ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA Criterio de Sokolow RV 1 + SV 5/SV 6 Mayores 35 Años: > 10, 5 mm Criterio de Myers R V 1: > 6 mm S V 5: > 10 mm q. R: V 1 Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008
Capítulo Mujer ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008
Capítulo Mujer ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA QTc (Bazzett) Fc entre 60 – 100 lpm RR regular Prolongado: >460 ms Corto: < 390 ms (~370 ms) Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008
Capítulo Mujer ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA Elevación anormal del punto “J” 0, 15 m. V (1, 5 mm) en V 2 y V 3 0, 1 m. V (1 mm) en el resto Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008
Capítulo Mujer ANA GALVIS HOTZ • Nacida en Duitama (Boyacá) • La primera mujer médica en Colombia y Sudamérica • Recibió su grado en Suiza el 26 de Julio de 1877
Capítulo Mujer PUNTOS A TOCAR EN LA PRESENTACIÓN 1. 2. 3. 4. 5. Electrocardiograma HOLTER cardiaco Monitoría ambulatoria de la presión arterial Prueba de esfuerzo Ecocardiograma transtorácico/ transesofágico y de estrés 6. Medicina nuclear 7. TAC – RMN corazón
Capítulo Mujer No hay diferencias en hombres/mujeres Rev Col Cardio. Vol. 21 Supl 1, Feb 2014
Capítulo Mujer PUNTOS A TOCAR EN LA PRESENTACIÓN 1. 2. 3. 4. Electrocardiograma HOLTER cardiaco Monitoría ambulatoria de la presión arterial Ecocardiograma transtorácico y transesofágico 5. Ecocardiograma de estrés 6. Medicina nuclear 7. TAC – RMN corazón
Capítulo Mujer MONITORÍA AMBULATORIA DE PRESIÓN ARTERIAL No hay diferencias entre género Hypertension. 2013; 62: 988 -994
Capítulo Mujer PUNTOS A TOCAR EN LA PRESENTACIÓN 1. 2. 3. 4. 5. Electrocardiograma HOLTER cardiaco Monitoría ambulatoria de la presión arterial Prueba de esfuerzo Ecocardiograma transtorácico/ transesofágico y de estrés 6. Medicina nuclear 7. TAC – RMN corazón
Capítulo Mujer ¡Hay mucha información relevante! Curr Probl Cardiol. 2012; 37: 177 -202
Capítulo Mujer 1. Costo! 2. Qué modifica la mortalidad: la enfermedad de tronco coronario izquierdo/3 vasos 1. Sensibilidad comparativa con imágenes 2. Especificidad 100% Curr Probl Cardiol. 2012; 37: 177 -202
Capítulo Mujer • Corrección de Fc máxima para las mujeres • 206 – (0, 88 x Edad) • Respuesta presora hipertensiva • ≥ 190/100 mm. Hg. Curr Probl Cardiol. 2012; 37: 177 -202
Capítulo Mujer SENSIBILIDAD EN MUJERES ES MENOR… Curr Probl Cardiol. 2012; 37: 177 -202
Capítulo Mujer Circulation. published online August 15, 2011
Capítulo Mujer Circulation. published online August 15, 2011
Capítulo Mujer Curr Probl Cardiol. 2012; 37: 177 -202
Capítulo Mujer • Mujer > 70 años síntomas atípicos: Moderado riesgo ECG interpretable puede caminar: PE ECG no interpretable/no camina: Ima. • Mujer > 70 años síntomas típicos y/o diabetes/tabaco/lípidos ALTO RIESGO Curr Probl Cardiol. 2012; 37: 177 -202
Capítulo Mujer • Mujer < 70 años síntomas atípicos: Bajo riesgo • Mujer < 70 años síntomas atípicos y diabetes/tabaco/lípidos: MODERADO RIESGO ECG interpretable puede caminar: PE ECG no interpretable/no camina: Ima. Curr Probl Cardiol. 2012; 37: 177 -202
Capítulo Mujer MICHELLE BACHELET • Médica pediatra • Primera presidenta chilena, primera presidenta pro tempore UNASUR • Primera encargada de ONU mujeres
Capítulo Mujer PUNTOS A TOCAR EN LA PRESENTACIÓN 1. 2. 3. 4. 5. Electrocardiograma HOLTER cardiaco Monitoría ambulatoria de la presión arterial Prueba de esfuerzo Ecocardiograma transtorácico/ transesofágico y de estrés 6. Medicina nuclear 7. TAC – RMN corazón
Capítulo Mujer ECOCARDIOGRAFÍA • Técnicas de mecánica ventricular • ECOTT=ECOTE • Dificultad técnica por senos/prótesis mamarias • Cardiooncología en tumores sólidos
Capítulo Mujer ECOCARDIOGRAFÍA J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1 -39
Capítulo Mujer ECOCARDIOGRAFÍA J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1 -39
Capítulo Mujer ECOCARDIOGRAFÍA 1. Dimensiones, volúmenes y función J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1 -39
Capítulo Mujer ECOCARDIOGRAFÍA • PUNTOS CLAVE 1. Sensibilidad/especif icidad del ECOTT para detectar enfermedad coronaria MUY BAJA
Capítulo Mujer ECOCARDIOGRAFÍA • PUNTOS CLAVE 2. Entidades propias: Cardiomiopatía periparto 3. Cardiooncología tumores de seno 4. Estenosis valvular aórtica de bajos flujos, bajos gradientes y FEp
Capítulo Mujer ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS • De las técnicas no invasivas sin usar medios de contraste SENSIBLE (86%) ESPECÍFICA (84%) • Prueba funcional de gran valor
Capítulo Mujer LOUISE JOY BROWN • 1978 El primer ser humano en ser concebido fuera del útero
Capítulo Mujer PUNTOS A TOCAR EN LA PRESENTACIÓN 1. 2. 3. 4. 5. Electrocardiograma HOLTER cardiaco Monitoría ambulatoria de la presión arterial Prueba de esfuerzo Ecocardiograma transtorácico/ transesofágico y de estrés 6. Medicina nuclear 7. TAC – RMN corazón
Capítulo Mujer MEDICINA NUCLEAR • Mantiene una sensibilidad (84%) y especificidad (84%) independiente del género • En mujeres puede haber confusión por atenuación diafragmática (Obesos) NICE; Chest Pain of recent onset, 2016
Capítulo Mujer PUNTOS A TOCAR EN LA PRESENTACIÓN 1. 2. 3. 4. 5. Electrocardiograma HOLTER cardiaco Monitoría ambulatoria de la presión arterial Prueba de esfuerzo Ecocardiograma transtorácico/ transesofágico y de estrés 6. Medicina nuclear 7. TAC – RMN corazón
Capítulo Mujer ANGIOTOMOGRAFÍA DE CORAZÓN Heart 2016; 0: 1– 11. doi: 10. 1136/heartjnl-2015 -307481
Capítulo Mujer ANGIOTOMOGRAFÍA DE CORAZÓN Heart 2016; 0: 1– 11. doi: 10. 1136/heartjnl-2015 -307481
Capítulo Mujer CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL ANGIOTAC EN LA MUJER • Sabemos que la mujer tiene más arteriografías sin lesiones angiográficas significativas • Enfermedad microvascular • MINOCA Heart 2016; 0: 1– 11. doi: 10. 1136/heartjnl-2015 -307481
Capítulo Mujer CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL ANGIOTAC EN LA MUJER • Mujer asintomática riesgo cardiovascular intermedio (Framingham Ajustado 0, 75) entre 5% - 10% • MANEJO Fx RIESGO • SCORE CALCIO ? ? ? • Alto riesgo/DM: Prueba funcional (IIb) Heart 2016; 0: 1– 11. doi: 10. 1136/heartjnl-2015 -307481
Capítulo Mujer CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL ANGIOTAC EN LA MUJER • Mujer < 70 años síntomas atípicos, provocación de isquemia anormal • Más de 2 paredes/5 segmentos (ECO ST) • Más del 10% perfusión ARTERIOGRAFIA CORONARIA Heart 2016; 0: 1– 11. doi: 10. 1136/heartjnl-2015 -307481
Capítulo Mujer CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL ANGIOTAC EN LA MUJER • Mujer < 70 años síntomas atípicos, provocación de isquemia anormal • Menos de 2 paredes/5 segmentos (ECO ST) • 5% - 10% perfusión ANGIOTOMOGRAFÍA Heart 2016; 0: 1– 11. doi: 10. 1136/heartjnl-2015 -307481
Capítulo Mujer CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL ANGIOTAC EN LA MUJER • Mujer > 70 años síntomas atípicos, provocación de isquemia anormal ARTERIOGRAFÍA Heart 2016; 0: 1– 11. doi: 10. 1136/heartjnl-2015 -307481
Capítulo Mujer CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL ANGIOTAC EN LA MUJER • Dolor torácico en urgencias y biomarcadores negativos • Muy alto riesgo ARTERIOGRAFÍA • GRACE > 140 ARTERIOGRAFÍA • GRACE > 108 < 140 PROVOCACION ANGIOTAC? Heart 2016; 0: 1– 11. doi: 10. 1136/heartjnl-2015 -307481
Capítulo Mujer CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL ANGIOTAC EN LA MUJER • Que está estudiado • • FFR TAC CABG SCORE Calcio EAo Definición anatómica de venas pulmonares • Planeación TAVR • Enfermedad cardiaca congénita Heart 2016; 0: 1– 11. doi: 10. 1136/heartjnl-2015 -307481
Capítulo Mujer RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE CORAZÓN • En su indicación no hay diferencias entre géneros • • • Isquemia/viabilidad Falla cardiaca Cardiomiopatías Masas y tumores Enfermedades congénitas Heart 2016; 102: 1589– 1603. doi: 10. 1136/heartjnl-2015 -307896
Capítulo Mujer NO SOLAMENTE ES SER DEPORTISTA…
Capítulo Mujer ¡MENSAJES PARA LA CASA! 1. Hay diferencias importantes entre géneros 2. La mujer tiene más arteriografías “en blanco” 3. El riesgo cardiovascular establece el seguimiento y las metas de prevención 4. El dolor torácico en urgencias es valorado de acuerdo al riesgo individual y las escalas 5. Acuérdense que el 8 es el día Internacional de la MUJER…
Capítulo Mujer www. scc. org. co
Capítulo Mujer
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