Cambios de hbitos de vida y hbitos nutricionales

Cambios de hábitos de vida y hábitos nutricionales en la población Experiencias del proyecto de Karelia del Norte 19721992 Noël Barengo, MD, Ph. D, MPH Docent in Public Health HJELT Institute University of Helsinki, Finland E-mail: noel. barengo@gmail. com 250210 NCB

Hábitos de vida y factores del riesgo de ECNT Tensión arterial Nutrición LDL-colesterol Actividad física HDL colesterol Triglicéridos Peso Diabetes tipo 2 Consumo de tabaco 250210 NCB Salud mental

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Karelia del Norte (1972) • Mortalidad muy alto en personas entre 3564 años – Mortalidad total 1358/100 000 años • Mortalidad de ECV lo mas alto del mundo – ECV 696/100 000 años – ECI 501/100 000 años – Ictus/eventos cerebro-vasculares 100/100 000 años 250210 NCB

Action Petición de los representantes del congreso de Karelia del Norte por ayudo en 1971 250210 NCB

Factores del riesgo en Karelia del Norte (1972) Colesterol Hombres Mujeres 263 mg/dl 259 mg/dl Grasas usando en 8. 7 gram pan 6. 6 gram TAS 149 mm Hg 153 mm Hg TAD 92 mm Hg Uso de tabaco 52% 10% Sedentarismo 35% 52% 250210 NCB

Objetivos • Objetivos generales – Reducir mortalidad de ECV – Reducir la mortalidad de ECNT • Objetivos intermedios – Reducir los factores del riesgo de ECVD en la población – Mejorar lo hábitos de vida y cambio en el comportamiento de salud • Objetivo nacional – Área de demostración para Finlandia 250210 NCB

Modelo principal 250210 NCB

Organización de la comunidad • Campaña de los medios de comunicación – 1509 artículos entre 1972 -1977 en los diarios locales – 500 000 prospectos, folletos, carteles, letreros – 251 reuniones con organización y instituciones para estimular educación de salud – TV campañas 250210 NCB

Cambios ambientales • Mayor disponibilidad de productos sanos • Introducción de nuevas políticas / legislación • La demanda de consumidores nuevos productos o servicios 250210 NCB

Legislación y política • Remover barreras de la población al acceso a comida mas saludable – Impuestos y precios – Agricultura – Etiquetado – Guías de nutrición – Apoyo a programas/intervenciones saludables 250210 NCB

Intervenciones nutricionales • Uno de los tres partes iniciales • Desarrollado para disminuir el nivel de colesterol en la población – Reducción en consumo de las grasas – Promover las substitución de grasas saturadas con grasas insaturadas – Aumentar el consumo de frutas y verduras 250210 NCB

Programa de colesterol • Nuevas directrices nacionales de colesterol • Variedad de aceite de colza en desarrollo y la promoción • La medición del colesterol (método de la punta del dedo) para apoyar la asesoría dietética • Nuevo valor de referencia (<5, 0 mmol / litro) • Interés de la industria alimentaría 250210 NCB

Componentes • Información y educación de la población • Intervenciones usando la prensa Competiciones entre municipios • Colaboración con industria de alimentación y supermercados 250210 NCB

Hábitos de alimentación en Finlandia • La gran parte de personas almuerzan en las escuelas o al trabajo -> Desarrollo de guías y recomendaciones para instituciones, hospitales, sitios de trabajo, jardines, . . . ) 250210 NCB

Guías • Guías nacionales de nutrición – Porcentaje máximo de grasas en energía total no mas que 30% – Disminución del consumo de grasas saturadas Aumento de grasas poliinsaturadas a 7% de la energía (P/S ratio 0. 5) – Consumo de azúcar <10% de la energía total – Consumo de sal 7 -9 g – Fibras diarios 30 -35 g 250210 NCB

Liberalización de regulaciones • Liberalización de regulaciones en grasas – Posibilidad a mezclar grasas, aceites vegetales y otros productos bajo en grasas • Regulación del contenido de grasas máximo a 40 -60% (antes 80%) 250210 NCB

Industria de alimentación • Colaboración con productores de alimentos • Colaboración con supermercados -> Desarrollo y promoción de alimentos con bajo en grasas y alimentos bajando el nivel de colesterol 250210 NCB

Industria de alimentación • Desarrollo de productos ‘bajo en grasas’ – – Leche con poco grasas Queso de poco grasas Helados de poco grasas Carne, chorizos, . . . • Alimentación para bajar el nivel de colesterol – Plant Stanol Esters (PSE)/fitosteroles -> Bajan absorción de colesterol 250210 NCB

Programa de reducción de la sal • Programa de 3 años de reducción de la sal • Educación para la salud de toda la población • Educación para la salud de los pacientes hipertensos, en particular, • Formación del personal de salud • Modificación ambiental 250210 NCB

Regulación de sal (1992) • Lista de concentración máximo de sal de sopas, salsas y salazones setas • Regula el contenido del término "sal reducida» en las etiquetas • "Muy salado" si el contenido de sal de un producto está por encima de un nivel previsto 250210 NCB

Proyecto de bayas • Dirigido a aumentar el consumo de bayas en la población en el este de Finlandia • Mensaje: – Las bayas son saludables – Mejorar el interruptor a la agricultura 250210 NCB

Programa contra el consumo de tabaco • La legislación contra el tabaco en 1977 – Prohibición completa de la publicidad – Restricción de fumar en lugares públicos – Advertencias sobre el efecto del consumo de tabaco a la salud – Prohibición de venta a menores de 16 años de edad – Un 0, 5% de los ingresos fiscales para actividades contra el consumo del tabaco 250210 NCB

Programa para bajar tensión arterial • • • Registro de hipertensión en 1972 Identificación de personas con presión arterial elevada Formación de enfermeras de salud pública Dispensarios antihipertensivos Programas de intervención en las escuelas, en lugares de trabajo y en los centros de salud local • Comunicación a través de televisión, radio, periódicos locales y nacionales, folletos, líderes de opinión y profesionales de la salud

Etiquetado de alimentos 250210 NCB

Etiquetado de alimentos • Principal medio de comunicación entre los productores de alimentos y los consumidores finales • Las normas de etiquetado de alimentación están sometidas al derecho alimentario propio de cada país 250210 NCB

Finlandia en los 1980: Etiquetado • Etiquetado para incluir la proporción de grasas y colesterol en los alimentos • Definición de un producto ‘light’ – Si el valor de la energía (kcal) energía <70% del producto usual 250210 NCB

Regulación de sal (1992) • Limite de concentración de sal en sopas, salsas y otros alimentos • Definición del etiquetado ‘poco sal’ • Si un producto contiene mucho sal hay que identificarlo con un etiquetado especial ‘concentración de sal alto’ 250210 NCB

Ejemplos 250210 NCB

Resultados 250210 NCB

Preparación de comidas • La calidad de la alimentación cambio • Cambio de la manera como prepara comida – Uso de aceite en preparación de la comida – Aumento el consumo de frutas y verduras 250210 NCB

Tipo de grasas consumido en North Karelia, 1972 -2000 % 250210 NCB

Consumo de grasas en leche 1972 -1992 250210 NCB

Factores del riesgo de ECNT en hombres en Karelia del Norte (1972 -1992) Colesterol 1972 1992 263 mg/dl 222 mg/dl Grasas con pan 8. 7 gram 4. 7 gram TAS 149 mm Hg 142 mm Hg TAD 92 mm Hg 85 mm Hg Consumo de tabaco Sedentarismo 52% 35% 19% 250210 NCB

Factores del riesgo de ECNT en mujeres en Karelia del Norte(19721992) Colesterol 1972 1992 259 mg/dl 211 mg/dl Grasas con pan 6. 6 grams 3. 3 grams TAS 153 mm Hg 135 mm Hg TAD 92 mm Hg 79 mm Hg Consumo de tabaco Sedentarismo 10% 17% 52% 250210 NCB

Cambios en mortalidad en Karelia del Norte 1972 -1992 Hombres Mujeres -65% -69% Infartos -48% cerebrovasculares -51% Cancer -44% -3% Total -45% -38% Todas ECV EC 250210 NCB

Cambios de mortalidad de enfermedades cardiacas 1952 -96 35 -64 años Hombres Mujeres 250210 NCB Instituto Nacional de Salud Publica

Cambios de cáncer de pulmón Finlandia 1953 -99 Hombres Mujeres Registro de cáncer de Finlandia 250210 NCB

Pueden los cambios en los hábitos de vida y factores del riesgo explicar el cambio en la mortalidad en la población en Finlandia? 250210 NCB

Efecto de los factores del riesgo en el cambio de la mortalidad en Finlandia 1982 -1997 250210 NCB

Organización del trabajo en el nivel nacional • Ministerio de Salud (dirigentes políticos) – Directrices nacionales y vigilancia en diferentes niveles – Monitoreo rápida y simple de los principales hábitos de vida – Encuestas frecuentes y más amplia sobre la nutrición y factores de riesgo nutricional 250210 NCB

Los elementos clave del éxito • Completa enfoque basado en la comunidad • Persuasión • Habilidades prácticas de formación • El aumento del apoyo social • Modificación ambiental • Organización comunitaria

Conclusiones (I) • Se ha visto una disminución importante en factores de riesgo cardiovascular en los últimos 20 años en Finlandia • Este descenso se asoció con el lanzamiento del Proyecto de Karelia del Norte en la década de 1970 y con las consiguientes actividades de importancia nacional a partir de entonces

Conclusiones (II) • Un bien planeado y decidido programa de base comunitaria pueden tener un impacto importante en los estilos de vida y factores de riesgo • La rápida reducción de las tasas cardiovasculares en la comunidad • Demostrar la fuerza del enfoque de base comunitaria en la modificación de factores de riesgo de la población • Dar la experiencia práctica en la organización de dichas actividades 250210 NCB

North Karelia Finlandia CINDI Puska OMS 250210 NCB Estrategia Global OMS

Muchas gracias 250210 NCB