CAMINANDO A CESFAM CURSO BASES CONCEPTUALES EN SALUD

CAMINANDO A CESFAM CURSO BASES CONCEPTUALES EN SALUD FAMILIAR PUNTA ARENAS OCTUBRE 2009

OBJETIVOS Al finalizar el Curso los participantes podrán: Explicar los fundamentos del cambio de Modelo Caracterizar el nuevo Modelo destacando sus procesos más relevantes. Contribuir al desarrollo de su Centro de Salud participando desde su propio ámbito. Colaborar en la aplicación de nuevas estrategias de apoyo a las familias.

Basar los cuidados de la salud en la APS Incidir en los indicadores clásicos se hace mediante estrategias “generalistas” y de Salud Pública. Necesidad de desarrollar REDES de cuidado Costos crecientes no proporcionales a los avances logrados Necesidad de un cuidado integral y anticipatorio Comprensión del Rol de la Comunidad

CONTEXTO APS ALMA ATA (1978…) DEFINE ESTRATEGIA DE APS DESARROLLO SOCIAL CAPITAL SOCIAL: creando la red de desarrollo UNIVERSIDADES: curriculum basado en competencias CONFERENCIAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD (1986…): El acento en la salud DETERMINANTES SOCIALES: el rol de los gobiernos MODELO BIOPSICOSOCIAL (1977) Mirada al proceso salud enfermedad

Sistema de Salud público 183 HOSPITALES 29 SERVICIOS DE SALUD Y 15 SECRETARIAS REGIONALES MINISTERIO DE SALUD ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN PRIMARIA: 520 CENTROS DE SALUD URBANOS Y RURALES, 1164 POSTAS DE SALUD RURAL, 100 CENTROS COMUNITARIOS DE SALUD FAMILIAR (CECOF), 180 SAPU APS gratuita, que cubre a mas del 70% de la población

SISTEMA DE SALUD características …Organización que ha permitido amplia cobertura. …Respuesta técnica, en general, adecuada a los avances del conocimiento. …Orientación programática que ha generado resultados acordes a las necesidades biomédicas. … Asignación de recursos de acuerdo a las políticas vigentes, muchas veces escasos, pero con mejoría tanto cualitativa como cuantitativa.

Resultados: Mejoramiento del nivel de salud medido con los indicadores clásicos. Incremento progresivo de coberturas en problemas prevalentes Erradicación de algunos problemas de salud Respuesta poblacional, en general, confianza hacia el Sistema.

SIN EMBARGO. . . ØImpacto relativo en algunos problemas de salud e incremento de otros. ØPersistencia de brechas: q. En el acceso a la salud q. En el acceso a tratamientos continuos q. En calidad de atención q. En el trato Explicado por: v. El Modelo de atención vigente y los recursos asignados v. La disponibilidad en calidad y cantidad del RRHH v. Déficit en la infraestructura

FUNDAMENTOS DEL CAMBIO Necesidades distintas Cambios socioculturales Envejecimiento poblacional Distinto perfil epidemiológico

FUNDAMENTOS DEL CAMBIO

Insatisfacción de los usuarios. . .

ALGO DE HISTORIA (en SF y MF) (en Chile) 1982: Formación de los primeros médicos de familia. Consultorios de La Reina, Stgo. 1990: U. de Chile retoma la formación. Consultorios de Calera de Tango como campos clínicos. 1991: Beca viajera. MINSAL 1992: Otras Universidades empiezan la formación de MF.

1992 – 1993: De Consultorio a Centro de Salud EJE ASISTENCIAL: EJE DE LA ORGANIZACION: enfoque integral, preventivo, con alta calidad humana y técnica. fomento al trabajo en equipo, organización matricial (programas – población) EJE DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA: EJE DE LA INTERSECTORIALIDAD: Centro representado e incorporado a la red social favorecer el encuentro comunidad – equipo

1995 -1998 caminando hacia CESFAM 1995: convenio MINSAL – ONG para el desarrollo de Centros de Salud Familiar: PROYECTO PILOTO. Se espera que al 2010 todos estén transformados Actualmente más de 240 Centros reconocidos como CESFAM 1998: inicia la transformación a CESFAM de los Consultorios del sector público. Diseño de un camino de cambio, en etapas, para asegurar consistencia.

REFORMA A LA SALUD: 2001 Redefinición de las funciones de Directores de Servicios Enfoque de redes De Consultorio a CES: 1992 -1993 De CES a CESFAM: 1995 -1998 hasta la fecha Se establecen garantías explícitas AUGE / GES Redefinición del Modelo de atención Mayor fortalecimiento de la APS

MINSAL 2005: MODELO de atención de salud INTEGRAL : GESTIÓN DE LAS PERSONAS CAMBIA DEL PARADIGMA BIOMÉDICO A UNO BIOPSICOSOCIAL CENTRADO EN EL USUARIO INTERSECTORIALIDAD CON ENFASIS EN LA PROMOCIÓN Y LA PREVENCIÓN PARTICIPACIÓN EN SALUD CENTRADO EN LA ATENCIÓN AMBULATORIA CALIDAD DISPONIBILIDAD DE TECNOLOGÍA ACORDE A LOS AVANCES Y RECURSOS INTEGRAL: con ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR

ELEMENTOS PRINCIPALES DEL MODELO DE SALUD FAMILIAR Centrado en la persona, en sus necesidades y su contexto BPS. Con enfoque familiar Continuidad de los cuidados. Basado en el trabajo interdisciplinario Mayor participación de la comunidad Mayor acento en la prevención y promoción.

¿Cuál es el foco? Modelo Biomédico Modelo Biopsicosocial Centrado en la enfermedad Centrado en la persona ¿Cómo entendemos el proceso salud Enfermedad? Enfoque causa efecto Enfoque relacional

La perspectiva sistémica capacita al profesional para: efectuar una gestión que genere acciones de cambio, que lleven a MIRAR CON NUEVOS OJOS LA REALIDAD ACTUAL… mostrando alternativas nuevas y distintas de acción, con la construcción de significados e historias distintas para leer la realidad, para CO - CREAR, a partir del aporte del profesional, otra realidad posible"

Del MBPS Borrel i Carrió dice: “Es una filosofía del cuidado clínico y una guía clínica práctica. Desde el punto de vista filosófico, es una manera de entender como el sufrimiento y la enfermedad son afectados por diversos niveles de organización, desde el social al molecular”. “Desde el nivel práctico es una forma de comprender la experiencia subjetiva del paciente como contribuyente esencial para lograr un diagnóstico acertado, resultados en la salud y en el cuidado humano”.

Análisis de caso en grupo Paciente mujer de 54 años, portadora de DM y HTA, de difícil compensación. Los médicos han adecuado dosis de fármacos, sin grandes resultados. ¿Cuáles son las reflexiones que hace un equipo centrado en la enfermedad y cuáles un equipo centrado en la persona y su contexto?

Entonces: Describe características del Sistema en su totalidad Considera aspectos asistenciales, de organización y de gestión. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL Describe la forma de comprender el proceso salud enfermedad. Es la principal característica del Modelo de Atención MODELO BPS

¿Cómo se expresa el MBPS en la práctica? A nivel individual A nivel Familiar Como práctica individual Como práctica de equipo

OPERACIONALIZACIÓN DEL MODELO BPS Usar de manera realista el tiempo y los recursos Explorar la situación (“síntomas y signos” del problema) y el padecimiento o malestar (la experiencia personal de la situación) Reforzar el aspecto relacional, de manera autocrítica y reflexiva. Introducir la educación para la salud y la prevención como una preocupación más por la persona. Comprender al paciente como una persona única, con sus emociones y con una historia personal también única. Negociar con el paciente la explicación y el manejo del problema, incorporando sus opiniones, temores y expectativas.

Como práctica del equipo Analizando un caso con mirada interdisciplinaria. ¿Cómo está lo biológico? ¿Cómo está lo psicológico? ¿Cómo está lo social? ¿lo espiritual? ¿Cuál de los ámbitos de la vida del individuo está afectando su funcionamiento? . . . O bien. . ◦ ¿Cuáles ámbitos de la vida del individuo se han visto afectados por la dolencia? ◦ ◦

¿Qué es el enfoque familiar? Es la práctica clínica que recoge información sobre la estructura familiar, las relaciones familiares, las conductas y los recursos familiares, con el fin de comprender mejor la situación de salud del individuo. Implica considerar el contexto familiar en el cuidado individual. Implica convocar a la familia cuando ello se considere necesario.

LLEGAMOS A LA FAMILIA… DESDE EL CASO INDIVIDUAL DESDE UN PROBLEMA FAMILIAR

OBJETIVOS: COMPRENDER MEJOR AFRONTAR MEJOR

REFLEXIÓN ¿Qué problemas de salud “exigen” este enfoque?

¿Dónde está la esencia del cambio? De lo biomédico a lo biopsicosocial. De lo individual a lo familiar

Y, por lo menos influir … EN LA FORMA EN QUE EL EQUIPO DE SALUD COMPRENDE LO QUE LE PASA A LAS PERSONAS CON SU SALUD EN LA FORMA EN QUE EL EQUIPO DE SALUD SE RELACIONA CON INDIVIDUOS FAMILIAS Y COMUNIDAD EN EL TIPO DE RESPUESTAS, Y LA FORMA EN QUE ESTAS SE DISEÑAN, PARA RESPONDER A LAS NECESIDADES DE LAS PERSONAS, FAMILIAS Y COMUNIDAD

Para tener mejor información de la familia Cartolas familiares PRACTICE Genograma Ecomapa APGAR familiar Ciclo de vida familiar

Y TAMBIÉN BUSCAR NUEVAS RESPUESTAS Consejería familiar, Visitas domiciliarias integrales, Estudios de familia, Entrevistas sistémicas. Entrevistas motivacionales, Intervención en crisis, etc.

¿Qué se requiere? Aprender Introducir familiar. a evaluar familias el diagnóstico de salud Introducir criterios de priorización del trabajo con familias. Introducción familiares de intervenciones

FIN PRIMERA PARTE