Cancer de la Prostate Anapath Adnocarcinome Epidmiologie Cancer

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Cancer de la Prostate Anapath : Adénocarcinome

Cancer de la Prostate Anapath : Adénocarcinome

Epidémiologie • Cancer le + fréquent de l’homme • Première cause de mortalité par

Epidémiologie • Cancer le + fréquent de l’homme • Première cause de mortalité par cancer chez l’homme • Incidence augmente (PSA+++)

Anatomie • Schéma Mac Neal

Anatomie • Schéma Mac Neal

Clinique • Aucun symptôme spécifique • Idéalement, PSA élévé isolé avis Uro • TR

Clinique • Aucun symptôme spécifique • Idéalement, PSA élévé isolé avis Uro • TR : fermeté ou induration avis Uro

Cas particulier fréquent • PSA au dessus de la norme pour l’âge et TR

Cas particulier fréquent • PSA au dessus de la norme pour l’âge et TR normal avis Uro avec Echographie endorectale (adénome, zone périphérique) PSA libre

PSA • Glycoprotéine connue depuis < 20 ans • Spécifique des cellules prostatiques •

PSA • Glycoprotéine connue depuis < 20 ans • Spécifique des cellules prostatiques • Augmente avec l’âge et le volume de l’HBP • Augmente avec infection, manipulations etc. . .

PSA lié à l’âge • < 49 ans : Normale < 2, 5 ng/ml

PSA lié à l’âge • < 49 ans : Normale < 2, 5 ng/ml • < 59 ans : Normale < 3, 5 ng/ml • < 69 ans : Normale < 4, 5 ng/ml • < 79 ans : Normale < 6, 5 ng/ml

Quand s’affoler ? • TR anormal PSA + avis Uro • PSA > Normale

Quand s’affoler ? • TR anormal PSA + avis Uro • PSA > Normale pour l’âge PSA libre + avis Uro • Augmentation à 3 reprises dans l’année du PSA libre + avis Uro

Diagnostic: biopsies prostatiques • Neuroleptalnagésie, en ambulatoire • Transrectales (Normacol + ABT), échoguidées •

Diagnostic: biopsies prostatiques • Neuroleptalnagésie, en ambulatoire • Transrectales (Normacol + ABT), échoguidées • 12 biopsies minimum (zone périphérique) • Prélever la capsule et la zone de transition

Complications des BP • Hématurie minime • Rectorragie parfois abondante • Hémospermie parfois plusieurs

Complications des BP • Hématurie minime • Rectorragie parfois abondante • Hémospermie parfois plusieurs semaines • Prostatites (Pyocyanique saprophyte Ciflox)

Qu’apportent les BP ? • Diagnostic : Adénocarcinome • Volume tumoral : nombre de

Qu’apportent les BP ? • Diagnostic : Adénocarcinome • Volume tumoral : nombre de BP +, 1 ou 2 lobes, longueur de K sur chaque carotte (%) • Agressivité tumorale : Gleason 7 (4+3) • Atteinte de la capsule, des VS Stadification clinique +++

Quel bilan d’extension ? • Discutable si PSA < 10 et Gleason < ou

Quel bilan d’extension ? • Discutable si PSA < 10 et Gleason < ou = 6 • Scintigraphie osseuse (os, stase urinaire) • TDM abdominopelvien (ganglions, foie, reins) • IRM endorectale (capsule, VS, ganglions, volume)

Attitudes thérapeutiques • T 4, N+, M+ : traitement palliatif mais survie souvent prolongée

Attitudes thérapeutiques • T 4, N+, M+ : traitement palliatif mais survie souvent prolongée • T 1 et T 2 : traitement curatif • T 3 ?

T 4 ou N + ou M + : blocage androgénique • Pulpectomie testiculaire

T 4 ou N + ou M + : blocage androgénique • Pulpectomie testiculaire (économique) • Agonistes LH-RH (image corporelle) : Enantone, Decapeptyl, Zoladex • Anti-androgènes stéroïdiens : Androcur • Anti-androgènes non stéroïdiens : Casodex, Anandron, Eulexine • Estracyt, ST 52, Distilbène, Orimetene

Effets indésirables : nombreux • Agonistes : bouffées de chaleur (Androcur), libido, poids, dépression,

Effets indésirables : nombreux • Agonistes : bouffées de chaleur (Androcur), libido, poids, dépression, ostéoporose • AAS : thrombose • AANS : mastodynie (Casodex), pneumopathie et troubles oculaires (Anandron), anomalie du BH (Eulexine) • Seconde ligne : nausée (estracyt), thrombose

Evolution sous BA • Rémission complète : 3 ans en moyenne (6 mois à

Evolution sous BA • Rémission complète : 3 ans en moyenne (6 mois à 10 ans) • Echappement biologique traitement de seconde ligne voire chimio : Novantrone (AMM), Taxotere • Décès : 2 ans après l’échappement en moyenne

T 1 ou T 2 : cancer localisé • Validé : Prostatectomie Radicale Rétropubienne

T 1 ou T 2 : cancer localisé • Validé : Prostatectomie Radicale Rétropubienne et Radiothérapie Externe Conformationnelle • En évaluation : PR coelioscopique, Curiethérapie, Ablatherm • Abandonné : prostatectomie périnéale

Prostatectomie radicale rétropubienne • Avantages : curage, stade pathologique, PSA indosable, radiothérapie de rattrapage,

Prostatectomie radicale rétropubienne • Avantages : curage, stade pathologique, PSA indosable, radiothérapie de rattrapage, survie à 15 ans • Inconvénients : chirurgie, transfusion, marges positives (20 %), incontinence (1 à 5%), impuissance (40 à 90 %)

Radiothérapie conformationnelle • Avantages : pas de chirurgie, impuissance différée • Inconvénients : blocage

Radiothérapie conformationnelle • Avantages : pas de chirurgie, impuissance différée • Inconvénients : blocage hormonal + ou – curage (coelio) préalable, 8 semaines, asthénie, troubles digestifs et urinaires, pas d’anapath, PSA dosable

Indications en fonction de l’âge • < 65 ans : PRR ou Rx. C

Indications en fonction de l’âge • < 65 ans : PRR ou Rx. C • 65 à 70 ans : PRR ou Rx. C ou Curiethérapie • > 70 ans : Rx. C ou Curiethérapie