C C D G B Morgagni Catania Sezione

C. C. D “G. B. Morgagni” Catania Sezione di Chirurgia della Mano Le artrodesi. Indicazioni e limiti B. Branciforti, G. Spata, S. Giuffrida, G. Catana

Si definisce rizoartrosi quella particolare localizzazione dell’artrosi all’articolazione trapezio-metacarpale descritta per primo da Forestier

Anatomia L’articolazione T. M. del pollice è un’articolazione molto complessa costituita da un elemento fisso il trapezio e da una componente mobile, il 1° metacarpo

Anatomia Ha una capsula articolare piuttosto lassa rafforzata da 4 legamenti che ne garantiscono la stabilità

Stabilità articolare T. M Ligamenti Strutture Muscolo-tendinee • Dorso-radiale • Dorso-ulnare • Obliquo anteriore • lig. intermetacarpale Abduttore lungo pollice con inserzione anche sul trapezio

Stabilità articolare T. M • Adduzione • Abduzione 5 gradi di movimento • Retroposizione • Opposizione • Rotazione • Pronazione • Supinazione

Etiopatogenesi Cause anatomiche Microtraumi ripetuti Traumi articolari pregressi Sesso Età e tipo di lavoro

Quadro clinico • Non sempre corrisponde al quadro radiografico • Dolore in corrispondenza della T. M. che si accentua con la trazione sul dito e con la rotazione • Deformità per sublussazione della T. M. • Limitazione funzionale nell’esecuzione di alcune prese pollice-digitali

Quadro radiografico • Iniziale tendenza alla sublussazione della T. M. • Comparsa di osteofiti e di geodi • Riduzione dell’interlinea articolare • riduzione in altezza del trapezio con deformità in adduzione • Presenza di corpi liberi endoarticolari

Classificazione radiografica sec. Dell 1. Restringimento della rima articolare e alterazioni sclerotiche subcondrali senza sublussazione né osteofitosi 2. Aumento della densità ossea subcondrale, modesta osteofitosi e sublussazione < 1/3 della base del I metacarpo 3. Marcata osteofitosi, notevole restringimento della rima articolare, sublussazione >1/3 della base del I metacarpo, artrosi peri-trapeziale. 4. Scomparsa della rima articolare, prominente osteofitosi, sublussazione del I metacarpale, frequenti geodi subcondrali.

Rizoartrosi Tecniche conservative Nelle forme con scarsa sintomatologia clinica anche con gravi quadri radiografici Cure mediche Fisioterapia Splint

Rizoartrosi • D’interposizione Tecniche chirurgiche A) Artroplastiche • In sospensione B) Artrodesi C) Artroprotesi

Artroplastiche • Tecniche indaginose • Utilizzano il F. R. C. o l’A. L. P. per stabilizzare la T. M. • Principali indicazioni nelle instabilità articolari dolorose

Artroprotesi • Le più usate sono quelle di Swanson • La principale indicazione è la rizoartrosi grave con alterazione della struttura biologica dell’osso • Nella rizoartrosi si usano in circa il 10% dei casi

Artrodesi • Tecnica più usata e di più semplice escuzione • Conserva il trapezio, elimina il dolore, permette una maggiore forza di presa • Principali indicazioni si hanno in rizoartrosi sintomatiche del II - III – IV stadio di Dell.

Artrodesi Tecnica chirurgica Dorsale Vie d’accesso Latero-volare

Artrodesi • Fili di K Mezzi di sintesi utilizzati • Minicambre • Placche

CASISTICA 36 pazienti 32 rizoartrosi età media 52 anni Range 44 - 71 4 instabilità articolari F/M 33/3

Caso # 1 preoperatorio Caso # 1 intraperatorio

Caso # 2 preoperatorio Caso # 2 postoperatorio

Caso # 3 preoperatorio Caso # 3 postoperatorio

Caso # 4 preoperatorio Caso # 4 postoperatorio

Caso # 5 preoperatorio Caso # 5 postoperatorio

POSTOPERATORIO Periodo immobilizzazione 6 – 8 settimane Recupero funzionale 3 – 4 mesi

Valutazione clinica ma soprattutto soggettiva del risultato da parte del paziente 80 % Soddisfatti del risultato

Cause di insuccesso - Errore chirurgico nella tecnica - Troppo lunga immobilizzazione - Scarsa assistenza postoperatoria - Paziente demotivato

Complicanze Algodistrofia Persistenza del dolore Scarso recupero funzionale

Conclusioni Il successo o l’insuccesso, a prescindere dalla tecnica scelta dal chirurgo dipenderanno sempre da una corretta capacità di valutazione. “Non sempre il trattamento più complesso darà i risultati migliori”

Conclusioni Telefonini, videogiochi, telecomandi, sono oggetti entrati nell’uso quotidiano e hanno modificato il nostro uso abituale delle dita, potenziando il ruolo del pollice. Questo assume nuove funzioni di lavoro. La tecnologia miniaturizzata richiederà manualità fine, con possibili ripercussioni sull’articolazione trapezio-metacarpale

Conclusioni Marc Iselin diceva: “tutte le volte che voglio ottenere una bella artrodesi metto una protesi, quando voglio ottenere una bella artroplastica faccio un’artrodesi”