Cancerul bronhopulmonar Definiie o cretere necontrolat a celulelor

Cancerul bronhopulmonar

Definiţie • o creştere necontrolată a celulelor maligne într-unul sau ambii plămâni şi / sau la nivelul arborelui traheobronşic • rezultatul iritaţiei carcinogenice repetate ce determină o creştere a ratei de multiplicare celulară • proliferarea celulelor anormale determină mutaţii multiple, hiperplazie, displazie sau carcinom in situ • mutaţiile celulare determină creştere necontrolată • celulele maligne invadează ţesuturile înconjurătoare • pătrunderea celulelor maligne în circulaţia limfatică sau sangvină determină metastazare.

Anatomia bronhopulmonară

Statistică • în 2004, în SUA s-au înregistrat – 173. 770 cazuri noi – 160. 440 decese • mai multe decese decât prin cc mamar, colorectal şi de prostată împreună • incidenţă şi mortalitate în scădere la bărbaţi, dar în creştere la femei Femeile şi cancerul bronhopulmonar • • 12 % din cazurile noi mai multe decese decât prin cc mamar, ovarian şi de corp uterin împreună o creştere de 150% între 1974 şi 1994 femeile sunt de 1. 5 ori mai expuse la apariţia cancerului bronhopulmonar decât bărbaţii cu acelaşi număr de ţigări fumate

Factori de risc • fumatul • expunerea la radiaţii • expunerea profesională / ambientală – azbest – radon – fumat pasiv

Fumatul • • • principala cauză a cancerului bronhopulmonar creşte riscul de căteva zeci de ori 87% din cancerele bronhopulmonare se datorează fumatului riscul începe de la 10 pachete / an riscul depinde de: – – – vârsta de debut numărul de ţigări fumate sex tipul de ţigară profunzimea inhalării

Evoluţie naturală • creştere locală • invazia ganglionilor locoregionali – mediastinali – supraclaviculari • metastaze la distanţă – – – limfonodale pulmonare / pleurale cerebrale hepatice suprarenale osoase

Simptome majoritatea pacienţilor sunt simptomatici la prezentare (> 85%) Simptome ale afecţiunii pulmonare • • tuse +/- expectoraţie dispnee hemoptizie durere toracică infecţii recurente wheezing scădere în greutate

Simptome ale diseminării intratoracice • lichid – pleural – pericardic • neurologice – compresiunea/lezarea nervului recurent laringian (voce răguşită, bitonală) – paralizia nervului frenic (diafragm ascensionat) – atingerea plexului brahial (tumoră Pancoast) • obstrucţii – obstrucţie traheală – compresiune esofagiană – sindrom de venă cavă superioară

Simptome datorate metastazelor la distanţă – pot apărea practic oriunde • osoase (vertebre, coaste, pelvis mai frecvent) – durere – compresiune medulară – fracturi patologice • hepatice (de obicei au prognostic rezervat) – durere – teste funcţionale hepatice crescute – icter • cerebrale – – greţuri / vărsături convulsii stări confuzionale modificări de personalitate

Simptome datorate sindroamelor paraneoplazice • producţia de hormoni ectopici – producţia de PTH-related peptide (carcinomul scuamocelular) – SIADH (cancerul bronhopulmonar cu celule mici) – producţia de ACTH ectopic (cancerul bronhopulmonar cu celule mici) • neurologic – neuropatia periferică – degenerescenţa corticală cerebelară – sindromul Eaton-Lambert (cancerul bronhopulmonar cu celule mici) • tromboflebita venoasă migratorie • osteoartopatia hipertrofică palmară (adenocarcinoame)

Diagnostic • Istoricul bolii şi examenul obiectiv • Statusul de performanţă şi pierderea în greutate • Investigaţii generale – – laborator (hemograma, testele funcţionale hepatice şi renale) EKG IDR la tuberculină Rx-grafie torace P-A • Teste diagnostice (obţinerea unei probe tisulare / celulare) – – prin bronhoscopie, mediastinoscopie, biopsie ghidată CT sau toracotomie citologia sputei citologie din lichidul pleural biopsierea ganglionilor periferici măriţi • Examenul histopatologic / citologic

Bronhoscopia

Diagnostic Teste de stadializare • • • RMN sau CT torace / abdomen / pelvis CT cerebral dacă există suspiciune de metastaze cerebrale Scintigrafie osoasă dacă există suspiciune de metastaze osoase puncţie/biopsie medulară dacă există suspiciune de cc. cu celule mici Bariu-pasaj dacă există istoric de disfagie Teste funcţionale respiratorii dacă există tulburări respiratorii Evaluare mediastinală (mediastinoscopie) Toracocenteză în prezenţa pleureziei PET / CT

PET / CT

Clasificare histologică Cancer bronhopulmonar non-microcelular Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC) • Adenocarcinom • Carcinom scuamocelular • Carcinom cu celule mari Cancer bronhopulmonar microcelular / cu celule mici Small Cell Lung Cancer (SCLC)

Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular Tumora primară (T) • • T 1 - < 3 cm in greatest dimension, no other invasion T 2 - > 3 cm in greatest dimension, or - invades the visceral pleura - involves main bronchus > 2 cm distal to the carina - associated with atelectasis, does not involve the entire lung T 3 - invades any of the following: chest wall (including superior sulcus tumours) diaphagm mediastinal pleura parietal pericardium - involves main bronchus < 2 cm distal to the carina - associated with atelectasis or obstructive pneumonitis of the entire lung T 4 - invades any of the following: heart great vessels trachea oesophagus vertebral body carina - malignant pleural effusions (cytologically positive) - satellite tumoural nodules within the same lobe

Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular Ganglionii locoregionali (N) • N 1 - ipsilateral peribronhial - ipsilateral hilar • N 2 - ipsilateral mediastinal - subcarinar • N 3 - contralateral mediastinal - contralateral hilar - ipsilateral / contralateral scalen - supraclavicular Metastazele la distanţă (M) • M 1 – metastaze prezente

Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular Stadiu Subset TNM Supravieţuire la 5 ani (%) IA T 1 N 0 M 0 67 IB T 2 N 0 M 0 57 IIA T 1 N 1 M 0 55 IIB T 2 N 1 M 0 39 T 3 N 0 M 0 IIIA T 3 N 1 M 0 25 T 1 -3 N 2 M 0 IIIB T 4 orice. N M 0 23 orice. T N 3 M 0 IV orice. T orice. N M 1 <1

Tratamentul cancerului bronhopulmonar non-microcelular Stadiu Descriere Opţiuni terapeutice Stadiul I A/B tumoră de dimensiune variabilă, limitată la plămân chirurgie Stadiul II A/B tumoră diseminată in ggl. locoregionali ipsilaterali chirurgie +/- radioterapie sau chimioterapie Stadiul IIIA tumoră diseminată in ggl. locoregionali ipsilaterali, cu prinderea peretelui toracic sau a diafragmului chimioterapie urmată de chirurgie şi/sau radioterapie Stadiul IIIB tumoră diseminată în ggl. locoregionali contralaterali sau supraclaviculari combinaţie de chimioterapie şi radioterapie Stadiul IV tumoră diseminată dincolo de torace chimioterapie şi/sau îngrijiri paliative

Cancerul bronhopulmonar cu celule mici • Stadiu limitat la torace – tumoră limitată la hemitorace (un plămân, mediastin şi ganglioni supraclaviculari) – boala poate fi inclusă într-un câmp de radioterapie • Stadiu extins – tumoră diseminată dincolo de hemitorace (un plămân, mediastin şi ganglioni supraclaviculari) – locurile mai frecvente de metastazare sunt • suprarenalian • osos • hepatic • medular • cerebral

Tratamentul cancerului bronhopulmonar cu celule mici • chimioterapie şi/sau radioterapie • de obicei, la momentul diagnosticului boala este prea extinsă pentru o abordare chirurgicală

Concluzii • renunţarea la fumat este esenţială pentru prevenirea cc. bronhopulmonar • noi metode de screening în studiu • noi studii clinice pentru combinarea tratamentelor existente • noi tratamente în studiu • tratamentul poate prelungi viaţa, poate ameliora simptomele şi astfel poate îmbunătăţi cantitatea şi calitatea vieţii • citiţi din nou prima afirmaţie!!