Cancer de vessie Frdric Bocqueraz Clinique des Cdres

Cancer de vessie Frédéric Bocqueraz Clinique des Cèdres

Cancer de vessie n 2ème cancer urologique en fréquence n 7ème cause de mortalité chez l’homme n n 10ème cause de mortalité chez la femme Incidence et prévalence en hausse

Cancer de vessie n Facteurs de risques: TABAC+++ n Amines aromatiques n Bilharzioze urinaire n

Cancer de vessie n Anatomopathologie n Carcinome urothélial (= Carcinome à cellules transitionnelles) n Carcinome épidermoide n Adénocarcinome n Tumeur rares

Cancer de vessie n Tumeurs superficielles n Tumeurs infiltrantes

Cancer de vessie n Tumeurs superficielles §Tumeurs infiltrantes

Cancer de vessie n Tumeurs superficielles n Récidive n Progression

Cancer de vessie n Tumeurs infiltrantes n Évolution métastatique (muscle vésical)

Cancer de vessie n Signes cliniques n Hématurie+++ chez un fumeur n micro ou macroscopique, terminale n Tumeur évoluée: n Altération de l’état général, douleur pelvienne, hydronéphrose

Cancer de vessie n Diagnostic n CYSTOSCOPIE / FIBROSCOPIE: n Visualise le polype n Cytologie urinaire: anapath. des cellules de desquamation n Position des méats urétéraux par rapport au polype

Cancer de vessie

Cancer de vessie CYSTOSCOPIE / FIBROSCOPIE

Cancer de vessie n Diagnostic para-clinique n Echographie vésicale et rénale n Recher une autre localisation urothéliale n n Urographie Intra-Veineuse (U. I. V. ) Urétéro-Pyélographie Rétrograde (U. P. R. )

Cancer de vessie n Diagnostic para-clinique

Cancer de vessie n Bilan d’extention n TDM thoraco-abdomino-pelvienne n Échographie hépatique n Scintigraphie osseuse

Cancer de vessie n Diagnostic définitif et 1 er temps du traitement: Résection Trans-Urétrale de Vessie (R. T. U. V. )

Cancer de vessie n Résection trans-urétrale de vessie n Type histologique (carcinome urothélial) n Grade (faible, moyen , sévère) n Taille du polype n Infiltration (CIS, p. Ta, p. T 1, p. T 2) n donne le pronostic n définit les traitements

Cancer de vessie Résection trans-urétrale de vessie

Cancer de vessie 1 2 3

Cancer de vessie

Cancer de vessie, traitement n n T. superficielles Arret du TABAC+++ n T. infiltrantes n RTUV n Chirurgie quand localisée n Amétycine n Radio-chimiothérapie si n BCG endo vésical inopérable

Cancer de vessie n n Pronostic n Dépend de l’infiltration: muscle, séreuse, extra vésical n Dépend de l’atteinte ganglionnaire p. N+ n Dépend des métastases M+ n Autres facteurs de mauvais pronostic (taille, CIS) Courbes de survie n 50% de survie à 5 ans tous stades confondus

Cancer de vessie

CYSTECTOMIE

Dérivation orthotopique HAUTMANN

Dérivation orthotopique STUDER

Dérivation cutanée BRICKER

Cancer de vessie n Conclusion : n Cancer fréquent n Importance du tabac+++ n Tumeur superficielle / Invasive n Traitement endoscopique et surveillance (forme superficielle) n Chirurgie (formes invasives localisées) n Radio/Chimiothérapie (formes étendues)l

Cancer de vessie