C 4 ACTIVIDAD REFLEJA DEL SISTEMA NERVIOSO Dr

C 4 ACTIVIDAD REFLEJA DEL SISTEMA NERVIOSO. Dr. José Roberto Martínez Abarca 11/5/2020 1

OBJETIVOS • Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz de: • Definir un arco reflejo. • Enumerar el equipo neuronal básico para la ejecución del arco reflejo. • Indicar que la médula espinal y tallo cerebral son centros nerviosos para reflejos de procesamiento de información que se envía a centros superiores. • Mencionar la clasificación de reflejos superficiales, profundos, viscerales y patológicos. 11/5/2020 2

OBJETIVOS • Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz de: • Dar ejemplos de reflejos monosinápticos, polisinápticos, somáticos, intersegmentarios y viscerales. • Ubicar los segmentos de médula espinal en los que se integran los reflejos: bicipital, tricipital, cuadríceps, gastronecmio, cremastérico, vesical y erección. • Aplicar el concepto de arreflexia, hiperreflexia e hiporreflexia. • Explicar el reflejo miotático, el reflejo asa gamma y el reflejo flexor. • Dar ejemplos de los posibles sitios de lesión que alteren el arco reflejo. 11/5/2020 3

ARCO REFLEJO • CONCEPTO: El arco reflejo es el trayecto que realiza la energía y el impulso nervioso de un estímulo en dos o más neuronas. La médula espinal recibe los impulsos sensitivos del organismo y los envía al cerebro (vías aferentes), el cual envía impulsos motores a la médula (vías eferentes) que los envía, a su vez, a los órganos (piel, músculos y vísceras) a través de los nervios espinales. Una vez recibida la orden, el órgano o el receptor de esta instrucción, ejecuta la orden. 11/5/2020 4

ARCO REFLEJO 11/5/2020 El arco reflejo está compuesto por varias estructuras, son: El receptor La neurona sensitiva El centro elaborador La neurona motora El efector 5

TIPOS DE REFLEJO 11/5/2020 6

REFLEJOS: MÉDULA ESPINAL 11/5/2020 7

REFLEJOS: TALLO CEREBRAL 11/5/2020 8

REFLEJOS: DERMÁTOMOS 11/5/2020 9

REFLEJOS SUPERFICIALES • La contracción muscular resulta de la estimulación de la piel o de las mucosas. • Reflejos abdominales: superior, medio e inferior: la respuesta proviene de los segmentos T 6 a T 12, facilitada por la vía piramidal. Por esta razón están abolidos en el síndrome piramidal. Son difíciles de obtener en pacientes “cosquillosos” y están ausentes sin significado neurológico en el abdomen agudo, la obesidad y en la relajación de las paredes abdominales por multiparidad o senilidad. 11/5/2020 10

REFLEJOS SUPERFICIALES • Reflejo cremasteriano: la estimulación de la cara interna del muslo produce elevación del testículo homolateral y en la mujer retracción del labio mayor. La vía de inervación es L 1 – L 2. • Reflejo glúteo: la estimulación cutánea de la nalga produce contracción de los glúteos a través de la inervación segmentaria de L 4 – S 2. • Reflejo plantar: la estimulación plantar del talón hacia delante provoca normalmente la flexión de los dedos. La vía, a través de l nervio tibial, es L 4 a S 1, el reflejo aparece desde el año y medio de edad. • Reflejo anal: la estimulación de la piel perianal produce contracción del esfínter. La vía es S 2. 11/5/2020 11

REFLEJOS PROFUNDOS • Resultan de la estimulación de los receptores propioceptivos de los husos musculares y neurotendinosos. Incorrectamente se denominan “osteo-tendinosos”. El valor semiológico de estos reflejos no está tanto en sus abolición o exaltación global como en la asimetría de las respuestas, y muy especialmente en la pérdida de algunos de ellos, pues conocida la vía de su arco reflejo correspondiente, se tiene así un dato de gran valor localizador. 11/5/2020 12

REFLEJOS PROFUNDOS • Reflejo maseterino: la percusión del índice del examinador aplicado transversalmente sobre la barbilla del paciente con la boca entreabierta produce elevación de la mandíbula. La vía es a través de la rama motora del trigémino. Está abolido en lesiones del nervio y exaltado en el síndrome piramidal por encima del puente, particularmente en el síndrome seudobulbar. • Reflejo bicipital: la percusión sobre el tendón del bíceps produce contracciones del antebrazo con ligera pronación. Vía C 5 – C 6. • Reflejo tricipital: la percusión del tendón del triceps por encima del olécranon produce extensión del antebrazo. Vía C 6 – C 7 – C 8. 11/5/2020 13

REFLEJOS PROFUNDOS • Reflejo supinador: la percusión de la apófisis estiloides con el brazo en semiflexión produce flexión del antebrazo y supinación con ligera flexión de los dedos. Vía C 5 – C 6. en lesiones de la metámera C 5, con lesión medula y radicular se observa solamente flexión de la mano: reflejo radial invertido. • Reflejo patelar: la percusión sobre la inserción del cuádriceps en la rótula produce la extensión de la pierna sobre e muslo. Vía L 2 – L 3 – L 4. • Reflejo aquiliano: la percusión del tendón de Aquiles produce extensión del pie. Vía S 1 – S 2. 11/5/2020 14

REFLEJOS PROFUNDOS • Clonus: refleja la exagerada excitabilidad de la motoneurona que sigue a la fase de inhibición. Se encuentra comúnmente a nivel patelar y aquiliano y a veces en la mandíbula y en las muñecas. Más de tres sacudidas es clonus. • Para la anotación de la intensidad de los reflejos profundos se usa la siguiente convención: ausencia (0); disminuidos (+); normal (++); vivo (+++): exaltado con clonus (++++). 11/5/2020 15

REFLEJOS PROFUNDOS • Activación de los reflejos: la clásica maniobra de Jendrassik, utilizada para la activación de los reflejos profundos, consiste en producir una contracción sostenida en grupos musculares a distancia de los que se exploran, por ejemplo apretar las manos mientras se busca el reflejo aquiliano; es muy útil para asegurar la verdadera arreflexia. Se explica por la activación del sistema gamma que obra como facilitador de los reflejos profundos. 11/5/2020 16

REFLEJOS VISCERALES 11/5/2020 17

REFLEJOS VISCERALES 11/5/2020 18

REFLEJOS VISCERALES 11/5/2020 19

REFLEJOS PATOLÓGICOS • Están relacionados con las respuestas atávicas o primitivas de la especie, que normalmente en el curso de la maduración, desaparecen pero vuelven a manifestarse al faltarle a la motoneurona inferior el flujo inhibitorio cerebral. Corrientemente se consideran como parte del síndrome piramidal, aunque en realidad resultan más bien del compromiso de la vía extrapiramidal. 11/5/2020 20

REFLEJOS PATOLÓGICOS • Reflejo de automatismo medular: la respuesta mínima es el signo de Babinski, que se considera patológico desde los 18 meses de edad en adelante. La respuesta completa incluye la dorsiflexión del pie, de la pierna y del muslo sobre la pelvis. Cuando a lo anterior se agrega micción, defecación o eyaculación se denomina respuesta medular en masa. • Reflejo de succión: representa la liberación del primitivo reflejo del recién nacido. Se obtiene por la estimulación táctil de la piel del labio superior. 11/5/2020 21

REFLEJOS PATOLÓGICOS • Reflejo de prensión: también atribuido a liberación del lóbulo frontal, consiste en la reaparición del reflejo palmar, normal en el niño. La dificultad para liberar la mano empuñada se llama reflejo de prensión forzada. Una variante es el reflejo de búsqueda que es el movimiento rítmico de pinzamiento producid al aproximar la mano del examinador a la del paciente. 11/5/2020 22

REFLEJOS PATOLÓGICOS • Signo de Hoffman: consiste en la flexión del pulgar al desplazar con un golpe seco el dedo medio. No es el equivalente del signo de Babinski en el miembro superior, simplemente manifiesta hiperreflexia de miembros superiores, pero puede encontrarse en individuos normales. Cuando es unilateral, su valor semiológico aumenta. 11/5/2020 23

REFLEJOS MONOSINÁPTICOS • Los reflejos profundos son reflejos monosinápticos medulares que reciben los nombres de reflejos cortos u neurotendinosos. Resultan abolidos por el arco reflejo espinal y aumentados por lesiones del haz piramidal. • Ejemplos: bicipital, rotuliano, aquíleo, nociceptivos. 11/5/2020 24

REFLEJOS POLISINÁPTICOS • Los reflejos superficiales son reflejos polisinápticos cuyas neuronas sensitivas alcanzan la corteza cerebral, estableciendo conexión directa o indirecta con las neuronas motoras de éste. Se denominan también reflejos largos. Resultan abolidos tanto en las lesiones de las fibras sensitivas del arco reflejo espinal como en las de la vía piramidal. • Ejemplos: • Reflejos cutáneos: plantar, cutáneo-abdominal, cremastérico y anal. • Reflejos mucosos: faríngeo y corneal. 11/5/2020 25

REFLEJO POLISINÁPTICO 11/5/2020 26

11/5/2020 27

ASA DEL REFLEJO GAMMA • Consiste de la neurona motora gamma, el huso neuromuscular, la neurona sensitiva y la neurona motora alfa que suplen a las fibras musculares extrafusales. Es un adjunto al control más directo de los músculos por las fibras descendentes del cerebro que controlan la neurona motora alfa. La activación del asa del reflejo gamma puede establecer la longitud de un músculo antes de la iniciación de un movimiento. 11/5/2020 28

CLASIFICACIÓN DE LOS REFLEJOS NEURALES 1. La división eferente que controla el efector: a. Las neuronas motoras somáticas controlan músculos esqueléticos. b. Las neuronas autónomas controlan el músculo liso y el músculo cardiaco, las glándulas y el tejido adiposo. 11/5/2020 29

CLASIFICACIÓN DE LOS REFLEJOS NEURALES 2. La región integradora dentro del sistema nervioso central a) Los reflejos espinales no requieren aferencias del cerebro. b) Los reflejos craneales se integran dentro del cerebro. 11/5/2020 30

CLASIFICACIÓN DE LOS REFLEJOS NEURALES 3. El tiempo en el cual se desarrolla el reflejo: a. Los reflejos innatos están determinados genéticamente. b. Los reflejos aprendidos (condicionados) se adquieren a través de la experiencia. 11/5/2020 31

CLASIFICACIÓN DE LOS REFLEJOS NEURALES 4. La cantidad de neuronas en el bucle del reflejo: a. Los reflejos monosinápticos tienen sólo dos neuronas: una aferente (sensitiva) y una eferente (motora). Sólo los reflejos motores somáticos pueden ser monosinápticos. b. Los reflejos polisinápticos incluyen una o más interneuronas entre las neuronas aferentes y eferentes. Todos los reflejos autónomos son polisinápticos porque tienen tres neuronas: una aferentes y dos eferentes. 11/5/2020 32

CONCEPTOS • REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS: Es la contracción involuntaria, breve e inmediata a la percusión de un tendón. • HIPORREFLEXIA: disminución de los reflejos. • ARREFLEXIA: ausencia de los reflejos. • HIPERREFLEXIA: aumento de los reflejos. 11/5/2020 33

SITIOS DE LESIÓN DEL ARCO REFLEJO • Lesión musculoespinal: – Asta anterior: disminuidos o ausentes. – Raíz nerviosa, plexo, nervio periférico: disminuidos o ausentes. – Unión neuromuscular: generalmente normales. – Músculo: disminuidos • Lesión extrapiramidal: normales • Lesión corticoespinal: Reflejos de estiramiento hiperactivos. Reflejos superficiales disminuidos o ausentes. 11/5/2020 34

SITIOS DE LESIÓN DEL ARCO REFLEJO • Lesión cerebelosa: Reflejos de estiramiento disminuidos o pendulares. • Trastorno psicógeno: Reflejos de estiramiento normales o exagerados, pero con superficiales normales y sin características corticoespinales. 11/5/2020 35