CANCER DIGESTIVO ESFAGO Y ESTMAGO MRIAM MNDEZ GARCA

CANCER DIGESTIVO: ESÓFAGO Y ESTÓMAGO MÍRIAM MÉNDEZ GARCÍA HOSPITAL PUERTA DE HIERRO MAJADAHONDA

ESÓFAGO

INTRODUCCIÓN n n 5% de tumores digestivos Incidencia: – Aumentan adenocarcinomas y descienden epidermoides – España: 1500 -2000 casos nuevos/año n Edad media: 67 años n Tipos: – Epidermoide: cualquier parte del esófago – Adenocarcinoma: tercio distal o unión gastroesofágica

LOCALIZACIÓN Y FUNCIONES n Tubo muscular de 30 cm n Une faringe con estómago n Se mete en abdomen a través del diafragma n Propulsa el bolo a través del tórax (ondas peristálticas) n Esfínter esofágico inferior evita reflujo

ANATOMÍA

FACTORES DE RIESGO n Definición: aumenta el riesgo de contraer una enfermedad n Tener un factor de riesgo no implica que se va a padecer el cáncer y no tenerlo no asegura que no se vaya a padecer este cáncer

FACTORES DE RIESGO: CARCINOMA EPIDERMOIDE Tabaco/alcohol n Daño traumático: n – Radiación – Alimentos o bebidas muy calientes VPH n Anomalías anatómicas: n – – – Acalasia Membranas esofágicas Divertículo de Zenker Dieta n Otros tumores previos n Síndromes: n – Plummer-Vinson: anemia ferropénica, membranas esofágicas y mucositis – Tilosis: hiperqueratosis de palmas y plantas

FACTORES DE RIESGO: ADENOCARCINOMA n Reflujo GE y esófago de Barret – Cambio de epitelio escamoso a cilíndrico (como gástrico o colon) n Obesidad n Tabaco/alcohol

SÍNTOMAS n n n n Disfagia (dificultad para tragar): sólidos (86%) Pérdida de peso (50%) Pirosis (43%) Dolor Cambio de la voz Nauseas, vómitos Hematemesis (vómitos sangre) Ictericia, ascitis, derrame pleural

DIAGNÓSTICO n n n n Historia Clínica y examen físico. Análisis de sangre y recuento sanguíneo completo Esofagogastroscopia Radiografía con bario TC ECO endoscopia PET Broncoscopia

DIAGNÓSTICO n Radiografía con bario – Beber un líquido que contiene bario, reviste esófago y estómago se toman radiografías n Esofagogastroscopia – Se inserta esofagoscopio a través de boca o nariz, lleva luz y lente, también puede tomar biopsias

DIAGNÓSTICO n ECO endoscopia n TC – Lleva sonda en el extremo del endoscopio para crear ecos y formar una imagen – Imágenes del interior del cuerpo, se puede inyectar o beber un contraste que hace que los órganos o tejidos destaquen - Extensión de la enfermedad o afectación otros órganos

DIAGNÓSTICO n PET-TC – Mide actividad metabólica – Inyección de radiofármaco (glucosa marcada) – Focos de crecimiento celular anormal – Fusión de imágenes de PET y TC – Estadiaje ganglionar y a distancia

DIAGNÓSTICO n Broncoscopia – Tubo a través de boca o nariz a tráquea y pulmones – Tumores de tercio superior y medio – Sospecha afectación traqueal – Previa a cirugía

ESTADIAJE n Se tiene en cuenta la invasión tumoral (T), la afectación de los ganglios linfáticos cercanos (N) y la aparición de metástasis en otras localizaciones (M)

ESTADIAJE

ESTADIAJE

TRATAMIENTOS: CIRUGÍA n n Estadios iniciales (I y II): 25% Se añade linfadenectomía En caso de lesiones intramucosas: resección endoscópica Si resección no completa: QT o QTRT

TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA n Útil para control de síntomas locales: disfagia

TRATAMIENTO: QT+RT – Esquemas más utilizados: § Cisplatino-5 FU + RT § Platino-Taxanos + RT – Elevada toxicidad – Neoadyuvante: § Previo a la cirugía si se consigue respuesta – Adyuvante § Tras la cirugía – Radical: § Indicada si tumor irresecable o inoperable

TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA n Sobre todo estadios IV n Mejoría de síntomas y calidad de vida n Monoterapia o combinaciones: – Cisplatino – 5 -fluoruracilo – Taxanos

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO n Prótesis n Sonda esofágica nasogástrica n Gastrostomía

ESTÓMAGO Y UNIÓN GASTROESOFÁGICA

LOCALIZACION Y FUNCIONES Es un órgano en forme de J. n Forma parte del aparato digestivo. n Procesa los nutrientes (vitaminas, minerales, carbohidratos, grasas, proteínas y agua) de lo que ingerimos y ayuda a eliminar los deshechos. n

ESTRUCTURA Se divide en fundus, cuerpo y antro. n La pared está compuesta por 3 capas de tejido: n - Capa mucosa (interna) Capa muscular (media) Capa serosa (externa)

CAPA MUCOSA CAPA MUSCULAR Ca GASTRICO GIST

GENERALIDADES n 4ª neoplasia más frecuente en el mundo n La incidencia ha disminuido en los últimos 75 años – Mejor conservación de los alimentos, refrigeración n Diferencias geográficas – En occidente aumento de adenocarcinoma proximal y de unión esofagogástrica – Elevada incidencia en Japón y China

El cáncer de mama, próstata, colorrectal y pulmón, han aumentado la incidencia, mientras que el gástrico mantiene una tendencia DESCENDENTE

FACTORES DE RIESGO n Definición: aumenta el riesgo de contraer una enfermedad. n Tener un factor de riesgo no implica que se va a padecer el cáncer y no tenerlo no asegura que no se vaya a padecer este cáncer. n La edad, la dieta y las afecciones estomacales afectan al riesgo de padecer esta enfermedad

FACTORES DE RIESGO n Padecer - alguna de estas afecciones: Infección por Helicobacter pylori Gastritis crónica (inflamación crónica) Anemia perniciosa Metaplasia intestinal Poliposis adenomatosa familiar o pólipos gástricos

HELICOBACTER PYLORI n n Infección bacteriana Es la causa más frecuente de gastritis Incrementa el riesgo por 6 Se trata con antibióticos

OTROS FACTORES DE RIESGO n n n Alimentos salados o ahumados Pocas frutas y verduras Alimentos que no se almacenaron o prepararon adecuadamente Tener edad avanzada o ser varón. Fumar cigarrillos Tener padres o hermanos afectos de cáncer de estómago

SIGNOS Y SINTOMAS n Indigestión e incomodidad o dolor estomacal n Sensación de hinchazón después de comer n Nauseas suaves n Pérdidad de apetito n Acidez estomacal GASTRITIS

DIAGNOSTICO n Historia Clínica y examen físico. n Análisis de sangre y recuento sanguíneo completo n Endoscopia o gastroscopia n Radiografía con bario n TC n PET

ENDOSCOPIA O GASTROSCOPIA Se introduce un tubo delgado con luz en el esófago a través de la boca y se avanza hasta el estómago y primera porción del duodeno. n Sirve para visualizar el interior del estómago n

RADIOGRAFIA CON BARIO Se ingiere Bario que es contraste radiopaco y se toman radiografías a medida que el contraste se va digiriendo. n Se ven defectos de repleción o dificultad en el tránsito. n

BIOPSIA Extracción de células o tejido para estudio al microscopio y determinar si existe tumor y de qué tipo. n Generalmente se realiza durante la endoscopia. n Se requieren varios días para tener los resultados n

TAC o SCANNER Se toman imágenes detalladas del interior del cuerpo. n Se intenta ver la extensión de la enfermedad y la presencia o no de otras afectaciones n

PET n Es una prueba de imagen con un radioisótopo que detecta actividad tumoral en las distintas localizaciones del cuerpo.

PRONOSTICO (probabilidad de recuperación) n Depende de: - El estadio y el grado de extensión del cáncer - El estado general de salud del paciente.

VIAS DE EXTENSION TUMORAL A través del tejido. Invade el tejido normal que le rodea. - A través del sistema linfático. Circula por el sistema linfático a otras localizaciones del cuerpo. - A través de la sangre. Invade venas y capilares y llega hasta otros órganos. -

DISEMINACIÓN PERITONEAL n Las células tumorales afectan al peritoneo n No es fácil de ver en pruebas de imagen n Llegan a otros órganos: – Ovarios: tumor Krukenberg

n Cuando las células tumorales se separan del tumor primario y circulan a través de la linfa o de la sangre alojándose en otros órganos, se puede formar otro tumor (METÁSTASIS)

ESTADIAJE n Se tiene en cuenta la invasión tumoral (T), la afectación de los ganglios linfáticos cercanos (N) y la aparición de metástasis en otras localizaciones (M)

ESTADIO n Nos sirve para determinar la extensión de la enfermedad y para planificar el tratamiento. - ESTADIO 0 ESTADIO III ESTADIO IV

T 1 invade submucosa o lámina propia T 2 invade muscular propia o subserosa T 3 penetra en la serosa (peritoneo visceral) T 4 invade las estructuras adyacentes

N 3 a 1 -2 ganglios regionales 3 -6 ganglios regionales 7 -15 ganglios linfáticos regionales N 3 b >15 ganglios linfáticos regionales

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO: CIRUGIA n Diagnóstica – Laparoscopia: En T 3 -T 4 para descartar carcinomatosis n Terapeútica – – – El 40% son resecables al diagnóstico Objetivo: resección completa Cirugía depende de localización: § Gastrectomía subtotal: en tumores distales § Gastrectomía total: en tumores proximales – Importante disección ganglionar amplia

GASTRECTOMIA SUBTOTAL n Extirpación de parte del estómago, los ganglios linfáticos cercanos y parte de otros tejidos y órganos cercanos al tumor.

GASTRECTOMIA TOTAL n Extirpación de todo el estómago, ganglios linfáticos, parte del esófago, intestino delgado y tejidos cercanos al tumor. Se conecta el esófago al intestino delgado.

COMPLICACIONES TARDIAS DE LA CIRUGIA n Síndrome de dumping n Hipoglucemias n Reflujo gastroesofágico n Anemia megaloblástica

SINDROME DE DUMPING n n n Hasta en un 25% de los pacientes Sobre todo al ingerir harinas y líquidos Sensación de malestar con saliva espesa, sensación de ahogo, taquicardia, hipotensión… Dura 30 minutos Se previene comiendo poco y frecuentemente (evitar harinas)

HIPOGLUCEMIA O BAJADA DE AZUCAR Es por aumento en la secreción de insulina n Aparece al rato de la ingesta n Se corrige ingiriendo dulces o frutas n

REFLUJO GASTROESOFAGICO n n - Es un dolor ardoroso. Recomendaciones: Comidas pequeñas sin líquidos No acostarse antes de 2 horas Mantenerse un rato en pie Elevar la cama 30 cm

ANEMIA MEGALOBLASTICA n Por deficit en la absorción de vitamina B 12 n Se corrige con una inyección de B 12 cada 2 -3 meses

Recomendaciones generales en pacientes gastrectomizados n Consumir pequeñas cantidades de carbohidratos simples ( 2 cucharaditas de miel, azucar, mermelada…) en cada comida n Aumentar el consumo de proteinas (huevo, pollo, pescado) y grasas ( margarina, aceite, mayonesa) n No ingerir líquidos en la comida, preferiblemente 30 -60 min antes o después. n Comidas pequeñas cada 2 -3 horas

Recomendaciones generales en pacientes gastrectomizados n Durante las comidas sentado o incorporado n Reposo tras las comidas NO en horizontal n Evitar la temperatura extrema de los alimentos. n Comer despacio y masticar bien n Evaluar la tolerancia a la lactosa n Mantener horarios regulares de comidas

Canula endoluminal n Si el tumor bloquea el estómago pero el cáncer no se puede extirpar se pueden realizar otros procedimientos para asegurar una correcta nutrición. n Se introduce una cánula (tubo delgado expansible) para mantener abierto un pasaje

Terapia láser endoluminal Se introduce en el cuerpo un endoscopia con un láser adjunto. n El láser es un haz de luz intensa que puede utilizarse como un cuchillo. n

QUIMIOTERAPIA n Existen distintos esquemas con probada eficacia que se elegirán en función del estadio y estado general del paciente n Puede ser intravenosa, oral o una combinación de ambos

QUIMIOTERAPIA n Adyuvante: tras la cirugía (con radioterapia) n Perioperatoria: tumores localmente avanzados n Tumores con afectación sistémica – Combinaciones o monoterapia: § § Platinos Epirrubicina Fluoropirimidinas Taxanos

ANTICUERPOS n HER 2 en cáncer gástrico: – HER 2 pertenece a la familia de receptores tirosin-kinasa de membrana – 15 -25% de tumores gástricos sobreexpresan HER 2: Aumento de señales intracelulares proliferación no controlada mayor agresividad tumoral

TRASTUZUMAB Trastuzumab: anticuerpo que se une a HER 2 n Sólo un 15 -20% de los cánceres de estómago presenta amplificación del oncogén (HER 2) n El tratamiento combinado de quimioterapia y anticuerpo en pacientes con enfermedad estadio IV han demostrado beneficios en eficacia n

ANGIOGÉNESIS

RAMUCIRUMAB n Nuevo fármaco aprobado Cáncer gástrico avanzado y unión esofago-gástrica n n Segunda línea de tratamiento n Anticuerpo que bloquea formación de vasos sanguíneos

RADIOTERAPIA n Tras la resección quirúrgica con tratamiento de quimioterapia n Previa a la resección quirúgica con tratamiento de quimioterapia

TRATAMIENTO POR ESTADIOS ESTADIO I n ESTADIO III n ESTADIO IV n