Cancer bronchopulmonaire Dr DEMAEGDT Service de pneumologie Cellule

Cancer broncho-pulmonaire Dr DEMAEGDT Service de pneumologie

Cellule tumorale : définition Anomalies chromosomiques (structure et nombre)/échappement à l’apoptose � Prolifération anarchique � Capacité de migration (métastases) � Néo-angiogenèse �

Cancer broncho-pulmonaire � Tumeur maligne développée au dépens ◦ de l’épithélium bronchique carcinome épidermoïde ◦ des cellules glandulaires adénocarcinome

Quelques caractéristiques : Tumeur maligne développée à partir de l’épithélium bronchique et alvéolaire. Pronostic redoutable : 12% de survie à 5 ans tout stade confondu. . . Diagnostiqué au stade métastatique dans 60% des cas Lié à l’intensité et à la durée de consommation tabagique Dépistage non efficace prévention!!!!

Épidémiologie � Premier rang des décès par cancer chez l'homme et au deuxième chez la femme. � En 2012, près de 28 000 nouveaux cas diagnostiqués par an en France � Une décroissance s'amorce chez les hommes dans les pays industrialisés mais chez les femmes le nombre de cancers du poumon ne cesse d'augmenter � Aux États-Unis, le nombre de femmes décédées d'un cancer du poumon dépasse depuis peu celui des décès par cancer du sein Institut National du CAncer

Facteurs de risque : Tabagisme: plus de 90% des cas (contient de nombreux carcinogènes, les 2 principaux étant le benzo-a-pyrène (les "goudrons") et la nicotine. Amiante (2000 à 3000 cancers du poumon chaque année en France) Pollution de l'air Particules fines émises par les automobilistes en ville Radon

Le tabac Risque important à partir de 20 paquets-années Le risque est d’autant plus élevé ◦ que le sujet a commencé à fumer jeune (12% des enfants de 12 ans fument !) ◦ que la teneur de la cigarette en goudron est élevée ◦ que le sujet inhale la fumée Le risque existe aussi chez le fumeur de pipe ou de cigare qui présente néanmoins un risque plus élevé de cancer de la gorge et de la bouche Fumer des cigarettes légères et/ou avec filtres ne modifie pas radicalement le risque de cancer Pour le sujet non-fumeur, le risque de cancer broncho-pulmonaire existe: tabagisme passif

Maladie professionnelle en France, en cas d'exposition : aux radiations ionisantes à l'amiante au chrome au nickel aux goudrons aux arséniates à certains produits chimiques

Tableau des maladies professionnelles : Tableau des maladies professionnelles (RGSS : Régime général de la sécurité sociale ; RASS : Régime agricole de la sécurité sociale) Agents Tableau RGSS RASS Rayonnement ionisant (inhalation de poussières radioactives) Acide chromique, chromates et bichromates alcalins ou alcalino-terreux, chromate de zinc Goudrons de houille, huiles de houille, brais de houille, suies de combustion du charbon Poussières et vapeurs arsenicales Poussières d'amiante Grillages des mattes de nickel Poussières ou fumées d'oxydes de fer (si sidérose) Chlorure de vinyle monomère Bischlorométhyléther 6 10 ter 20 16 bis 20 bis 10 D 30, 30 b 47, 47 b 37 ter 44 bis 81

Types histologiques (1) � Cancers broncho-pulmonaire non à petites cellules (80% des cas) : ◦ carcinome épidermoïde (40% ; localisation centrale) ◦ adénocarcinome (30% ; en augmentation chez les femmes; cigarettes légères et blondes; localisation périphérique); cas particulier : carcinome bronchiolo-alvéolaire ◦ cancer pulmonaire à grandes cellules (5 à 10%) � Les plus fréquents � Le traitement de choix est la chirurgie quand elle est possible

Adénocarcinome bronchique Carcinome épidermoïde

Types histologiques (2) � Cancer broncho-pulmonaire à petites cellules (20 à 25 %) � Tumeurs agressives � Localisation centrale et médiastinale � Evolution rapide et vers d’autres organes (métastases) � Très sensible à la chimiothérapie et à la radiothérapie � Médiane de survie spontanée : 6 mois…

Circonstances de découverte : � La plupart du temps, découverte tardive � Symptômes et signes évocateurs liés à : ◦ ◦ la tumeur son extension loco-régionale sa dissémination métastatique un syndrome para-néoplasique � Découverte fortuite (RT, TDM)… meilleur pronostic � Toute modification de symptomatologie respiratoire chez un fumeur doit faire évoquer un cancer

Signes cliniques (1) : Signes généraux : asthénie, amaigrissement, anorexie, AEG Signes respiratoires: ◦ Toux : tenace, rebelle, récidivante … ◦ Hémoptysie : toujours inquiétante signant l‘atteinte bronchique ◦ Douleurs thoraciques : tardives , pariétales ◦ Dyspnée : souvent ancienne , parfois sifflante ( wheezing) ◦ Infections respiratoires récidivantes

Signes cliniques thoraciques (2) : Syndrome cave supérieur par compression de la veine cave supérieure

� Syndrome cave supérieur : ◦ Circulation veineuse collatérale ◦ Œdème en pélerine (partie supérieure du thorax) ◦ Œdème du visage, des paupières ◦ Œdème des membres supérieurs ◦ Cyanose du visage

Signes cliniques (3) : � Dysphonie : paralysie du nerf récurrent gauche � Syndrome de Pancoast Tobias avec douleurs du plexus brachial � Pleurésie � Abcès du poumon

Signes cliniques (4): � Embolie pulmonaire Angio-TDM thorax

Signes extra-thoraciques (1) : Métastases: ◦ Foie: douleurs, ictère ◦ Cerveau: confusion, troubles de l’équilibre ◦ Os: fractures pathologiques, douleurs+++ ◦ Surrénales ◦ Cutanées ◦ Adénopathie susclaviculaire

Signes extra-thoraciques (2) : � Syndrome paranéoplasique: Fièvre Hippocratisme digital Gynécomastie Troubles du comportement liés à l’hypercalcémie Syndrome de Cushing Hyponatrémie et SIADH (Sécrétion Inappropriée de Hormone Anti-Diurétique) ◦ Myasthénie et Sd De Lambert-Eaton ◦ ◦ ◦

Biologie : Syndrome inflammatoire : ◦ Anémie inflammatoire ◦ ↗VS ◦ ↗CRP Aucun marqueur tumoral utilisé en routine Fonction de l’extension ◦ Hypercalcémie : métastases osseuses? ◦ Bilan hépatique perturbé : métastases hépatiques? ◦ Hyponatrémie : SIADH….

Imagerie : radio thorax Thorax normal !!!!!!!

Imagerie : radio thorax Opacité suspecte Lobe inférieur gauche Atélectasie Lobe Supérieur Droit

Imagerie : radio thorax RT de face : Atélectasie totale du poumon gauche, entraînant l’attraction du médiastin Cancer bronchique du tronc souche gauche

Imagerie : TDM thorax

Imagerie : TDM thorax Fenêtre parenchymateuse Fenêtre médiastinale (avec injection de produit de contraste)

Imagerie : TDM thorax injecté Caractéristiques de la masse (taille TNM) Rapport avec le médiastin, la paroi, les vx… Ganglions hilaires/médiastinaux ( TNM)