C V Y obecn pehled tunica intima subedothelov

C É V Y obecný přehled

• tunica intima • subedothelová vrstva vaziva • membrana elastica interna • tunica media • membrana elastica externa • tunica adventitia = tunica externa

Obecná stavba cév • tunica intima • tunica media • tunica adventitia (externa)

Tunica intima • endotelové buňky (endotheliocyti) – jednovrstevný plochý/dlaždicový epitel – na bazální lamině • subendotelové vazivo (stratum subendotheliale) – řídké pojivo – něco hladkých svalových buněk • lamina elastica interna – elastin

Endotelové buňky (Endotheliocyti) • mezenchymální původ • zonulae occludentes, dezmozómy, nexy • intermediární filamenta, mikrofilamenta (kontrakce) • corpora multitubularia (Weibelova-Paladeho tělíska) • f. VIII – v. WF, P-selektin • receptory: adrenergní, histaminové, ADH • syntéza vazoaktivních látek: NO, PG

Tunica media • hladké svalové buňky – spirálovitě uspořádané • elastická a kolagenní vlákna (typ III) • lamina elastica externa – jen u silnějších tepen

Tunica adventitia (= externa) • fibroblasty • kolagenní vlákna (typ I) • elastická vlákna • vasa vasorum • nervi vasorum

Druhy cév • tepny (arteriae) - aer + térein – svalové x elastické x smíšené – mirocirkulace: malé tepny – méně než 1 mm – tepénky (arteriolae) • méně než 100 μm • několik vrstev buněk hladké svaloviny • hlavní zdroj periferního odporu !!! – metarterioly • jedna vrstva buněk, prekapilární svěrače • vlásečnice (vasa capillaria) – žádná nervová vlákna – endotelová buňka + pericyt (Rougetova buňka) – průměr ± 7 μm

Druhy cév • žíly (venae) – svaloviny mizivě málo, chlopně – žilky (venulae) • kapacitní řečiště (70 % krve) • mízní cévy (vasa lymphatica) – mízní vlásečnice (vasa lymphocapillaria) • začínají slepě – mízovody a mízní kmeny (trunci et ductus lymphatici) • kolektory na končetinách • chlopně

Elastické tepny aorta, truncus pulmonalis, a. subclavia, axillaris, iliaca, femoralis, thoracica int.

Elastická tepna (Arteria elastotypica) • Tunica intima – lamina elastica interna – nesouvislá • Tunica media – elastické membrány s fenestracemi – elastin – hladké svalové buňky – lamina elastica externa • Tunica adventitia (externa) – četné vasa vasorum • zásobení vnějších 2/3 stěny

Elastická tepna (van Gieson + elastika)

Elastická tepna (elastika)

Svalová tepna (arteria musculotypica) • Tunica intima – tenká – lamina elastica int. – zřetelná • Tunica media – cirkulární hladká svalovina (až 40 vrstev) • každá buňka obalena bazální laminou - spojení • syntéza extracelulární matrix – lamina elastica ext. – několik elastických membrán • Tunica adventitia (externa) – nervové svazky – kontrakce

(HE) Svalová tepna (van Gieson + elastika)

Tepénky = Arterioly průměr < 0, 5 mm • Tunica intima – v endotelových buňkách nacházíme Weibelova. Paladeho tělíska (ve vlásečnicích již ne!) – lamina elastica int. – chybí u nejmenších arteriol • Tunica media – 1 -3 vrstvy hladkých svalových buněk – lamina elastica ext. – chybí • Tunica adventitia (externa) – velmi tenká hlavní zdroj periferního odporu

Arteriola (HE)

Senzorické struktury v tepnách • Glomera supracardiaca (aortica) – sup. , medium, inf. – baroreceptory • Sinus caroticus – baroreceptor – silnější, hojně inervovaná tunica adventitia – slabší tunica media • Glomus caroticum – chemoreceptory – oválné struktury (3 -5 mm) • glomové buňky – velké jádro, váčky s katecholaminy • štítové buňky – obalují nervová zakončení jako glie

Vlásečnice (Vasa capillaria) • mikrovaskulární část oběhu – vas capillare arteriale, intermedium, venosum (tepenná, prostřední a žilní část vlásečnice) • místo vlastní výměny plynů a živin • vlásečnice (kapilára) – – průměr 7 -9 μm délka okolo 1 mm (i 50 mm - ledvina) celková délka přibližně 96 000 km tvoří je endotelové buňky ležící na bazální lamině

Vlásečnice – stavba stěny • Endotelová buňka (Endothelicytus) • Bazální lamina (Lamina basalis) • Pericyt (Pericytus; Rougetova buňka) – mezenchymové buňky s dlouhými výběžky – kmenové, podpůrné a přenosové buňky – vlastní bazální lamina – kontrakční proteiny (nahrazují tunica media)

Vlásečnicové řečiště (HE)

Typy vlásečnic • souvislé (somatické) kapiláry – svalstvo, vazivo a exokrinní žlázy (pinocytární váčky ve stěně), nervová tkáň (bez váčků) • fenestrované (viscerální) kapiláry s diafragmaty – fenestrace 60 -80 nm (rychlý výměna látek) – ledviny, střevo, endokrinní žlázy • fenestrované bez diafragmat – ledvinná tělíska • sinusoidy – průměr 30 -40 μm – často bez lamina basalis, hematopoetické orgány – játra, slezina, kostní dřeň, zubní dřeň glomus, glomi n. (cévní klubíčko) – bříška prstů, nehtová lůžka, ušní boltce, pyj / poštěváček, děloha

Vlásečnice - funkce • permeabilita – výměníkové cévy (difúze, póry, fenestrace, váčky) • metabolické funkce – aktivace angiotenzinu I na angiotenzin II (plíce), inaktivace (bradykinin, serotonin, prostaglandiny), lipolýza • protisrážlivá funkce – blok tkáňového tromboplastinu

Souvislá vlásečnice (EG)

Fenestrovaná vlásečnice (EG)

Další součásti stěny cévy • vasa vasorum • vasa nervorum • nervi vasorum

Další zvláštní cévní útvary • vas anastomoticum (spojovací céva) • vas collaterale (pobočná céva) • rete mirabile = portální systém – 2 vlásečnicová řečiště za sebou • anastomosis arteriovenosa (arteriolovenularis) – endotel vyklenut intimálními polštářky s myoepiteloidními buňkami – jednoduchý tvar (kůže, plíce, ledviny) – složený (glomus coccygeum)

Úprava řečiště • konečné (sítnice, slezina, ledvina) • funkčně konečné (srdce, mozek) • anastomotické angiogeneze – nejsilnějším faktorem je hypoxie !!!

Klinické poznámky • aneurysma (výduť) • atherosclerosis (athere + skleros) (kornatění) • necrosis (odúmrť), infarctus (záhať) • vzduchová embolie do hlavních žil krku • varices (městky)

Rozdělení krve do cév • • • žíly tepny vlásečnice srdce plíce 64 % 13 % 7% 7% 9%

Procento prokrvení orgánů v těle • • • srdce (věnčité tepny) mozek svaly vnitřnosti ledviny kůže, skelet 5% 15 % 35 % 20 % 10 % dle Stingla

Vývoj tepenné soustavy

Vývojové tepny • Saccus aorticus (aortální vak) • Aa. arcuum pharyngeorum („aortální oblouky“) – 5 párů se postupně vyvíjí a přeměňuje • Aorta dorsalis (původně 2 – splývají) – a. a segmentales ventrales ( a. omphalomesenterica, nepárové větve z AA) – truncus umbilicalis ( a. iliaca communis + interna) – a. umbilicalis – aa. segmentales laterales ( párové větve z AA) – aa. intersegmentales dorsolaterales ( větve a. subclavia) – a. sacralis mediana

20. -22. den

Deriváty tepen žaberních oblouků • 1. pár – arteria maxillaris + carotis externa • 2. pár – arteria stapedia • 3. pár – centrálně – arteria carotis communis – periferně – arteria carotis interna

Deriváty tepen žaberních oblouků • 4. pár – vlevo – část arcus aortae – vpravo – a. subclavia dx. • periferní část a. subclavia dx. se tvoří z aorta dorsalis dextra – a. subclavia sin. není derivátem arcus aortae, nýbrž z 7. arteria intersegmentalis

Deriváty tepen žaberních oblouků • 5. pár – Ø • 6. pár centrálně arteria pulmonalis sinistra periferně ductus arteriosus (Botali) – vpravo centrálně arteria pulmonalis dextra periferně Ø – vlevo

Arteriae omphalomesentericae (vitellinae) • více párových tepen • zásobují žloutkový vak • rozvoj během zásobení střeva z aa. segmentales ventrales → truncus coeliacus, arteriae mesentericae

Arteriae umbilicales • párové větve: – centrálně truncus umbilicalis z aorta dorsalis – periferně ve hmotě diverticulum allantoicum • vedou k placentě (původně do allantoidy) v zárodečném stvolu, později v pupečníku • zůstávají jako aa. iliacae internae a aa. vesicales superiores – centrálně pars patens – periferně ligamentum umbilicale mediale = pars occlusa

Vývojové vady tepen • • • Ductus arteriosus patens Coarctatio aortae Arcus aortae duplex Arcus aortae dexter Arteria lusoria – abnormální odstup a. subclavia dextra – obliterace pravého aortálního oblouku – odstup 7. a. segmentalis

Vývojové vady tepen • změny v průběhu • klinicky významné: – a. radialis • a. brachioradialis (14 %) – a. ulnaris • a. brachioulnaris superficialis (3 %)

Vývoj žilní soustavy

Vývojové žíly vv. somaticae • v. cardinalis communis = ductus Cuvieri • v. precardinalis ( v. jugularis int. + ext. ) • v. postcardinalis ( v. azygos + hemiazygos) • anastomosis subcardinalis – vv. subcardinales • vv. intersegmentales – v. marginalis membri + v. axialis m. s. /m. i. ( vv. subclaviae + povrchové a hluboké žíly končetin) vv. viscerales • vv. omphalomesentericae (vitellinae) • v. umbilicalis (původně 2, pravá zaniká) • v. pulmonalis communis

Vena cava inferior • v. omphalomesenterica intraembryonica pars hepatica VCI • anastomosis subcardinalis + v. subcardinalis dx. pars subcardinalis VCI • vývojové odchylky 1 -2 % – infrarenální zdvojení

Vena portae • vv. omphalomesentericae intraembryonicae • vv. afferentes hepatis • ductus venosus lig. venosum • vv. efferentes hepatis vv. hepaticae

Vena portae preduodenalis vzácné