Caminata de 6 minutos Novedades desde el ltimo

Caminata de 6 minutos Novedades desde el último consenso Javier Brea Folco S Sección Fisiopatología y Laboratorio Pulmonar

Método de búsqueda Caminata de 6 minutos S Búsqueda bibliográfica en Pubmed en idioma inglés y castellano Novedades desde el último consenso Palabras clave: 6 MWD o sus semejantes (ej: 6 min walk, S Rango de fechas: se consideró fecha de inicio el último consenso (Marzo 2002) hasta la actualidad S etc. ) S Filtros: core clinical journals, edad >19 años S Se revisaron 553 títulos y resúmenes, se incluyeron para el “preanálisis” aquellos con abstract disponible Javier Brea Folco S

S Medición aislada: S valoración del estado funcional del paciente S predicción de morbi-mortalidad S Mediciones seriadas: S valoración de la respuesta a una intervención S no está probado si es el mejor test para notar los cambios post-intervención S Buena correlación con los cambios en la disnea, y también con la capacidad de desarrollar o no actividades de la vida diaria.

Indicaciones S ¿ Nuevos usos / “indicaciones” ? S Valoración funcional S Enf. Parkinson. Arch Phys Med Rehabil 2009, 90 (6): 1004 -8. S S Esclerosis múltiple Sme. Down Arch Phys Med Rehabil 2012, 93 (11): 2068 -74. S Enf. Alzheimer. Arch Phys Med Rehabil 2009, 89 (6): 569 -79. S Post – ACV Arch Phys Med Rehabil 2011, 92 (5): 806 -11. S S S Post – parálisis motora / lesión espinal Reemp. total cadera Comparación pre-post tratamiento S Rehabilitación cardiovascular Arch Phys Med Rehabil 2011, 92 (4): 611 -9. S S S Uso IECA y activ. Física Arteriopatía periférica y ejercicio Tratamientos de valvulopatías

Aspectos técnicos: ubicación para el test ? S 18 EPOC adultos, 5 con requerimientos de O 2. VEF 1 ± 1 L. S 2 caminatas en 2 días consecutivos con orden al azar e inverso el segundo día. Una en el exterior, otra interna S Clima agradable (T: 21ºC, seco, calidad aire: moderada) y sobre piso llano (vereda) S No hubo cambios en los metros recorridos, Borg alcanzado, tiempo de reposo, ni en el órden de los test.

Aspectos técnicos: corredor/pasillo ? S 761 EPOC con enfisema que participaron del NETT. S VEF 1 0. 7 ± 0. 24 L S Se estudió el efecto de caminar en pasillos rectos de ida y vuelta vs. circuitos continuos ovales o circulares S En la mitad de los pacientes se repitió el test para ver el “efecto aprendizaje” del test. 70% de los pacientes mejoraron en el segundo test (7% ± 15%), de los cuales 15% por lo menos mejoraron una MCID (54 m. ) S Los centros con circuitos ovales o circulares tuvieron TM 6 M con más metros probablemente por efecto de pérdida de tiempo al girar en los pasillos rectos S Pasillos más largos probablemente incrementen el TM 6 M por la misma razón y viceversa

Aspectos técnicos: duración del test ? S TM 2 M ? ? S 47 EPOC estables con VEF 1 0. 88 ± 0. 27 L S PFT + CPET + dos TM 6 M + tres TM 2 M en orden aleatorio (1 práctica el día previo y los 3 con intervalo de 20 min de reposo) S 15 pacientes repetieron el TM 6 M y TM 2 M luego de 5 semanas de RR S Corredor de 30 m. – Indicaciones simil TM 6 M sin estímulo verbal

S Buena correlación entre TM 6 M y TM 2 M S Dificultosa la interpretación de los cambios post intervención por la poca duración del test S Se podría reservar a pacientes moderados y severos

MID / MCID S MCID: diferencia para un cambio mínimamente significativo S El primer reporte fue de 54 m. en EPOC (MCID) por Redelmeier y col (1997) S Hubo trabajos posteriores en donde se obtenían cambios clínicamente significativos aunque no estadísticamente significativos (MID), con valores entre 25 y 35 m. S Se considera MCID una reducción de 30 m. como mínimo en EPOC (Muerte – Hospitalización) Polkey MI, et al. AJRCCM 2013; 187: 382 -6. S Podría no ser igual de válido considerar mejoría al aumento en 30 m. S No obstante es probable que con la información disponible hasta hoy esto sea así

MID / MCID S Entonces: S EPOC: 30 m S HTP: 33 – 41 m. S Fibrosis pulmonar: 24 – 45 m. S Rehab. CVS: 26 – 37 m. S Alzheimer: 33, 5 m. Es probable que 30 metros sea el número “mágico”!

Detenciones durante el test ? S 211 pacientes con enf resp. (87% EPOC) se midió la marcha pre y post RR S Se evaluó quienes se detenían durante el test y si había cambios post RR S 21% de los pacientes detuvieron la marcha en 105 ± 80 seg. S No hubo diferencias significativas en edad, sexo, requerim. O 2, PFT, medicación o escala HAD S Los que paran tuvieron BMI más alto, mayor índice BODE y una percepción de peor control de su enf. medida por CRQ S Post RR los que se detenían siguieron haciéndolo pero menos veces y por menos tiempo, incrementaron significativamente los metros recorridos, y reportaron menos disnea *

Entonces, período 2002 -2012 S Validación de aspectos técnicos del test S Ampliación de las indicaciones del test a patologías no respiratorias S Estandarización del método S Debate beneficioso en MICD’s/MID’s para medir intervención

Que queda en el tintero ? S Valoración de otros datos obtenidos a partir del test: S 6 MWork S Saturometría: S Contínua o no? Equipos S Tiempo a la desaturación y su utilidad S Integración o no con otros tests / pruebas S 200 m fast-walk S Medición de IC

Muchas gracias!