Cancers bronchopulmonaires primitifs Dr CristianDragos CIOBANU CH LENS

Cancers broncho-pulmonaires primitifs Dr. Cristian-Dragos CIOBANU CH LENS

1 Définition n 2 Épidémiologie n 3 Facteurs de risque n 4 Types anatomopathologiques n 5 Diagnostic n 6 Traitement n 7 Stratégie thérapeutique n

1 Définition n Prolifération des cellules néoplasiques au niveau de le trachée, des bronches, des bronchioles ou des alvéoles

Épidémiologie -Influence du sexe: a) Le risque relatif est plus élevé chez les femmes pour un niveau de tabagisme équivalent; b) L’incidence chez les femmes est restée inférieure à celle des hommes; c) En Europe le sex-ratio est 6: 1 H: F avec des variantes nationales; n

Influence de l’age: - l’age de survenue des CB et variable en fonctions des habitudes tabagiques des populations; -l’incidence est multipliée par 90 chez l’homme et par 30 chez la femme si on compare les ages de 35 et de 75 ans. n

Distribution géographique: -en France taux de mortalité plus élevé dans le Nord et l’Est du pays; -les bassins industriels; -les grandes agglomérations. n

Facteurs de risque n n n Tabagisme: 80 -90% des CB Tabagisme passif: x 1, 3 à 1, 8 le risque Exposition professionnelle: amiante, goudrons, silice cristalline, radiation ionisante.

Types anatomopathologiques 1) - Carcinome à petites cellules: 16% des cas; Evolution rapide; Fort potential métastatique; Sensible a la chimiothérapie (temporairement)

2) Carcinomes non à petites cellules: - 84% des cas; - Évolution plus lente; - Peu sensible à la chimiothérapie; - Carcinome épidermoide, adénocarcinome, carcinome à grandes cellules.

Démarche diagnostique n Examen clinique et signes cliniques n Examens paracliniques

Clinique n Circonstances de découverte: -absence d’examen de dépistage des CB; -2/3 des CB sont découverts à des stades inopérables; n Manifestations thoraciques: -toux, infections pulmonaires, hémoptysies; -douleur thoracique, dysphonie, épanchement pleural; n Manifestations extra thoraciques : altération d’état général, métastases inaugurales(osseuse, cérébrale, hépatique), adénopathies Examen clinique: -facteurs de risque; -examen pauvre en signes spécifiques (sauf formes particulières); -recherche des métastases. n

Examens paracliniques Doivent permettre de répondre aux questions suivantes: n S’agit-il bien d’un cancer? Quel type? -carcinome à petites cellules; -carcinome non à petites cellules. n Quelle est l’extension de la maladie? -localisée opérable -localisée mais non opérable -diffuse (métastases) n Le patient peut il supporter le traitement proposé? -chimiothérapie -radiothérapie -chirurgie n

Examens paracliniques Imagerie +++ -radiographie thoracique standard -TDM thoracique -PET scanner -fibroscopie bronchique n Diagnostic de certitude obtenue par prélèvements: -biopsies par fibroscopie bronchique -biopsies transpariétale sous scanner -médiastinoscopie -chirurgie n

Radiographie thoracique standard

TDM thoracique

Fibroscopie bronchique Dans l’abord diagnostique des tumeurs pulmonaires centrales: -biopsies; -bilan d’extension locorégional n

Recherche de métastases (bilan d’extension à distance) n Cérébrale: IRM cérébral ou TDM n Osseuse: scintigraphie osseuse ou PET scanner n Hépatique: échographie abdominale ou TDM n Surrénaliennes: TDM

Examens paracliniques: Diagnostic de certitude obtenue par prélèvements: -biopsies par fibroscopie bronchique -biopsies transpariétales sous scanner -médiastinoscopie -chirurgie n

Ponction transpariétale sous scanner: -si tumeur périphérique -non accessible en fibroscopie bronchique -contra- indication relative si patient emphysémateux -complications: pneumothorax, hémoptysie n

Médiastinoscopie: -si ganglions accessibles -sous AG n Écho- endoscopie

n Abord d’une métastase à distance

n Une fois le bilan locorégional et le bilan d’extension réalisée, on évalue le stade de la maladie : n Pour les carcinomes à petites cellules n n n Pour les carcinomes non à petites cellules n n n Stade localisé au thorax Stade diffus Classification TNM T tumeur (taille de la tumeur) N ganglions (taille et localisation ganglion envahis) M métastases (présence de métastases) La classification donne un pronostic et oriente la décision thérapeutique

Bilan pré thérapeutique: faisabilité du traitement envisagé n Chimiothérapie: n n Radiothérapie: n n État général satisfaisant? Insuffisance rénale? Insuffisance cardiaque? Insuffisance respiratoire chronique? BPCO Sévère? Radiothérapie thoracique antérieure? Chirurgie: n Bilan opérabilité (EFR, épreuve d’effort, examen cardiaque)

6 Moyens Thérapeutiques n n n 6. 1 Arrêt du tabac 6. 2 Chirurgie n cancers localisés n geste à risque n bonne survie 6. 3 Radiothérapie n peu risquée, bien tolérée n stades localisés inopérables n survie médiocre 6. 4 Chimiothérapie n Stades diffus ou localement évolués n complications n survie médiocre n mais qualité de vie et survie > soins palliatifs. 6. 5 Soins palliatifs

7 Stratégie thérapeutique n La proposition sera discutée pour tous les patients lors d’une réunion de concertation multidisciplinaire regroupant : Pneumologues n Radiothérapeutes n Chirurgiens n Anatomopathologistes n Radiologues n

7 Stratégie thérapeutique n La proposition thérapeutique sera en fonction : n Type anatomopathologique n Carcinome à petites cellules n Carcinome non à petites cellules Stade de la maladie n État général du patient (age, autonomie physique) n État pulmonaire et pathologie d’organe associée (insuffisance cardiaque, cirrhose hépatique, insuffisance rénale) n Desiderata du patient n

Arbre décisionnel simplifié

Carcinome à petites cellules n Localisé au thorax n n Chimiothérapie + Radiothérapie Diffus n Chimiothérapie

Carcinomes non à petites cellules n Localisé au thorax et peu évolué: n n n Localisé au thorax mais de stade avancé n n Chirurgie à chaque fois que cela est possible Radiothérapie Chimiothérapie ou radiothérapie puis chirurgie si possible Disséminés : n Chimiothérapie

CANCER PULMONAIRES SECONDAIRES n n Le poumon peut être le siège de métastases d’un cancer extra pulmonaire : n Sein n Tube digestif n Pancréas, Foie n ORL etc. … Démarche diagnostique : n Obtenir un diagnostic anatomopathologique n Confirme le diagnostic de cancer n Peut orienter vers une tumeur primitive Recher une tumeur primitive qui pourra orienter le traitement (chimiothérapie).