Cadas en psicogeriatra Dr Csar Glvez Deterioro cognitivo

Caídas en psicogeriatría Dr César Gálvez

Deterioro cognitivo y riesgo de caída en el anciano. Casas Herrero, A; Martínez Velilla, N, Alonso Renedo, FJ. Rev Esp Geriatr Gerontol 2011; 46: 311 -8

Introducción • 35 -40% de > 65ª caen al menos una vez al año. La mitad presenta caídas de repetición. • 8% > 65ª acuden a urgencias cada año por lesiones asociadas a una caída. La mitad son ingresados. • 3%: fractura asociada. • Fractura de cadera: – Más del 95% de fx de cadera son consecuencia de una caída – 1 de cada 5 fallece durante el año siguiente. – 1 de c/4 personas (previamente independientes) necesitan cuidados médicos continuados al menos 1 año.

Definición y etiología Fx ambientales Tx marcha Tx equilibrio CAÍDAS Déficit sensorial Polifarmacia Causas CV • Caída: cualquier evento que produce de forma inesperada que una persona aparezca en un nivel inferior al que se encontraba previamente. • 1 caída vs caídas de repetición • Una causa predominante vs causa multifactorial

Screening y valoración

Screening VALORACIÓN

Evaluación de la marcha y equilibrio • Get Up and Go Test • Timed Up and Go Test • Test de equilibrio de Berg • Performance Oriented Mobility Assessment.

Valoración Otros especialistas: OFT, ORL, cardiol, NRL Enfermería ECG y analítica Fisioterapia: Tinetti TO: Calzado Valoración domiciliaria

Intervención Fisioterapia TO Otros especialistas: OFT, cardio, ORL, NRL

Intervenciones • Incluyen: – Ejercicio y tx física – Evaluac médica y tratamiento • Déficit visual • Hipotensión postural • Problemas CV – Ajuste de medicación: psicotropos y polifarmacia – Modificación de ambiente – Educación • Multicomponente vs multifactorial

Ejercicio Fuerza muscular Marcha, equilibrio y coordinación Al menos 12 sem (1 -3 ses/sem)

• Una evaluación x riesgo de caída no es necesaria en ancianos que sólo reportan una caída sin tx marcha o equilibrio asociados • Todas las intervenciones multifactoriales deben incluir EJERCICIO: – Marcha, equilibrio, fuerza – Grupal o individual – Evidencia para ancianos en comunidad • Vitamina D • No recomendaciones específicas para las ayudas técnicas, alarmas o protectores de cadera.

Pie y calzado • Evaluación del pie • Calzado – Low heel height – Amplia superficie de contacto

Intervenciones en pacientes de comunidad • Modificación de ambiente • Tratamiento psicoactivo y reducción de polifarmacia • Hipotensión postural • Problemas de pie y calzado • Ejercicio (grupal o individual). • Vitamina D

Vitamina D y caídas

Vitamina D y efectos no óseos • Receptores de vitamina D en casi todos los tejidos • Músculos • Sistema inmnune • Riesgo CV (HTA, DM) • Neoplasias Holick MF. Vitamin D Deficiency. N Eng J Med 2007; 357: 266 -81

• Prevalencia de déficit de vit D: – Caedores: 65 -70% – No caedores: 40 -50% • Vitamina D y caídas: – Acción a nivel muscular y del sistema nervioso

Vitamina D y caídas Función muscular Balance postural Tiempo de reacción Sistema nervioso central y periférico Riesgo de caídas ¿Intervención?

Vitamina D como tto de caídas • Reducción del riesgo de caídas • NNT: 15

Vitamina D como tto de caídas • Reducción del riesgo de caídas

Lo importante no sólo es la dosis sino comprobar la respuesta a la suplementación

• Vitamina D (D): – Hígado: 25(OH)D Calcidiol – Riñón: 1, 25(OH)D Calcitriol (forma activa) • Marcador de reserva: – Calcidiol • Rangos de referencia: – Insuficiencia: 20 -30 ng/m. L – Deficiencia: < 20 Holick MF. Vitamin D Deficiency. N Eng J Med 2007; 357: 266 -81 Clifford JR. Vitamin D Insufficiency. N Eng J Med 2011; 364: 248 -54

Evaluación y tratamiento • Evaluación: – Calcidiol – Calcitriol: casi siempre es normal o incluso levemente elevado – PTH: hiperparatiroidismo secundario – Calcio – Función renal: • Punto de corte: FG 30 (MDRD)

Holick MF. Vitamin D Deficiency. N Eng J Med 2007; 357: 266 -81

Fractura de cadera • Calcio y vitamina D: – 800 UI vitamina D 3 y 1 -1, 2 g calcio/24 h. – NNT: 276 • Bifosfonatos – NNT: 91 (a 3 años) – Calcio y vitamina D como base del tto. • Ranelato de estroncio – NNT: 48 (a 3 años) – Calcio y vitamina D como base del tto. • Otros Ringe JD, Doherty JG. Absolute risk reduction in osteoporosis: assessing treatment efficacy by number needed to treat. Rheumatol Int. 2010 May; 30(7): 863 -9. Boonen S, Lips P, Bouillon R, Bischoff-Ferrari HA, Vanderschueren D, Haentjens P. Need for additional calcium to reduce the risk of hip fracture with vitamin d supplementation: evidence from a comparative metaanalysis of randomized controlled trials. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Apr; 92(4): 1415 -23

TRATAMIENTO EN DEMENCIA

Caídas y demencia • Ejercicio • Vitamina D.