CAIRAN TUBUH ELEKTROLIT KESEIMBANGAN ASAM BASA Ginus Partadiredja
CAIRAN TUBUH, ELEKTROLIT, KESEIMBANGAN ASAM BASA Ginus Partadiredja
Massa Tubuh Total 45% Solids 40% Solids ICF = Intra cellular fluid = CIS = cairan intra selular ECF = extra cellular fluid = CES = cairan ekstra selular 2/3 ICF 55% Fluids 60% Fluids 1/3 ECF Perempuan Laki-laki 80% Cairan interstisial 20% Plasma
CES: - Plasma - Cairan interstisial: - Cairan limfe - Aqueous humor & vitreous body - Cairan serebrospinal - Endolimfe, Perilimfe - Cairan synovial - Cairan pleura, pericardium, peritoneum Pertukaran cairan dan elektrolit: - Filtrasi - Difusi - Reabsorbsi - Osmosis
Sumber-sumber cairan (input & output) 2500 Metabolik 200 ml GIT 100 ml Paru 300 ml 2000 Makanan 700 ml Kulit 600 ml Minum 1600 ml Ginjal 1500 ml 1500 1000 500 Input Output 0 • Metabolik respirasi seluler aerobik (produksi ATP) sintesis dehidrasi (glukosa + fruktosa sukrosa + H 2 O)
Dehidrasi Saliva Mulut & pharynx kering Osmolaritas darah Volume darah Stimulasi osmoreseptor hypothalamus Tekanan darah Produksi renin oleh Sel 2 juxtaglomeral ginjal Stimulasi pusat Haus hypothalamus Rasa haus Minum Regulasi Pemasukan Cairan Angiotensin II Cairan tubuh
Asupan Na. Cl Konsentrasi plasma Na+ & Cl- Osmosis air dari CIS Interstisial plasma Volume darah Regangan atrium jantung Produksi renin Angiotensin II Atrial Natriuretic Peptide (ANP) GFR Na+ & Cl- via urine (Natriuresis) Kehilangan air di urine via osmosis Aldosterone Reabsorbsi Na. Cl oleh ginjal Volume darah Regulasi Hormonal Na+ & Cl- Renal
• Osmolaritas cairan tubuh ADH protein aquoporin 2 membran apical sel permeabilitas terhadap air osmosis ke darah • Volume darah • Dehidrasi • Hiperventilasi • Vomitus • Diare • Demam • Keringat banyak • Combustio (luka bakar) ADH
• Pertukaran air • Konsumsi banyak air keracunan air • Kehilangan cairan ganti air tawar osmolaritas CES osmosis CES CIS • Enema
Konsentrasi Elektrolit & Anion Protein di Plasma, Cairan Interstisial, dan Cairan Intrasel m. Eq/L Plasma Cairan interstisial 175 150 142 145 Cairan intra sel 140 125 100 117 3 2 2 100 75 20 2 50 50 25 2 2 35 24 27 15 1 1 20 10 44 5 3 0. 2 0 Na+ K+ Ca+2 Mg+2 Cl- HCO 3 - HPO 42 - SO 42 - Anion Protein
• Fungsi ion dari elektrolit: 1. Kontrol osmosis air 2. Keseimbangan asam – basa 3. Aliran listrik potensial aksi (pada neuron) 4. Kofaktor enzim • Cairan interstisial >< plasma protein tekanan koloid osmotik plasma • Cairan ekstra sel: Na+ & Cl • Cairan intra sel: K+, protein, HPO 42 -
• Natrium - Pengaruhi ½ osmolaritas CES (142 m. Osm/L dari 300 m. Osm/L) - Aldosteron reabsorbsi Na+ meningkat - Hyponatremia ADH ekskresi air meningkat - Hormon ANP ekskresi Na+ meningkat - Gagal ginjal retensi Na+ volume darah , - Hiperaldosteronisme edema - Insufisiensi adrenal aldosteron - Diuretik ekskresi Na+ hipovolemia
• Chlorida - Mudah keluar masuk antara CES & CIS - Untuk keseimbangan anion H+ + Hb. O 2 Hb. H + O 2 + Hb. H Hb. O 2 + H+
• Kalium - Resting membrane potential & repolarisasi - Aldosterone sekresi K+ • Bicarbonate (HCO 3 -) - Ginjal: pengatur utama HCO 3 • Kalsium - 98% skeleton & gigi - Pembekuan darah, neurotransmiter, tonus otot, eksitabilitas saraf & otot - Hormon parathyroid & calcitriol Ca 2+
- Ca 2+ plasma PTH stimulasi osteoclasts lepas Ca 2+ darah (resorbsi ) reabsorbsi Ca 2+ (ginjal) Calcitriol absorbsi Ca 2+ (GIT)
• Fosfat (H 2 PO 4 -, HPO 42 -, PO 43 -) - 85% kalsium fosfat (tulang) - HPO 42 - buffer H+, molekul organik, asam nukleat, ATP - PTH resorbsi HPO 42 - darah inhibisi reabsorbsi HPO 42 - Calcitriol absorbsi fosfat & Ca+2 • Magnesium - Kofaktor enzim - Pompa Na+ – K+ - Aktivitas neuromuskular - Transmisi sinaps - Fungsi myokardium
• Orang-orang beresiko: Bayi, orang tua, infus, drainase, kateter, diuretik, atlit, militer, dll. • Penyakit kronik (gagal jantung kongestif, diabetes, chronic obstructive pulmonary diseases (COPD), kanker)
• Mekanisme eliminasi H+ 1. Sistem buffer 2. Ekshalasi CO 2 3. Ekskresi H+ via ginjal • Sistem buffer - Kebanyakan: asam lemah & garamnya - Konversi asam/ basa kuat lemah
• Sistem Buffer Protein - Protein Hb & Albumin R R NH 2 – COOH NH 2 – COO- + H+ H H (sebagai asam, ketika p. H meningkat) R R NH 2 – COOH + H+ +NH 3 – COOH H (sebagai basa, ketika p. H turun) H
• Darah di kapiler sistemik: CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H+ + HCO 3 Hb-O 2 + H+ Hb-H + O 2 + Hb. H Hb. O 2 + H+
• Sistem Buffer Asam Karbonat – Bikarbonat - Ginjal mensintesis & reabsorbsi HCO 3 p. H turun H+ + HCO 3 - H 2 O + CO 2 paru (basa lemah) p. H naik H 2 CO 3 H+ + HCO 3(asam lemah) - Tak dapat mengkoreksi p. H gangguan respirasi (CO 2)
• Sistem Buffer Fosfat - H 2 PO 4 - = dihydrogen fosfat (asam lemah) - HPO 42 - = monohydrogen fosfat (basa lemah) - OH- + H 2 PO 4 - H 2 O + HPO 42 - H+ + HPO 42 - H 2 PO 4 • Ekshalasi CO 2 - CO 2 H+ p. H CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H+ + HCO 3 - Ventilasi CO 2 H+ p. H
Stimulus p. H ( [H+] ) Reseptor – kemoreseptor sentral & perifer (medulla oblongata, aorta, & a. karotis) Area inspirasi medulla oblongata Diafragma kontraksi Ekshalasi CO 2 H 2 CO 3 , p. H Umpan Balik Negatif p. H Darah oleh Sistem Respirasi
• Ketidak Seimbangan Asam – Basa - p. H darah normal 7, 35 – 7, 45 - Asidosis & alkalosis - Asidosis: Depresi sistem saraf pusat, koma, mati - Alkalosis: Eksitabilitas saraf meningkat, spasme otot, kejang, mati - Kompensasi: sempurna/ parsial - p. H berubah (metabolik) kompensasi respiratorik (jam) - p. H berubah (respiratorik) kompensasi renal (berhari) - Asidosis/ alkalosis respiratorik p. CO 2 - Asidosis/ alkalosis metabolik HCO 3 -
• Asidosis respiratorik - CO 2 exhalation p. H - Emphysema, edema paru, obstruksi jalan nafas, gangguan otot respirasi, kerusakan pusat respirasi di medulla oblongata. - Kompensasi oleh ginjal: - Ekskresi oleh H+ - Reabsorbsi HCO 3 - Terapi ventilasi, HCO 3 - intra vena • Alkalosis respiratorik - p. CO 2 < 35 mm. Hg - Hiperventilasi, defisiensi O 2 (ketinggian), rangsangan pada area inspirasi batang otak, penyakit paru, stroke, cemas - Kompensasi renal: - Ekskresi H+ - Reabsorbsi HCO 3 -
• Asidosis metabolik - HCO 3 - < 22 m. Eq/ L - Diare, disfungsi renal, ketosis, kegagalan ginjal mengeluarkan H (protein) - Terapi: hiperventilasi (kompensasi respiratorik), Na. HCO 3 intra vena • Alkalosis metabolik - HCO 3 - > 26 m. Eq/ L - Vomitus, gastric suctioning, diuretik, penyakit-penyakit endokrin, obat alkalin (antasida), dehidrasi - Terapi: hipoventilasi, cairan koreksi defisiensi Cl-, K+
• Diagnosis Gangguan Asam – Basa p. H – HCO 3 - - p. CO 2 1. p. H Alkalosis/ asidosis? 2. p. CO 2/ HCO 3 -? 3. p. CO 2 respiratorik; HCO 3 - metabolik
Usia & Keseimbangan Cairan/ Asam - Basa Proporsi air Rate input – output Metabolic rate Perkembangan ginjal Rasio luas permukaan : volume Frequensi nafas Konsentrasi ion Bayi 75% - 90% CES > CIS (2 x) Dewasa 55% - 60% CIS > CES (2 x) 7 x > 2 x > Bayi ½ x efisiensi dewasa 3 x > 30 – 80 x/ menit K+, Cl- >
• Orang tua: Volume CIS menurun, K+ menurun, lemak meningkat • Orang tua rawan dehidrasi, hipernatremia, hipokalemia, asidosis. • Referensi 1. GJ Tortora & B Derickson. Principles of Anatomy & Physiology, Chapter 27: Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Homeostasis
- Slides: 29