Canal carpien quelques lments spcifiques lexamen clinique dabord

Canal carpien quelques éléments spécifiques l’examen clinique d’abord • Réveil par accentuation nocturne des douleurs • Douleur ascendante mais pas descendante (Rachis cervical ? ) • Atteinte du cinquième doigt : méfiance • L’électromyogramme n’est qu’un examen « électrique » mais indispensable au dossier • En cas de doute infiltration confirmation diagnostic + si efficacité thérapeutique

Maladie professionnelle • Régime général Tableau 57 : Décret n° 85 -1353 du 17 décembre 1985 : Syndrome du canal carpien. • Délai de prise en charge : 30 jours • Travaux comportant de façon habituelle, - soit des mouvements répétés ou prolongés d'extension du poignet ou de préhension de la main - soit un appui carpien, soit une pression prolongée ou répétée sur le talon de la main.

TRAITEMENT • Modérée intermittente : infiltration • Gêne régulière avec réveil nocturne régulier : chirurgie • Hypoesthésie permanente : chirurgie (Parfois difficultés de convaincre le patient) • Forme évoluées : Personnes âgée - diabétique (hypoesthésie permanente–amyotrophie– diminution des douleurs) : chirurgie : Récupération aléatoire • Problème : le canal carpien pendant la grossesse attendre l’accouchement? Mêmes indications

Chirurgie • Choix de la technique : Aucune importance pourvu qu’on coupe le ligament annulaire et pas le nerf • Récidive possible : de 0, 3 à 12 % - Quand y penser ? - Hypoesthésie permanente préopératoire : persistance mais disparition des douleurs nocturnes : pas de récidive - Amélioration puis réapparition : y penser mais en fonction du contexte de maladie professionnelle - EMG à 3 mois ou écho? (radiologue dépendant)

La reprise de travail ! ! ! http: //www. ameli-sante. fr/syndrome-du-canal-carpien/apres-le-traitement. html • « Pas simple » : dixit Rhumatologue et médecin conseil !! 56 jours pour la CPAM ou 28 si endoscopique!! (trop fort) • Cas Classique : Maladie professionnelle pas encore reconnue ou travail à la chaîne - Guérison du premier côté opéré - Pas de guérison du deuxième côté opéré ! Peur de reprendre son travail ou de le perdre et intérêt de rester en accident de travail • Le patient a peur d’utiliser sa main opérée : algodystrophie assurée : traitement rapide : kiné–antalgiques permanent trois semaines - anti-inflammatoire local • Manque de force très fréquent : six semaines à trois mois • Globalement le délai de reprise plus long chez les travailleurs manuels salariés