CAMU Quelques hmogrammes Pr Philippe CASASSUS Bobigny Cas
CAMU Quelques hémogrammes… Pr Philippe CASASSUS – Bobigny
Cas N° 1
Une femme de 69 ans, sans antécédent notable, se plaint de fourmillements dans les extrémités qui la gênent dans sa vie quotidienne. Elle se dit de plus en plus fatiguée depuis quelques mois. Elle n’a plus envie de quitter son fauteuil dans la journée, elle qui était très dynamique. . L’examen montre une grande pâleur, cireuse, des ROT vifs aux membres inférieurs. Les conjonctives sont subictériques. Le médecin vient la revoir l’après-midi avec le résultat d’une NFS… GR = 1, 2 M / mm 3 Hb = 4, 8 g/dl Hte = 14% VGM = 117 fl Plaquettes = 70 000 / mm 3 Leucocytes = 3 600 / mm 3 PN = 40% PE = 1% Lymphocytes = 45% Monocytes = 14% Sur le frottis, on note: anisocytose, macrocytose, poïkilocytose, et la présence de corps de Jolly
Une femme de 69 ans, sans antécédent notable, se plaint de fourmillements dans les extrémités qui la gênent dans sa vie quotidienne. Elle se dit de plus en plus fatiguée depuis quelques mois. Elle n’a plus envie de quitter son fauteuil dans la journée, elle qui était très dynamique. . L’examen montre une grande pâleur, cireuse, des ROT vifs aux membres inférieurs. Les conjonctives sont subictériques. Le médecin vient la revoir l’après-midi avec le résultat d’une NFS… GR = 1, 2 M / mm 3 Hb = 4, 8 g/dl Hte = 14% VGM = 117 fl PN = 40% PE = 1% Lymphocytes = 45% Monocytes = 14% Plaquettes = 70 000 / mm 3 Leucocytes = 3 600 / mm 3 Sur le frottis, on note: anisocytose, macrocytose, poïkilocytose, et la présence de corps de Jolly
Une femme de 69 ans, sans antécédent notable, se plaint de fourmillements dans les extrémités qui la gênent dans sa vie quotidienne. Elle se dit de plus en plus fatiguée depuis quelques mois. Elle n’a plus envie de quitter son fauteuil dans la journée, elle qui était très dynamique. . L’examen montre une grande pâleur, cireuse, des ROT vifs aux membres inférieurs. Les conjonctives sont subictériques. Le médecin vient la revoir l’après-midi avec le résultat d’une NFS… GR = 1, 2 M / mm 3 Hb = 4, 8 g/dl Hte = 14% VGM = 117 fl Plaquettes = 70 000 / mm 3 Leucocytes = 3 600 / mm 3 PN = 40% PE = 1% Lymphocytes = 45% Monocytes = 14% Bilirubine totale: 38 mmol/L (32 libre) Haptoglobinémie : indosable Sidérémie haute Ferritinémie: 120 ng/ml
Une femme de 69 ans, sans antécédent notable, se plaint de fourmillements dans les extrémités qui la gênent dans sa vie quotidienne. Elle se dit de plus en plus fatiguée depuis quelques mois. Elle n’a plus envie de quitter son fauteuil dans la journée, elle qui était très dynamique. . L’examen montre une grande pâleur, cireuse, des ROT vifs aux membres inférieurs. Les conjonctives sont subictériques. Le médecin vient la revoir l’après-midi avec le résultat d’une NFS… GR = 1, 2 M / mm 3 Hb = 4, 8 g/dl Hte = 14% VGM = 117 fl Plaquettes = 70 000 / mm 3 Leucocytes = 3 600 / mm 3 PN = 40% PE = 1% Lymphocytes = 45% Monocytes = 14% Réticulocytes = 24 000/mm 3 Bilirubine totale: 38 mmol/L (32 libre) Haptoglobinémie : indosable Sidérémie haute Ferritinémie: 120 ng/ml
Que faire?
Traitement symptomatique?
Traitement symptomatique? = Faut-il transfuser?
Traitement symptomatique Quand faut-il transfuser? • Si risque coronarien : – Manifestation coronarienne – Terrain à risque – Le moins possible… • Si anémie incurable : – En planifiant les transfusions – En cherchant à stabiliser Hb au-dessus de 10 g/dl
Cause: Que faire?
Une femme de 69 ans, sans antécédent notable, se plaint de fourmillements dans les extrémités qui la gênent dans sa vie quotidienne. Elle se dit de plus en plus fatiguée depuis quelques mois. Elle n’a plus envie de quitter son fauteuil dans la journée, elle qui était très dynamique. . L’examen montre une grande pâleur, cireuse, des ROT vifs aux membres inférieurs. Les conjonctives sont subictériques. Le médecin vient la revoir l’après-midi avec le résultat d’une NFS… GR = 1, 2 M / mm 3 Hb = 4, 8 g/dl Hte = 14% VGM = 117 fl Plaquettes = 70 000 / mm 3 Leucocytes = 3 600 / mm 3 PN = 40% PE = 1% Lymphocytes = 45% Monocytes = 14% Réticulocytes = 24 000/mm 3 Dosage de Vitamine B 12 et folates
Anémies mégaloblastiques Anémies macrocytaires Carence en vitamine B 12 • maladie de Biermer • défaut de dissociation de B 12 et FI • (M d’Imerslund – chez l’enfant) Carence en folates • manque d’apport+++ (sujets âgés) • excès d’utilisation (grossesse, cytopénies immunes) • médicaments anti-folates (Bactrim, Méthotrexate…) Dosage de Vitamine B 12 et folates
Acide folique Vitamine B 12 Acide folinique Thymidilate
Cas N° 2
Une femme de 47 ans est de plus en plus fatiguée depuis quelques mois. Elle se traîne dans la journée, s’arrête à chaque étage quand elle rentre des courses. Son médecin a prescrit une NFS…et l’adresse aux urgences En dehors d’une pâleur, l’examen clinique n’apporte rien. GR = 2, 05 M / mm 3 Hb = 7, 5 G/dl Hte = 23% VGM = 112 fl Plaquettes = 550 000 / mm 3 Leucocytes = 9 100 / mm 3 PN = 69% PE = 1% Lymphocytes = 23% Monocytes = 7% Sur le frottis, on note: anisocytose, macrocytose, poïkilocytose 3
Une femme de 47 ans est de plus en plus fatiguée depuis quelques mois. Elle se traîne dans la journée, s’arrête à chaque étage quand elle rentre des courses. Son médecin a prescrit une NFS…et l’adresse aux urgences En dehors d’une pâleur, l’examen clinique n’apporte rien. GR = 2, 05 M / mm 3 Hb = 7, 5 G/dl Hte = 23% VGM = 112 fl Plaquettes = 550 000 / mm 3 Leucocytes = 9 100 / mm 3 PN = 69% PE = 1% Lymphocytes = 23% Monocytes = 7% Sur le frottis, on note: anisocytose, macrocytose, poïkilocytose Il manque…
Une femme de 47 ans est de plus en plus fatiguée depuis quelques mois. Elle se traîne dans la journée, s’arrête à chaque étage quand elle rentre des courses. Son médecin a prescrit une NFS…et l’adresse aux urgences En dehors d’une pâleur, l’examen clinique n’apporte rien. GR = 2, 05 M / mm 3 Hb = 7, 5 G/dl Hte = 23% VGM = 112 fl Plaquettes = 550 000 / mm 3 Leucocytes = 9 100 / mm 3 PN = 69% PE = 1% Lymphocytes = 23% Monocytes = 7% Sur le frottis, on note: anisocytose, macrocytose, poïkilocytose Il manque… les réticulocytes = 20% (= 400 000)
Que faire?
Anémies macrocytaires Anémies régénératives Hémorragies aiguës / subaiguës • digestives souvent (melaena? ) • retentissement hémodynamique hémolyses • haptoglobine basse, bilirubine +/- haute, LDH hautes, ferritine haute • terrain? (noirs, antécédents familiaux ? ) • test de COOMBS direct
Anémies macrocytaires Avant tout raisonnement, contrôler le taux de réticulocytes: • Réticulocytes hauts : – L’anémie est macrocytaire parce que régénérative… • Réticulocytes bas : – L’anémie n’est pas régénérative, parce que …macrocytaire (dysérythropoïèse)
Cas N° 3
1 Gina, 37 ans, blanchisseuse, mère de 4 enfants, est asthénique depuis plusieurs semaines. Elle est essoufflée à la montée d’un étage, sans dyspnée de repos. C’est pour cela qu’elle a consulté son médecin qui l’a trouvée très pâle et a fait faire une NFS… GR = 3, 5 M / mm 3 Hb = 6, 7 g/dl Hte = 23 % VGM = 65 fl Plaquettes = 620 000 / mm 3 Leucocytes = 4 600 / mm 3 PN = 63% PE = 1% Lymphocytes = 30% Monocytes = 6% VS = 25 / 1 h Sur le frottis, on note: anisocytose, microcytose, hypochromie, poïkilocytose Examen normal. Pas d’autre symptôme en dehors de règles plus abondantes depuis la mise en place d’un stérilet (3 ans)
Gina (2) GR = 3, 5 M / mm 3 Hb = 6, 7 g/dl Hte = 23 % VGM = 65 fl Plaquettes = 620 000 / mm 3 Leucocytes = 4 600 / mm 3 PN = 63% PE = 1% Lymphocytes = 30% Monocytes = 6% VS = 25 / 1 h Sur le frottis, on note: anisocytose, microcytose, hypochromie, poïkilocytose Examen normal. Pas d’autre symptôme en dehors de règles plus abondantes depuis la mise en place d’un stérilet (3 ans) Premier examen à prescrire ?
Ferritinémie (ou sidérophiline)
LES ANEMIES MICROCYTAIRES Fer sérique Capacité totale de Ferritinémie sidérophiline Carences en fer Bas Élevée effondrée syndrome néphrotique Bas abaissée effondrée syndrome inflammatoire Bas abaissée Élevée Thalassémie majeure Élevé normale Élevée Thalassémie mineure normale Élevée Ou normale Anémie sidéroblastique (acquise ou non) Élevé normale Élevée Anomalies de l'hème (saturnisme) Élevé normale Élevée
Première cause de carence en fer: les règles +++++++
LES FEMMES ET LA CARENCE EN FER Etude de la répartition du taux d'Hb chez la femme ( Pays de Galles - 8 500 femmes de plus de 20 ans) Hb (g/dl) Fréquence < 10 5, 1 % < 11 10, 4 % < 12 23, 4 % < 13 53, 4 % Examen histologique de l'endomètre chez 211 Femmes ayant des ménorragies (Suède): - Polypes - Endométrite" - Hyperplasie - "Endomètre inactif" - "Règles irrégulières" - Aucune anomalie 8 3 5 2 1 192
Absorption du fer intestinal Sujet normal Sujet carencé Surcharge en fer F = ferritine Tf: transferrine
Les microcytoses Exemples comparatifs de microcytoses en fonction du taux d’hémoglobine VGM (fl) Carence en fer 60 Thalassémie mineure 60 Inflammation 75 Hb (g/dl) 7 12 7
Cas N° 4
Français, 37 ans, manutentionnaire dans une usine, sans antécédent médical. Très bon état général. Pas de symptôme particulier sauf: baisse de rendement, fatigabilité. GR = 4, 1 M / mm 3 Hb = 7, 7 g/dl Hte = 27 % VGM = 66 fl Plaquettes = 473 000 / mm 3 Leucocytes = 5 600 / mm 3 PN = 48% PE = 3% Lymphocytes = 40% Monocytes = 9% VS = 18 Ferritinémie : 3 ng/ml Examen clinique complètement normal A quoi penser ? . . . 10
Français, 37 ans, manutentionnaire dans une usine, sans antécédent médical. Très bon état général. Pas de symptôme particulier sauf: baisse de rendement, fatigabilité. GR = 4, 1 M / mm 3 Hb = 7, 7 g/dl Hte = 27 % VGM = 66 fl Plaquettes = 473 000 / mm 3 Leucocytes = 5 600 / mm 3 PN = 48% PE = 3% Lymphocytes = 40% Monocytes = 9% VS = 18 Ferritinémie : 3 ng/ml Examen clinique complètement normal A quoi penser ? . . . 10
Les anémies microcytaires • Dans la carence en fer, le VGM baisse parallèlement à l’Hb. • Ne pas donner de fer sans VGM bas et sidérophiline haute (ferritine basse) • La carence en fer donne une anémie non régénérative • Le traitement martial ne doit pas être prescrit à dose trop forte (< 200 mg/j), mais LONGTEMPS • C’est une ineptie de faire fibroscopie / colonoscopie à 45% de la population féminine
Les causes de carence en fer digestives Hémorragies chroniques • Hernie hiatale • • • Cancer gastrique Cancer colique Ulcère gastro-duodénal Diverticulose sigmoïdienne Cancer de l'oesophage Schwannome gastrique Cancer anal Anite hémorroïdaire Divers 46 18 9 6 4 2 1 1 3 Causes non Hémorragiques • Dénutrition sévère • Achlorhydrie gastrique 7 2 9
Les causes de carence en fer en dehors des saignements Manque d’apport • Nourrissons • Pays sous-déveoppés • Végétariens • Personnes âgées Troubles d’absorption • Malabsorptions • Chélateurs (géophagie, pagophagie, thé) Hyperconsommation • Grossesse Anémie factice • Syndrome de Lasthénie de Farjol
Cas N° 5
Madame B. , 36 ans, d’origine algérienne, mère de 6 enfants, consulte pour « asthénie » . Dans un bilan de « débrouillage » qui a été fait, on trouve la NFS suivante… GR = 6, 2 M / mm 3 Hb = 12, 6 g/dl Hte = 42 % VGM = 68 fl Plaquettes = 243 000 / mm 3 Leucocytes = 5 900 / mm 3 PN = 57% PE = 1% Lymphocytes = 35% Monocytes = 7% VS = 5 / 1 h Sur le frottis, on note: une franche microcytose avec hypochromie Examen clinique normal. 2
Madame B. (2) GR = 6, 2 M / mm 3 Hb = 12, 6 g/dl Hte = 42 % VGM = 68 fl Plaquettes = 243 000 / mm 3 Leucocytes = 5 900 / mm 3 PN = 57% PE = 1% Lymphocytes = 35% Monocytes = 7% VS = 5 / 1 h Sur le frottis, on note: une franche microcytose avec hypochromie Examen clinique normal. Premier examen à prescrire ?
Madame B. (3) GR = 6, 2 M / mm 3 Hb = 12, 6 g/dl Hte = 42 % VGM = 68 fl Plaquettes = 243 000 / mm 3 Leucocytes = 5 900 / mm 3 PN = 57% PE = 1% Lymphocytes = 35% Monocytes = 7% VS = 5 / 1 h Sur le frottis, on note: une franche microcytose avec hypochromie Examen clinique normal. Premier examen à prescrire ? . . . RIEN!! 1
Les microcytoses • Une microcytose sans anémie: c’est une thalassémie mineure • [Seule exception: polyglobulie avec carence en fer…] • L’électrophorèse de l’Hb: – Est normale en cas d’a-thalassémie – Est « artificiellement normalisée » dans les b-thalassémies mineures en cas de carence en fer associée – N’a un intérêt que dans le conseil génétique s’il y a possibilité de mariage entre deux hétérozygotes pour b-thal. – N’est utile pour le diagnostic que dans les thalassémies « intermédiaires » , avec Hb aux environs de 10 g/dl (cf. Asie)
Cas N° 6
Monsieur B, 53 ans, cadre supérieur dans une grosse 4 entreprise, fait un « bilan de santé » parce qu’il se sent fatigué, surmené, et inquiet depuis l’infarctus d’un de ses collègues…Il sait qu’il fait trop de « repas d’affaires » ; il fume 2 paquets de cigarettes par jour. L’examen clinique est normal, en dehors d’un surpoids et d’une PA à 155 / 95 mm Hg. Dans le « check-up » , on trouve: GR = 5, 9 M / mm 3 Hb = 18, 1 g/dl Hte = 52 % VGM = 92 fl Plaquettes = 240 000 / mm 3 Leucocytes = 14 600 / mm 3 PN = 77% PE = 1% Lymphocytes = 19% Monocytes = 3%
Monsieur B (2) GR = 5, 9 M / mm 3 Hb = 18, 1 g/dl Hte = 52 % VGM = 92 fl Plaquettes = 240 000 / mm 3 Leucocytes = 14 600 / mm 3 PN = 77% PE = 1% Lymphocytes = 19% Monocytes = 3% Premier examen à prescrire ?
Monsieur B (3) GR = 5, 9 M / mm 3 Hb = 18, 1 g/dl Hte = 52 % VGM = 92 fl Plaquettes = 240 000 / mm 3 Leucocytes = 14 600 / mm 3 PN = 77% PE = 1% Lymphocytes = 19% Monocytes = 3% Premier examen à prescrire ? : mesure de la masse sanguine totale (A discuter selon contexte: éventuellet temporiser)
Anémies macrocytaires Polyglobulies Primitive (M de Vaquez) Souvent: • splénomégalie • hyperplaquettose • hyperleucocytose (PN) Caractéristique: • Epo basse • mutation de JAK 2 ≠ Fausses Secondaires • hypoxie (altitude, I Resp Chron) • causes rénales (kyste, maladie polykystique, sténose artère rénale, cancer) • Syndr paranéoplasiques (poumon, foie…) polyglobulies par hémoconcentration
Cas N° 7
Madame J. B. , 42 ans, cadre de soin dans un hôpital, après 15 ans d’exercice comme manipulatrice radio, est adressée par le médecin du travail pour la découverte d’une anomalie de l’hémogramme. GR = 4, 5 M / mm 3 Hb = 13, 2 g/dl Hte = 41 % VGM = 90 fl Plaquettes = 422 000 / mm 3 Leucocytes = 14 800 / mm 3 PN = 67% PE = 1% PB = 9% Lymphocytes = 18% Monocytes = 3% Myélocytes neutro = 2% VS = 13 mm/ 1 h Elle est en excellent état général. L’examen clinique est sans anomalie. 6
Madame J. B. (2) GR = 4, 5 M / mm 3 Hb = 13, 2 g/dl Hte = 41 % VGM = 90 fl Plaquettes = 422 000 / mm 3 Leucocytes = 14 800 / mm 3 PN = 67% PE = 1% PB = 9% Lymphocytes = 18% Monocytes = 3% Myélocytes neutro = 2% VS = 13 mm/ 1 h Que faire ?
Madame J. B. (2) GR = 4, 5 M / mm 3 Hb = 13, 2 g/dl Hte = 41 % VGM = 90 fl Plaquettes = 422 000 / mm 3 Leucocytes = 14 800 / mm 3 PN = 67% PE = 1% PB = 9% Lymphocytes = 18% Monocytes = 3% Myélocytes neutro = 2% VS = 13 mm/ 1 h Que faire ?
Madame J. B. (3) GR = 4, 5 M / mm 3 Hb = 13, 2 g/dl Hte = 41 % VGM = 90 fl Plaquettes = 422 000 / mm 3 Leucocytes = 14 800 / mm 3 PN = 67% PE = 1% PB = 9% Lymphocytes = 18% Monocytes = 3% Myélocytes neutro = 2% VS = 13 mm/ 1 h Que faire ? … consultation d’hématologie pour: Caryotype médullaire (recherche du Chromosome Ph 1) Ou étude en biologie moléculaire (recherche de bcr/abl)
Cas N° 8
On trouve chez un homme de 68 ans la NFS suivante… GR = 4, 98 M / mm 3 Hb = 15, 9 g/dl Hte = 46 % VGM = 93 fl Plaquettes = 241 000 / mm 3 Leucocytes = 12 500 / mm 3 PN = 29% PE = 2% Lymphocytes = 64% Monocytes = 5% VS = 6 mm / 1 h L’examen clinique est entièrement normal 8
On trouve chez un homme de 68 ans la NFS suivante… (2) GR = 4, 98 M / mm 3 Hb = 15, 9 g/dl Hte = 46 % VGM = 93 fl Plaquettes = 241 000 / mm 3 Leucocytes = 12 500 / mm 3 PN = 29% PE = 2% Lymphocytes = 64% Monocytes = 5% VS = 6 mm / 1 h L’examen clinique est entièrement normal A quoi penser? Que faire?
On trouve chez un homme de 68 ans la NFS suivante… (3) GR = 4, 98 M / mm 3 Hb = 15, 9 g/dl Hte = 46 % VGM = 93 fl Plaquettes = 241 000 / mm 3 Leucocytes = 12 500 / mm 3 PN = 29% PE = 2% Lymphocytes = 64% Monocytes = 5% VS = 6 mm / 1 h A quoi penser? • C’est un syndrome lymphoprolifératif chronique • probablement une LLC • diagnostic par l’étude de l’immunophénotypage (en consultation spécialisée)
Cas N° 9
Au cours d’un bilan de santé, on trouve chez un homme de 57 ans, la NFS ci-dessous. Il ne se plaint de rien, paraît même « floride » , les pommettes bien « colorées » . Il était cuisinier dans un lycée et vient d’ouvrir un petit café. Pas d’antécédent médical notable. GR = 3, 6 M / mm 3 Hb = 12, 1 g/dl Hte = 37 % VGM = 102 fl Plaquettes = 87 000 / mm 3 Leucocytes = 2 900 / mm 3 PN = 58% PE = 1% Lymphocytes = 34% Monocytes = 7% VS = 37 mm / 1 h L’examen clinique montre un foie un peu gros, sans « plus » ; il n’y a pas de splénomégalie. Il montre une NFS datant de 2 ans ½ où les GB sont à 4 100 et les plaquettes à 112 000. 7
Le cuisinier (2) GR = 3, 6 M / mm 3 Hb = 12, 1 g/dl Hte = 37 % VGM = 102 fl Plaquettes = 87 000 / mm 3 Leucocytes = 2 900 / mm 3 PN = 58% PE = 1% Lymphocytes = 34% Monocytes = 7% VS = 37 mm / 1 h Que faire ? . . .
Le cuisinier (3) GR = 3, 6 M / mm 3 Hb = 12, 1 g/dl Hte = 37 % VGM = 102 fl Plaquettes = 87 000 / mm 3 Leucocytes = 2 900 / mm 3 PN = 58% PE = 1% Lymphocytes = 34% Monocytes = 7% VS = 37 mm / 1 h Que faire ? . . . RIEN!! Sinon: un bilan hépatique
Cas N° 10
Un homme de 33 ans, malien, en France depuis 5 5 ans, travaillant dans une usine de produits chimiques, est adressé par le médecin du travail pour la découverte d’une neutropénie sur un hémogramme de surveillance systématique: GR = 5, 4 M / mm 3 Hb = 15, 7 g/dl Hte = 48 % VGM = 89 fl Plaquettes = 287 000 / mm 3 Leucocytes = 2 900 / mm 3 PN = 30% PE = 6% Lymphocytes = 55% Monocytes = 9% VS = 3 mm/ 1 h Il paraît en excellente santé. L’examen clinique est sans anomalie.
Le malien (2) GR = 5, 4 M / mm 3 Hb = 15, 7 g/dl Hte = 48 % VGM = 89 fl Plaquettes = 287 000 / mm 3 PN = 30% Leucocytes = 2 900 / mm 3 VS = 3 mm/ 1 h PE = 6% Lymphocytes = 55% Monocytes = 9% Premier examen à prescrire ?
Le malien (3) GR = 5, 4 M / mm 3 Hb = 15, 7 g/dl Hte = 48 % VGM = 89 fl Plaquettes = 287 000 / mm 3 PN = 30% = 870 / mm 3 Leucocytes = 2 900 / mm 3 VS = 3 mm/ 1 h PE = 6% Lymphocytes = 55% Monocytes = 9% Premier examen à prescrire ? . . . RIEN!! Si l’on est inquiet (ou pb medico-légal): test à HSHC
Le malien (4) Le test à l’Hémisuccinate d’hydrocortisone « long » : inj IV de 200 mg Avant: 3 heures après Leucocytes = 2 900 / mm 3 Leucocytes = 5 200 / mm 3 PN = 30% = 870 / mm 3 PN = 73% = 3800 / mm 3 PE = 6% Lymphocytes = 55% Monocytes = 9% PE = 1% Lymphocytes = 20% Monocytes = 6% Test « positif » : il y avait un « ralentissement de sortie des PN de la moelle. La moelle « fonctionne » correctement.
Les leucémies aiguës
Les leucémies aiguës: quelles urgences? 1 – les hyperleucocytoses GR = 4, 6 M / mm 3 Hb = 13, 7 g/dl Hte = 42 % VGM = 94 fl Plaquettes = 187 000 / mm 3 Leucocytes = 232 000 / mm 3 PN = 3% PE = 0% Lymphocytes = 5% Monocytes = 2% Blastes = 90% VS = 13 mm/ 1 h Paraît en excellente santé. A l’examen clinique une splénomégalie.
Les leucémies aiguës: quelles urgences? 2 – le risque infectieux GR = 2, 6 M / mm 3 Hb = 7, 7 g/dl Hte = 22 % VGM = 94 fl Plaquettes = 57 000 / mm 3 Leucocytes = 2 200 / mm 3 PN = 3% PE = 0% Lymphocytes = 10% Monocytes = 12% Blastes = 75% VS = 43 mm/ 1 h
Les leucémies aiguës: quelles urgences? 3 – la LAM 3 (promyélocytes) GR = 3, 9 M / mm 3 Hb = 11, 7 g/dl Hte = 35 % VGM = 94 fl Plaquettes = 12 000 / mm 3 Leucocytes = 4 200 / mm 3 PN = 37% PE = 0% Lymphocytes = 40% Monocytes = 8% Blastes = 15% (nombreux corps d’Auër) VS = 23 mm/ 1 h Nombreuses ecchymoses – saignements aux points de ponction
Les leucémies aiguës: quelles urgences? 3 – la LAM 3 (promyélocytes) GR = 3, 9 M / mm 3 Hb = 11, 7 g/dl Hte = 35 % VGM = 94 fl Plaquettes = 12 000 / mm 3 Leucocytes = 4 200 / mm 3 PN = 37% PE = 0% Lymphocytes = 40% Monocytes = 8% Blastes = 15% (nombreux corps d’Auër) VS = 23 mm/ 1 h Nombreuses ecchymoses – saignements aux points de ponction
Les leucémies aiguës: quelles urgences? 3 – la LAM 3 (promyélocytes) GR = 3, 9 M / mm 3 Hb = 11, 7 g/dl Hte = 35 % VGM = 94 fl Plaquettes = 12 000 / mm 3 Leucocytes = 4 200 / mm 3 PN = 37% PE = 0% Lymphocytes = 40% Monocytes = 8% Blastes = 15% (nombreux corps d’Auër) VS = 23 mm/ 1 h Faire un bilan d’hémostase: fibrine – DDimères -TCA – TP et facteur V
Masse médiastinale médiane, symétrique, rapidement évolutive, avec retentissement respiratoire Évocateur d’un Lymphome de très haut grade: LNH lymphoblastique T
LNH de BURKITT
Les cas complexes
Thaïlandais de 38 ans GR = 5, 52 M / mm 3 Hb = 10, 0 g/dl Hte = 34 % VGM = 61 fl Plaquettes = 403 000 / mm 3 Leucocytes = 5 370 / mm 3 PN = 50% PE = 2% Lymphocytes = 41% Monocytes = 7% 9
Thaïlandais de 38 ans (2) GR = 5, 52 M / mm 3 Hb = 10, 0 g/dl Hte = 34 % VGM = 61 fl Plaquettes = 403 000 / mm 3 Leucocytes = 5 370 / mm 3 PN = 50% PE = 2% Lymphocytes = 41% Monocytes = 7% A quoi penser?
Thaïlandais de 38 ans (3) GR = 5, 52 M / mm 3 Hb = 10, 0 g/dl Hte = 34 % VGM = 61 fl Plaquettes = 403 000 / mm 3 Leucocytes = 5 370 / mm 3 PN = 50% PE = 2% Lymphocytes = 41% Monocytes = 7% Ferritine = 850 mg/l Réticulocytes = 6, 2% A quoi penser? • à une hémoglobinopathie (ici: thalassémie intermédiaire, ou hémoglobinose E) • le problème est l’hémochromatose
Madame M. 52 ans, est adressée aux urgences pour des anomalies sanguines découvertes devant un tableau de fatigue rapidement croissante et d’ecchymoses spontanées. GR = 3, 34 M / mm 3 Hb = 9, 7 g/dl Hte = 28 % VGM = 85 fl Plaquettes = 24 000 / mm 3 Leucocytes = 9 900 / mm 3 PN = 45% PE = 1% PB = 1% Lymphocytes = 41% Monocytes = 10% Myélocytes neutro = 2% Erythroblastes = 4% Sur le frottis: nombreux schizocytes 12
Madame M. (2) GR = 3, 34 M / mm 3 Hb = 9, 7 g/dl Hte = 28 % VGM = 85 fl Plaquettes = 24 000 / mm 3 Leucocytes = 9 900 / mm 3 PN = 45% PE = 1% PB = 1% Lymphocytes = 41% Monocytes = 10% Myélocytes neutro = 2% Erythroblastes = 4% Sur le frottis: nombreux schizocytes Que faire ? . . .
Madame M. (3) GR = 3, 34 M / mm 3 Hb = 9, 7 g/dl Hte = 28 % VGM = 85 fl Plaquettes = 24 000 / mm 3 Leucocytes = 9 900 / mm 3 PN = 45% PE = 1% PB = 1% Lymphocytes = 41% Monocytes = 10% Myélocytes neutro = 2% Erythroblastes = 4% Sur le frottis: nombreux schizocytes Que faire ? . . . • un bilan d’hémolyse • recherche d’une splénomégalie • interroger sur les antécédents (cancer? ? )
Madame M. (3) GR = 3, 34 M / mm 3 Hb = 9, 7 g/dl Hte = 28 % VGM = 85 fl Plaquettes = 24 000 / mm 3 Leucocytes = 9 900 / mm 3 PN = 45% PE = 1% PB = 1% Lymphocytes = 41% Monocytes = 10% Myélocytes neutro = 2% Erythroblastes = 4% Sur le frottis: nombreux schizocytes Hypothèses • M. de Moschowitz (purpura thrombotique thrombopénique • splénomégalie myéloïde (myélofibrose) • métastase médullaire de cancer
Stanislas R. , 35 ans, d’origine haïtienne, a présenté une ascite qui fait découvrir un syndrome de Budd-Chiari. L’hémogramme montre… GR = 2, 9 M / mm 3 Hb = 7, 2 g/dl Hte = 22 % VGM = 77 fl Plaquettes = 374 000 / mm 3 Leucocytes = 3 210 / mm 3 PN = 59% PE = 2% PB = 1% Lymphocytes = 30% Monocytes = 8% Réticulocytes = 11% (= 318 000) 13
Stanislas R. (2) GR = 2, 9 M / mm 3 Hb = 7, 2 g/dl Hte = 22 % VGM = 77 fl Plaquettes = 374 000 / mm 3 Leucocytes = 3 210 / mm 3 PN = 59% PE = 2% PB = 1% Lymphocytes = 30% Monocytes = 8% Réticulocytes = 11% (= 318 000) ferritinémie: 18 ng / ml Comment expliquer ? . . .
Stanislas R. (3) GR = 2, 9 M / mm 3 Hb = 7, 2 g/dl Hte = 22 % VGM = 77 fl Plaquettes = 374 000 / mm 3 Leucocytes = 3 210 / mm 3 PN = 59% PE = 2% PB = 1% Lymphocytes = 30% Monocytes = 8% Réticulocytes = 11% (= 318 000) ferritinémie: 18 ng / ml Comment expliquer ? . . . • il y a une carence en fer • il y a une régénération forte, évocatrice … d’hémolyse [ces 2 faits + maladie thrombo-embolique = 1 diagnostic] = Maladie de Marchiafava-Micheli: Hémoglobinurie PN
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