Candidiasis Definicin Factores predisponentes Cuadro clnico Diagnostico Tratamiento

Candidiasis Definición Factores predisponentes Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento José Luis Medrano López

Definición 0 Parasitosis de la piel y mucosas, en ocasiones de visceras, por levaduras del genero candida. 0 C. Albicans 0 C. Parapsilosis 0 C. Krusei 0 C. Glabatra 0 C. Dubliniensis (VIH)

Candida albicans 0 Hongo diploide asexual, levadura. 0 Normalmente se encuentra en cavidad oral, Tracto GI, nasal y vagina. 0 Familia sacaromicetos (reproduccion por gemación). 0 Es el ejemplo mas claro de parasito oportunista.

Se puede aislar de esputo, heces y orina. Pero es raro que este presente en la piel. Bajo condiciones especiales Se transforma de sapofrita a patogena y producir desde un algodoncillo hasta endocarditis o septicemia.

Candidiasis 0 Grupo de manifestaciones clinicas causada por levaduras del genero C. Albicans. 0 Superficiales o profundas, con afeccion de la piel, mucosas, u organos internos.

Epidemiologia 0 25% de micosis superficiales 0 35% afecta uñas 0 30% piel 0 35% mucosas. 0 Afecta cualquien raza, sexo, y edad. 0 Vulvovaginitis 20 -30 años. 0 Balanitis en adultos y ancianos

Factores predisponentes 0 Fisiologicos. 0 Maceracion, humedad, traumatismos. 0 Dermatosis previas. 0 Mal estado dental. 0 Enfermedades metabolicas. 0 Inmunosupresión. 0 Alteracion de flora.

Factores sistémicos 0 Alteraciones en los estados fisiológicos: 0 Infancia 0 senectud 0 Alteraciones endocrinas: 0 0 Diabetes Hipotiroidismo Hipoparatiroidismo Insuficiencia suprarrenal 0 Alteraciones nutricionales: 0 Deficiencia de vitaminas 0 Deficiencia de hierro 0 Malnutrición 0 Alteraciones del sistema inmune: 0 0 Disminución del N° de fagocitos Defectos intrínsecos en las células inmunológicas Defectos en la inmunidad mediada por células Defectos por procesos infecciosos

Factores locales 0 Barrera mucosa 0 Cambios epiteliales exógenos 0 Trauma 0 Oclusión local 0 Maceración 0 Cambios epiteliales endógenos 0 Atrofia 0 Hiperplasia 0 Displasia 0 Saliva 0 Cambios cuantitativos 0 0 Xerostomía, hiposialia Síndrome Sjögren Radioterapia Terapia citotóxica 0 Cambios cualitativos 0 p. H 0 Concentración de Glucosa 0 Flora comensal 0 Dieta rica en H de C

Manifestaciones clínicas Mucosas Estomatitits (algodoncillo) Quelitis, glosistis Vulvovaginitis Bananopostitis Piel y uñas Intertigo Onixis y perionixis

Algodoncillo 0 Conocimiento antiguo, aparece en el neonato por el bajo ph. 0 Lesiones de placas cremosas, blanquecinas, parecidas a residuos de leche. 0 Invaden lengua, velo del paladar y encias. 0 Quelitis, glositis.

Pliegues 0 Eritema, descamacion, maceracion, lesiones papulares vesiculares y pustulares. 0 Intertrigo en amas de casa, exposición continua a la humedad.

vulvovaginitis 0 Inflamación, leucorrea, prurito. En vulva, y perineo. 0 Mucosa eritematosa con placas blanquecinas o amarillentas. 0 Con o sin Dispareunia.

Balanopostitis 0 Maceración de la piel del glande, placas blanquecinas y erosiones, aveces vesiculas y pustulas. Puede haber disuria y polaquiuria.

Uñas 0 Lamina ungueal engrosada, con mayor afectacion en la base, y estrias transeversales, despigmentacion, coloracion amarillenta verde o negra. Puede haber onicolisis y/o perdinoxis (dolor e inflamación periungueales). A veces salida de pus.

Formas sistémicas 0 Principalmente en esófago y corazón. Neumonías por cándida son raras. (VIH). 0 La septicemia por cándida casi siempre se origina por un foco intestinal.

Laboratorio 0 Cultivo en medio de saboraud con o sin antibioticograma. 0 Auxonograma y Zimograma; determinaciones fisiologicas.

Estudios bioquímicos para C. albicans 0 Auxonograma: basado en la asimilación de H de C en presencia de O 2 en un medio base sin azúcares con discos impregnados con H de C. Se forma halo si la cepa estudiada asimila el azúcar 0 Zimograma: basado en la fermentación de azúcares. Se usa un medio líquido al que se añade un azúcar determinado, más un indicador de p. H. Si vira el indicador, se produce ácido y gas en forma de burbujas. La fermentación del azúcar es +. AZÚCARES Glucosa Asimilación (auxonograma) Fermentación (zimograma) A: acidificación del medio. Maltosa Galactosa Sacarosa Lactosa Trehalosa Celobiosa Si Si No AG AG A V No V - AG: acidificación del medio más producción de gas. V: variable.

Tratamiento 0 Mejorar o controlar la enfermedad base. 0 Antifúngicos: nistatina, ketoconazol, etc. 0 Dieta, control en H de C, consumo de Yogur con Lactobacillus 0 Limpieza de prótesis dentales 0 Higiene bucal

Tratamiento 0 Candidiasis bucal: Agua con bicarbonato, miconazol en gel. 0 Vaginitis: Tabletas vaginales y aplicaciones soluciones de vinagre o acido acetico. 5 -10 ml en 1 l de agua. 0 Nistatina en crema, grageas, suspension oral o gotas. Talco o tabletas vaginales. Según la localizacion. 0 Aplicar tres veces al dia por siete dias.

0 Ketoconazol: 200 mg al dia VO. Para afeccion de piel, uñas, formas cronicas o profundas. 0 Hay mejoría en semanas o meses, pero considerar efectos hepáticos y antiandrogenos. 0 Otros antibioticos de forma superficial: 0 Clioquinol, Clotrimazol, Econazol, Isoconazol, Ketoconazol, Bifonazol.

Para formas profundas o sistemicas 0 Anfotericina B, . 6 mg/kg/dia como dosis total. Sin sobrepasar de 1 a 3 gr. 0 Para pacientes con sida las dosis de Fluconazol e itraconazol deben duplicarse e interrumpir ante la remision y volver a iniciar si hay recidiva.

Pitiriasis Versicolor 0 Tiña Versicolor 0 La micosis mas superficial 0 Malassezia furfur 0 Forma parte de un complejo lipofilico constituido por M. furfur,

Características 0 Manchas hipocromicas e hipercromicas, cubiertas con descamacion fina, en torax, espalada y parte proximal de las extremidades; rara vez en cuello. 0 Favorable con humedad y temperaturas altas. 0 Buena respuesta al tratamiento pero con recidivas frecuentes.

Tratamiento 0 Tratamientos locales preconizados dan buenos resultados. 0 Cronicidad por dificultad de erradicar los factores predisponentes, las recaídas son comunes en zonas tropicales. 0 Lociones, cremas o jabones de acido salicilico y azufre. 0 Ungüento Whitfield, toques yodados al 1%. 0 Disulfuro de selenio o ketoconazol al 2% eb shampoo. 0 Acido retinoico en crema. 0 Imidazoles topicos.

REFERENCIAS 0 Lecciones de dermatología. Saúl, Amado. Décima quinta ed. México D. F. 2008.