Cancer de la portion mobile de la langue

Cancer de la portion mobile de la langue Signes – Diagnostic – Principes thérapeutiques Dr Rudolph DIOP Service de Stomatologie HALD

INTRODUCTION �Cancer fréquent des VADS � 20% des cancers de la cavité buccale �Intoxication alcoolo-tabagique �Lésions pré-cancéreuses �Infection à papillomavirus, SIDA �Intérêt de la question �Diagnostic précoce �Traitement radio-chirurgical

OBJECTIFS �Citer sans les décrire les circonstances de découverte d’un cancer de la portion mobile de la langue �Citer sans les décrire les examens complémentaires à demander chez un patient présentant un cancer de la portion mobile de la langue �Citer sans les décrire les modalités de surveillance d’un patient opéré d’un cancer de la portion mobile de la langue et donner la survie moyenne à 5 ans pour les stades 1 et 2, les stades 3 et 4 �Examen clinique d’un patient porteur d’un cancer de la portion mobile de la langue : �Technique �Résultats

GENERALITES �Rappels anatomiques �Rappels physiologiques �Rappels histologiques

RAPPELS ANATOMIQUES �Organe musculaire � 17 muscles � 8 muscles pairs, 1 muscle impair �Innervation XII, VII, IX, nerf lingual �Vascularisation � Artère palatine ascendante � Artère pharyngiennne ascendante � Artère linguale

RAPPELS ANATOMIQUES

RAPPELS ANATOMIQUES �Rappels anatomiques - sous-mandibulaires I - sous-digastriques ou jugulocarotidiennes hautes II - jugulo-carotidiennes moyennes III - jugulo-carotidiennes inférieures IV - spinales V - para-trachéales VI

Rappels physiologiques �Rôle dans la phonation �Modulation des sons �Emission des sons �Rôle dans la déglutition � 1 er temps de la déglutition �Rôle dans la gustation � 4 types de saveurs élémentaires

RAPPELS HISTOLOGIQUES �Histologie �Epithélium malpighien de revêtement non kératinisé pluri stratifié �Lésions pré-cancéreuses �Hperplasie épithéliale malpighienne �Dysplasie �Carcinome in situ , Leucoplassie proliférative verruqueuse �Lichen plan oral, fibrose orale sous muqueuse �Type histologique : carcinome épidermoïde spinocellulaire (+ ou – bien différencié)

RAPPELS HISTOLOGIQUES

SIGNES �Type de description : cancer de la portion latérale de la langue mobile �Circonstances de découverte : �Découverte d’examen fortuite �Ulcération linguale �Hémorragies spontanées ou provoquées �Otalgie réflexe �Gêne ( déglutition, phonation ) �Halitose

SIGNES �Type de description : cancer de la portion latérale de la langue mobile �Examen clinique : �Examen général : status nutritionnel �Examen physique �Examen endobuccal �Examen des aires ganglionnaires �Examen physique �Examen au nasofibrosocope

SIGNES �Type de description : cancer de la portion latérale de la langue mobile �Examens complémentaires : �Biopsie �Radiographie pulmonaire �Scanner, IRM �Echographie abdominale �Scintigraphie osseuse �Panendoscopie

SIGNES �Type de description : cancer de la portion latérale de la langue mobile �Bilan stomatologique � Détartrage, traitement dentaire, gouttières fluorées �Bilan pré-thérapeutique � Bilan nutritionnel, autonomie, bilan préopératoire, bilan préchimiothérapie

SIGNES �Type de description : cancer de la portion latérale de la langue mobile �Classification TNM ➨ Stadification �T : dimensions de la tumeur � N : nombre et dimensions adénopathie / adénopathies � M : métastases viscérales

SIGNES �Formes cliniques �Formes topographiques �Cancer de la pointe de la langue , cancer toto langue �Formes macroscopiques �Végétantes, infiltrantes, ulcérobourgeonnante, fissuraires �Formes selon le terrain �Forme de l’enfant

DIAGNOSTIC �Diagnostic positif �Biopsie +++ �Diagnostic différentiel �Botrymycome �Lésion traumatique

Principes thérapeutiques �Buts : �Allonger la durée de la survie �Améliorer la qualité de la survie

Principes thérapeutiques �Moyens: �La chirurgie � Site tumoral ➨ exérèse + reconstruction � Aires ganglionnaires → curage ganglionnaire radical ou conservateur �La radiothérapie � Radiothérapie externe ( Co, électrons ) � Radiothérapie interstitielle ( Iridium 192 ) �La chimiothérapie � 5 FU, Cis-platyl, Taxotére

Principes thérapeutiques �Indications : �Stade I : chirurgie ou RTE sur le site, surveillance ganglionnaire �Stade II : Chir +/- RTE sur le site, curage +/- RTE sur les aires ganglionnaires �Stade III : Chir + RTE sur le site, curage + RTE sur les aires ganglionnaires �Stade IV: RTE+/- chimiothérapie

Principes thérapeutiques � Surveillance �Tous les 3 mois la 1ére année �Tous les 4 mois les 2éme et 3éme année �Tous les 6 mois les 4éme et 5éme année �Radiographie pulmonaire (+++) �Panendoscopie si signes d’appel � Survie à 5 ans �Stade 1 et 2 ► 71% �Stade 3 et 4 ► 31% Cancer fréquent de diagnostic aisé