Candidose Juliette Pavie Service de Maladies Infectieuses et

Candidose Juliette Pavie Service de Maladies Infectieuses et Tropicales Hôpital Saint Louis Paris

Généralités • Candida albicans est la levure la plus fréquemment en cause dans les candidoses chez patients VIH • Autres candida : krusei, tropicalis et glabrata : Très rare et posent des problèmes de résistance • Levure saprophyte de la muqueuse digestive et du vagin • Contrôle du rôle pathogène par coopération lymphocyte T/macrophage • Candidose locale (digestive et vaginale) fréquente au cours de l’infection par le VIH • En revanche, Candidose systématique exceptionnelle au cours de l’infection par le VIH car absence d’atteinte des polynucléaires neutrophiles (qui contrôle la dissémination hématogène)

Manifestations cliniques • Plus le déficit immunitaire est profond, plus la fréquence des candidoses est importante • Caractère récidivant de ces symptômes+++ • Favorisé par la prise d’antibiotiques • Diagnostic est clinique+++ • Pas de nécessité d’examen complémentaire

Manifestations cliniques • Candidose bucco pharyngée : Forme érythémateuse ou muguet sous forme de plaques blanches plus ou moins confluentes de la face interne des joues, du palais et des gencives • Oesophagite : Dysphagie rétrosternale, nausée et vomissements, parfois sanglants, souvent associée à atteinte oropharyngée • Candidose vaginale (prurit et leucorrhée blanchâtre, grumeleuse) et balanite sont plus rares • Intertrigo et onyxis sont rares

Manifestations cliniques

Manifestations cliniques

Manifestations cliniques

Attitude thérapeutique • Candidose buccale : - Antifongique topique : Nystatine 1 cpx 4/jour à laisser fondre dans la bouche ou miconazole gel x 4/jour 48 heures après disparition des lésions - Si échec ou formes sévères : Fluconazole 100 mg/jour pendant 7 -10 jours • Candidose oesophagienne : Fluconazole 200 mg/jour pendant 7 -10 jours, éventuellment augmentation de la dose à 400 mg/jour en cas d’échec clinque

Attitude thérapeutique • Candidose vulvaire ou balanite : Topiques locaux • Candidose vaginale Nystatine en comprimés gynécologiques ou ovules de fungizone Si épisode fréquent, discuter traitement systémique par fluconazole 100 mg/jour 7 jours

Attitude thérapeutique • Meilleure prévention est la reconstitution immunitaire induite par le traitement antirétroviral • Pas de prophylaxie primaire • Prophylaxie secondaire non systématique • A discuter si récidive fréquente de candidose œsophagienne avec fluconazole 100 mg/jour (dose à augmenter parfois jusqu’à 400 mg/jour en cas d’échec clinique) • NB Mais prophylaxie primaire et secondaire de la cryptococcose par fluconazole si CD 4< 100/mm 3 à la posologie de 400 mg/jour