CAMBIO SOCIAL CAMBIO EN LAS PATOLOGAS DE NUESTRO

CAMBIO SOCIAL: CAMBIO EN LAS PATOLOGÍAS DE NUESTRO MEDIO REVISION DE FILARIASIS Fernández Cuadriello E, Álvarez González S, Gómez Illán R, Raposo Rodríguez L, Gutiérrez Pérez I. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. España.

OBJETIVOS Identificar los principales hallazgos radiológicos y revisar las manifestaciones clínicas y etiopatogenia de una parasitosis cada vez más frecuente en nuestro medio, dada la tasa de inmigración actual, estudiando la totalidad de pacientes diagnosticados en nuestro hospital y revisión bibliográfica.

La prevalencia global de infección por helmintos o gusanos parásitos, probablemente, excede a cualquier otra infección. Más de 150 millones están infectados con alguno de los parásitos filariales patogénicos. Se afectan zonas tropicales y subtropicales, un tercio de los infectados viven en la India, otro tercio en África y el resto en Asia del Sur, Pacífico, América del Sur y Caribe.

Las filarias son gusanos nematodos filiformes que crecen principalmente en el tejido subcutáneo y los vasos linfaticos. Hay 8 especies que infectan al hombre. Localizacion del adulto Localizacion de microfilaria Wucheria bancrofti Tejido linfatico Sangre Brugia Malagi Tejido linfatico Sangre Oncocerca volvulus Tejido subcutáneo Loa Tejido subcutáneo Sangre Brujia Timori Tejido linfatico Sangre Mansonella ozzardi No especificado Sangre Mansonella Pertans Cavidades corporales, mesenterio y perirrenal Sangre Mansonella Streptocerca Tejido subcutáneo Piel y Ojos

Wuchereria bancrofti Loa loa Mansonella pertans

Los gusanos se transmiten por un vector, un artrópodo hematófago, casi siempre un mosquito. Existen tres estadíos evolutivos del parásito: q GUSANO ADULTO q MICROFILARIA q LARVA INFECCIOSA En el artrópodo que actúa como vector (huésped intermedio) se desarrolla la forma de larva infecciosa. En el huésped definitivo (el hombre) existen las otras dos formas. La hembra adulta fecundada produce embriones vivos denominados microfilarias, que van a la sangre, el vector picadura las ingiere y convierte en larva infecciosa, picando e inoculándolas al nuevo huésped. Las larvas filariformes infectantes migran hacia el tejido adecuado, transformándose en adultos. La maduración puede tardar hasta un año. Los mosquitos hematófagos susceptibles se infectan al succionar la sangre del hombre parasitado con microfilarias circulantes o con filarias en el tejido celular subcutáneo próximo al sitio de la picadura, dependiendo del tipo de filaria (ver cuadro). Los gusanos adultos viven años, las microfilarias viven entre 3 -36 meses.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS La clinica depende del agente infeccioso: • Filariosis linfática (WUCHERERIASIS) : Causada por Wucheria bancrofti, Brugia malagi, Brugia timori. Afecta a extremidades y la primera también a genitales. El gusano adulto y la reacción inflamatoria que produce condiciona dilatación y engrosamiento de las paredes de los linfáticos.

Formas clínicas: • Microfilaremia asintomática. La más frecuente. • Hidrocele • Linfangiadenitis aguda. Produce linfedema transitorio, posteriormente obstrucción linfática y elefantiasis. • Enfermedad linfática crónica. Diagnóstico diferencial: • Tromboflebitis • Infecciones • Traumatismos

TÉCNICAS DE IMAGEN • Visibles linfáticos dilatados y tortuosos y circulación colateral por obstrucción linfática (linfografía, TC, RMN y linfogammagrafía con isótopos). • Linfangiectasia escrotal y mamaria, visible por ecografía el signo de la “danza de la filaria”: se observan múltiples masas quísticas ovales con estructuras ecogénicas moviéndose en su interior que representan la filaria adulta alojada en conductos linfáticos dilatados causados por la obstrucción linfática. • En la enfermedad cronificada el parásito en forma adulta muerto calcifica en los tejidos afectos (diferente localización según el tipo de gusano), identificando calcificaciones de morfología serpinginosa, finas y tortuosas o lineales con centro radiolúcido (según el tipo), visibles radiológicamente mediante Radiografía simple y TC, en tejido celular subcutáneo, piel, mama, escroto, músculos y linfáticos.

• ONCOCERCOSIS (ceguera de los ríos) Causado por Oncocerca Volvulus Los gusanos adultos y las microfilarias ocasionan: • En la piel: nódulos subcutáneos (oncocercomas), exantema y prurito. • En los ojos: cicatrices corneales, uveitis anterior, coriorretinitis y atrofia óptica. • Afectación linfática. • LOASIS (gusano ocular de África) Causado por Loa Casi siempre asintomática. • Origina inflamaciones cutáneas recurrentes con prurito en zonas articulares, denominadas edemas episódicos de Calabar, secundario a reacción de hipersensibilidad. Esporádicamente cruzan la córnea provocando irritación.

• Revisamos todos los pacientes diagnosticados de filariasis en nuestro hospital (Hospital Universitario Central de Asturias), encontrando 12 casos, todos pacientes naturales del continente africano, 11 de Guinea y 1 de Camerún. • Agentes etiológicos: 2 loa, 6 mansonela y 4 no filiados. • Encontramos manifestaciones radiológicas en 4 pacientes, siendo crónicas en tres pacientes. • Identificamos calcificaciones filamentosas, serpinginosas o lineales, y tubulares, algunas con centro radiolúcido en partes blandas: en tejido celular subcutáneo de ambas muñecas, en músculos glúteos y pared abdominal anterior y en mama. • Y un caso de neurofilariasis neonatal, en paciente nacido en nuestro hospital, de madre de Camerún infectada de filariasis y con antecedente de viaje a su país en 4º-5º mes de embarazo, identificando en TC craneal al nacimiento : malformaciones encefálicas, hidrocefalia, calcificaciones y colección extraaxial que se evacuó quirúrgicamente y en la que se aisló microfilaria.

Radiografía lateral de muñeca derecha identificando calcificaciones lineales, elongadas y serpinginosas en tejido celular subcutáneo en región palmar.

De la misma paciente radiografía AP y lateral de muñeca y extremidad distal de antebrazo izquierdos, observando calcificación tubular con centro radiolúcido en partes blandas en región interradiocubital distal.

Mamografía en proyección Medio lateral oblicua de mama derecha y detalle ampliado. Se observa grupo inusual de microcalcificacions en unión de cuadrantes en situación profunda, de aspecto benigno y morfología filiforme serpinginosa.

Proyección craneo caudal de mama izda. y detalle ampliado, observando en cuadrantes internos calcificación filiforme de morfología espiral.

TC multicorte toracoabdominal en planos sagital y axial, de paciente natural de Guinea donde se identifica calcificación en la mama izda.

Detalle del caso anterior, reconstrucción multiplanar coronal oblicua, observando la microcalcificación de morfología espiroidea en la mama izquierda.

Reconstrucciones 3 D de superficie volume-rendering (VR) de la misma paciente identificando múltiples calcificaciones, la ya descrita en la mama izda. espiroidea, así como en regiones glúteas y sacra, en la musculatura y el tejido celular subcutáneo, lineales.

Del mismo caso: detalle en plano sagital oblicuo de región glútea, observando calcificaciones en tejido celular subcutáneo lineal y puntiforme y corte axial a nivel de mesogastrio identificándolas en pared anterior.

Paciente de 2 días de vida con neurofilariasis congénita. TC craneal sin contraste e. v. Identificando gran colección extraaxial frontoparietal izda con desplazamiento de línea media, calcificaciones difusas bilaterales groseras, hidrocefalia y malformaciones encefálicas.

CONCLUSIONES El desconocimiento de la patología exótica tropical impide que realicemos un adecuado diagnóstico diferencial en los pacientes inmigrantes. El fenómeno migratorio actual plantea retos estratégicos, tanto a la Salud Pública como a los profesionales sanitarios, para prevenir el resurgimiento de enfermedades infecciosas.

La forma clínica más frecuente es la asintomática. Los hallazgos radiológicos más frecuentes son las formas crónicas visualizando en radiografía simple, mamografía o TC, calcificaciones filiformes y serpinginosas correspondientes al gusano adulto acantonado en tejidos blandos. En mamografía son visibles debido a técnica de alta definición, debiendo hacerse diagnóstico diferencial con otras causas de microcalcificaciones benignas y malignas. Presentan características benignas, sin irregularidad ni pleomorfismo ni orientación ductal.

En radiología simple, es posible diferenciarlas de calcificaciones de otro origen(vasculares, distróficas, flebolitos. . . ) así como hacer diagnóstico diferencial según la morfología y localización del tipo de filaria y con otras parasitosis(triquinosis, cisticercosis, dracuncuniasis. . . ).

Los hallazgos por TC y RMN están limitados por la poco accesibilidad de estas técnicas a los pacientes en los países de origen. Suelen ser hallazgos incidentales en el diagnostico de otras entidades.