CANCER GASTRICO ANATOMIA DEL ESTOMAGO CAPA SUBMUCOSA CAPA

CANCER GASTRICO

ANATOMIA DEL ESTOMAGO

CAPA SUBMUCOSA CAPA MUSCULAR CIRCULAR Y LONGUITUDINAL SUBSEROSA TUNICA MUCOSA

FUNCIONES DEL ESTOMAGO ALMACENAMIENTO MOTORAS MEZCLA VACIAMIENTO SECRETORA FORMACION DE ACIDO CLORHIDRICO

FACTORES DE RIESGO • EDAD >50 AÑOS • SEXO MASCULINO • DIETA - Alimentos AHUMADOS o SALADOS - Alimentos ENLATADOS • ALCOHOL Y TABACO • ANTECEDENTES FAMILIARES

FACTORES DE RIESGO ENFERMEDADES BENIGNAS O PRECANCEROSAS: • Infección por Helicobacter pylori • Gastritis crónica atrófica • Anemia perniciosa (Atrofia de cel. parietales) • Pólipos gástricos (> de 2 cm)

FACTORES DE RIESGO Cirugía gástrica previa - Cáncer de muñón Se requiere que hayan transcurrido más de 10 años desde la operación.

HISTOPATOLOGIA 95% comprenden Adenocarcinomas Derivan de las glándulas gastricas Ademas es el sitio mas comun de Linfomas gastrointestinales

VARIEDADES: INTESTINAL Se desarrolla en lesiones precancerosas Mas frecuente en el hombre No necesariamente se originan en lesiones precancerosas DIFUSO Mas frecuentes en la mujer Personas A+

50% de las veces este tumor se localiza próximo al esfínter pilórico 20% aparecen en la curvatura menor.

CLASIFICACION DE BORMANN Tipo 1: Cancer polipoide o fungante Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados Tipo 3: Lesiones ulceradas infiltrando pared muscular Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas Tipo 5: Lesiones no clasificables

VIAS DE DISEMINACION • POR CONTIGUIDAD • VIA LINFATICA • TRANSCELOMICA • VIA HEMATOGENA Ocurre en etapas tempranas Tumor de Krukenberg y tumor de Blumer Rara, se da en la enfermedad muy avanzada

SINTOMATOLOGIA

• Hiporexia • Disfagia, en particular cuando se incrementa con el tiempo • Sensación de plenitud • Náuseas y vómitos • Hematemesis. • Dolor abdominal

• Eructos excesivos • Halitosis. • Constipación. • Pérdida de peso • Deterioro de la salud en general • Llenura abdominal prematura después de las comidas

DIAGNOSTICO

• ¿Cómo se diagnostica? • HISTORIA CLÍNICA • METODOS DE GABINETE • ANÁLISIS DE SANGRE • UN ESTUDIO DE SANGRE EN HECES

Estudio radiográfico contraste (bario): • Permite apreciar si existe alguna lesión irregular en la pared del estómago que haga sospechar la existencia de un cáncer. • el paciente debe de estar seis horas en ayunas como mínimo.

Endoscopia: • Es la prueba más empleada en el diagnóstico de cáncer de estómago. • Con ella se puede observar directamente la mucosa del estómago y valorar la existencia o no de lesiones.

Biopsia: Si el médico observa durante la realización de la endoscopia una lesión sospechosa, procederá a extraer una pequeña muestra de tejido de la zona. Esta pequeña cantidad de tejido deberá ser estudiada, para poder emitir un diagnóstico confirmando o descartando la existencia de un cáncer.

Mas pruebas. • Es preciso determinar la extensión tanto local como a distancia de la enfermedad. Para ello se cuenta con las siguientes pruebas: • Ecografía abdominal. • Tomografía computada.

TC (tomografía computada): • Esta prueba resulta muy útil para conocer la extensión del tumor a órganos vecinos y la afectación o no de los ganglios linfáticos. • Es una prueba de gran importancia a la hora de tomar decisiones en el tratamiento, sobre todo para valorar la posibilidad de cirugía.

TIPOS/CLASIFICACION DE TUMORES (TNM) T 0 - No hay evidencia de tumor Tis- Carcinoma in situ T 1 - Tumor invade la lamina propia o submucosa T 2 - Tumor invade musculatura esofagica T 3 - Invasion de la serosa T 4 - Invasion de estructuras vecinas

N 0 - Sin metastasis a ganglios regionales N 1 - Metastasis a ganglios perigastricos hasta 3 cm del borde del tumor primario N 2 - Metastasis a ganglios linfaticos perigastricos a mas de 3 cm del borde del tumor primario o ganglios en el trayecto de la arteria gastrica izquierda, hepatica comun, esplenica y tronco celiaco. MO- Sin metastasis a distancia M 1 - Con metastasis a distancia

Etapas del cáncer del estómago • • • Etapa 0 Etapa III Etapa IV Recurrente

Etapa 0 • El cáncer del estómago en etapa 0 es un cáncer en su etapa inicial. El cáncer sólo se encuentra en la capa más interior de la pared estomacal.

Etapa I Tumor invade • la lamina propia o submucosa • la musculatura esofágica • No hay metástasis a ganglios regionales ni a distancia. • Hay Metástasis a ganglios perigastricos

Etapa II Tumor invade • la lamina propia o submucosa • la musculatura esofágica • la serosa • No hay metástasis a ganglios regionales ni a distancia • Hay metástasis a ganglios perigastricos • Hay metástasis a ganglios linfáticos perigastricos , y a ganglios en el trayecto de la arteria gástrica izquierda, hepática común, esplénica y tronco celiaco.

Etapa III Tumor invade • Musculatura esofágica • La serosa • Sin metástasis a ganglios regionales ni a distancia • Estructuras vecinas • Metástasis a ganglios perigastricos • Metástasis a ganglios linfáticos perigastricos y a ganglios en el trayecto de la arteria gástrica izquierda, hepática común, esplénica y tronco celiaco.

Etapa IV Tumor Invade • La lamina propia o submucosa • Musculatura esofágica • La serosa • No metástasis a ganglios regionales • Invade estructuras vecinas • Metástasis a ganglios perigastricos • Metástasis a ganglios linfáticos perigastricos y a ganglios en el trayecto de la arteria gástrica izquierda, hepática común, esplénica y tronco celiaco. • metástasis a distancia

Recurrente • La enfermedad recurrente significa que el cáncer ha reaparecido (recurrido) después de haber sido tratado. Puede reaparecer en el estómago o en otra parte del cuerpo como el hígado o los ganglios linfáticos.

Tratamiento

cirugía Linfadenectomìa extensa Quimioterapia adyuvante Radioterapia adyuvante Poliquimioterapia + Enfermedad localizada (potencialmente curable)

cirugía Gastrectomía total NO Tumores de cuerpo y antro Gastrectomía parcial Mortalidad postoperatoria SI Extensa afección intramural Margen proximal de 6 cm Canceres múltiples gástricos Mortalidad postoperatoria 38% (Fugas anastomòticas) 28%

Gastrectomía parcial Billroth I (Gastroduodenostomia) Billroth II (Gastroyeyunostomia)

Gastrectomía total Hoffmann Roux

Resecciòn gástrica proximal Lesiones proximales Resecciòn gástrica distal Lesiones proximales dístales Mortalidad postoperatoria 52% 19%

4 a 6 semanas después 5 -Fluorouracilo Nitrosourea metil-CCNU CIRUGIA Mielosupresión tardía Fallo miocárdico inmediatamente Quimioterapia adyuvante (Aún sin metástasis ganglionar) Régimen basado en la nitroso urea Mitomicina C Doxorrubicina Quimioterapia intraperitoneal 5 -Fluorouracilo + Cisplatino

Perfusión peritoneal hipertermica continua inmediatamente Radioterapia adyuvante + 5 -Fluorouracilo (como radiosensibilizador) Solo en pacientes con mal pronóstico Tx de carcinomatosis peritoneal

poliquimioterapia Quimioterapia Radioterapia

Cirugía paliativa Aliviar: • Dolor Gastrectomía total o proximal • Hemorragias • Nauseas • Disfagia 3 meses a 1 año de vida • obstrucción Gastroyeyunostomìa 4 a 2 meses de vida