Cambios fisiolgicos del embarazo Dr Alfaro Piedra Residente
Cambios fisiológicos del embarazo Dr. Alfaro Piedra Residente Ginecología-Obstetricia
CAMBIOS FISIOLÓGICOS Cardiovascular Gastrointestinal Pulmonar Hematológico Renal Otros
SISTEMA CARDIOVASCULAR Volumen sanguíneo • Volumen plasmático: ↑ 45% • Volumen eritrocítico: ↑ 30% Resistencia Vascular Periférica: • ↓ Semana 14 -20 con ligero ↑ a término • Hb ↓ (anemia fisiológica) • ↑ Vasodilatadores locales • Pérdida durante parto • NO, PGI 2, Adenosina • Cambios de posición (protección RVs) • Refractariedad Angiotensina II
SISTEMA CARDIOVASCULAR FC GC Precarga Vol latido RVP Gasto cardico (30 – 50%): ↑ Desde temprano (sem 5): Máx sem 20 -24. (40%) ↑ FC (≈ 10 lat/min)
SISTEMA CARDIOVASCULAR ↑ Volumen sistólico: Pico sem 12 -24 Posición supina: (A partir de sem 20): Compresión Aorto-Cava: ↓ GC - Sd. Hipotensión Supina (Poseiro) ↑ GC (durante el parto): Contracciones: ↑ RV
SISTEMA CARDIOVASCULAR Flujo • ↓ Postcarga: (↑ capacidad sanguíneo: vascular→ ↑distensibilidad de vasos = ↓resistencia) • Uterino: ↑ según EG, • ↑ Precarga. hasta 800 cc/min a • PAS: ↓ máx sem 24 -28, término se normaliza al final del • Resistencia ↓ circulación útero-placentaria. emb • ↓ PAD > PAS Presión arterial: • ↑ Flujo: Riñón, gl. mamarias y piel
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA CARDIOVASCULAR Anatómicos Ruidos y ritmo cardíaco: EKG: • Desplazamiento a la izquierda/arriba • Tamaño ventricular (↑ Ventrículo Izq) • Soplo sistólico: ↑ del GC y ↓ Viscosidad sanguínea • Desdoblamiento 1 er RC (↑ intensidad) y 3 er RC fuerte • ↓ Umbral: Taquicardias Supraventriculares • EKG: Desplazamiento del eje a la izquierda
SISTEMA PULMONAR: ANATOMÍA Dilatación capilar: Ingurgitación nasofaringe, laringe, traque y bronquios ↑ Volumen sanguíneo pulmonar Elevación diafragma (≈4 cm) Aumento del ángulo subcostal ↑ 2 cm diámetro transversa ↑ 6 cm circunferencia
SISTEMA PULMONAR
SISTEMA PULMONAR
SISTEMA RENAL Fisiología • ↑ Tamaño renal: dilatación de pelvis, cálices y uréteres • Vejiga hacia arriba y se aplana AP • ↑ Frecuencia urinaria : • Efecto mecánico de útero • ↑ Vascularidad y • ↓ Tono muscular (1500 cc) Anatomía • ↑ TFG (50%) / ↓ Cr y BUN • ↑ Excreción de proteinas, aminoácidos y glucosa (glucosuria) • Metabolismo ácido-base: • ↓ Bicarbonato-Na • ↓Osmolaridad sérica: 10 m. Osm/L
SISTEMA GASTROINTESTINAL Fisiología Anatomía • Estómago: cefálico • Intestinos: anteriorlateral • Apéndice: cefálicolateral Patología • Enlent vaciamiento • Épulis gástrico / vesícula • Hemorroides (incompleto) • Pirosis/ Reflujo • ↓ Albúmina/ ligero ↑ Globulinas • ↑ FA: Producción placentaria • ↑ Tiempo de tránsito intestinal: Estreñimiento
SISTEMA HEMATOLÓGICO Eritrocitos: 33% - 450 m. L Hierro: ↑ Requerimientos hasta 6 -7 mg/d • Transporte activo madre-feto aún en deficiencia Leucocitos: ↑ (5000 -12000 -16000/u. L) • 20 000 -25000/u. L en parto Plaquetas: Trombocitopenia x consumo • Trombocitopoyesis asociada al embarazo
SISTEMA HEMATOLÓGICO
SISTEMA HEMATOLÓGICO Es un estado protrombótico (↑ factores de la coagulación) Disminuyen XI, XIII, actividad Prot C y S
OTROS: PIEL Cloasma / Melasma Estrías gravídicas Línea Alba Otros: hiperpigmentación (genitales, pezones), eritema palmar, insuficiencia venosa periférica, engrosamiento cabello…
OTROS: SISTEMA ENDOCRINO Hipófisis: ↑ 135% H. del crecimiento: Prolactina: • No indispensable para • 8 sem, secreción placentaria • ↑ Significativo / ↓ Postparto mantenimiento del embarazo/reemplazo • No importante regulador de crecimiento fetal: anencéfalos incluso con lactancia • Necesidad absoluta para lactancia, no para embarazo
OTROS: SISTEMA ENDOCRINO Tiroides: • E 2→ ↑ Globulina ligadora de Tiroxina • ↓ Disponibilidad de Yodo (> depuración) • Hiperplasia glandular y ↑ vascularidad • Crecimiento no patológico, no megalia significativa PFT: • T 4 aumenta sem 6 -9, meseta 18 sem • T 3 aumenta • TSH no cruza la placenta • TRH no esta aumentada, pero cruza placenta: • Estimula hipófisis fetal: TRH
OTROS: SISTEMA ENDOCRINO
OTROS: SISTEMA ENDOCRINO Vitamina D • ↓ Ca / Mg : ↑ Secreción. • Resorción ósea, absorción intestinal, resorción renal • Estrógenos bloquean acción PTH → hiperparatiroidismo fisiológico para asegurar a feto Paratiroides • Aumenta • Resorción en hueso y absorción en intestino
OTROS: SISTEMA ENDOCRINO Suprarrenales: Poco cambio morfológico Cortisol ↑: < tasa de depuración Aldosterona ↑
OTROS: METABOLISMO ↑ Requerimientos nutricionales (Ganancia de peso = 25 -35 lbs) Feto: 3500 gr Categoría Mamas: 400 gr Baja IMC Incremento (kg) < 19. 8 12, 5 – 18 Placenta, LA, Útero: 650 -900 Normal 19. 8 – 26 gr 11, 5 – 16 Alta 26 -29 7 – 11, 5 Líq. Extravascular/ Vol Sanguíneo 1200 -1800 gr Obesidad > 29 Reservas maternas: Restante <7
Requerimientos nutricionales NUTR IENTE Energ MUJE ía RES Proteí Kcal 2. 000 nas g Vitam ina A μg ER 50 Vitam ina D 700 μg Vitam ina E 5 mg α Vitam t ocofer ina ol Tiamin C mg 15 a mg 75 Ribofl av 1, 1 Niacin ina mg a 1, 1 Vitam mg ina 14 Folato. B 6 mg s 1, 5 Vit. B 1 μg * 2 400 Calcio μg m 2, 4 Hierro g m 1000 67 Zin g c 18 Yodo mg μg 15 8 0 220 EMBA R AZAD AS 2. 150 -2. 200 60 800 5 15 85 1, 4 18 1, 9 600 2, 6 1. 000 27 -30 11 -13 70 /47 DIFER ENCIA 50 – 2 00/ 710 10 20 100 1 2 --10 /13 0, 3 /2 7 4 /28 0, 4/ 2 0 200/ 5 0 0, 2 /8 -9 – 12 / 503 -5/ 25 -52
OTROS: METABOLISMO Proteínas: (1 kg) • Contractibilidad uterina, gl. mamaria, proteínas del plasma y Hb Lípidos: • Aumentan inicialmente (reserva ) • Demanda fetal aumenta→ depósito ↓ Carbohidratos: • Hipoglicemia leve ayuno + hiperglicemia postprandial e hiperinsulinemia
OTROS: SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO Lordosis progresiva Compensación desplazamiento anterior del útero
OTROS: SISTEMA VISUAL ↓ Presión intraocular ↑ Salida de humor vitreo ↓ Sensibilidad corneal Ligero ↑ grosor de córnea (edema)
Muchas Gracias!!
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