C 12 CEREBELO Dr Jos Roberto Martnez Abarca

C 12 CEREBELO. Dr. José Roberto Martínez Abarca 11/1/2020 1

OBJETIVOS • Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz de: • Describir la conformación externa del cerebelo y definir: arquicerebelo, paleocerebelo y neocerebelo. • Diferenciar las capas de la folia cerebelosa. • Evaluar la citoarquitectura y circuitos neuronales de la corteza cerebelosa. • Localizar los núcleos cerebelosos y discutir su significado funcional. • Ubicar el vestíbulo y describir la histología del laberinto cinético y laberinto estático. • Identificar en la médula espinal y tallo cerebral los núcleos y tractos relacionados con el vestíbulocerebelo. 11/1/2020 2

OBJETIVOS • Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz de: • Trazar los circuitos neuronales del arquicerebelo y valorizar su significado funcional. • Evaluar la participación del vestíbulocerebelo para el mantenimiento del equilibrio. • Definir el nistagmo. • Explicar la conformación del fascículo longitudinal medial y su participación funcional. • Situar el ganglio vestibular y definir el tipo de neurona. 11/1/2020 3

OBJETIVOS • Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz de: • Identificar en el tallo cerebral y en la médula espinal los núcleos y tractos relacionados con el espinocerebelo. • Enumerar la procedencia de las fibras constituyentes del cuerpo restiforme y brazos conjuntivales. • Trazar los circuitos neuronales del paleocerebelo y evaluar su significado funcional. • Trazar las vías espinocerebelosas, indicando sus receptores y relevos sinápticos. 11/1/2020 4

OBJETIVOS • Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz de: • Identificar los núcleos y tractos relacionados con el pontocerebelo. • Explicar los circuitos neuronales del neocerebelo y comparar su función. • Evaluar la participación del cerebelo en la metría y sinergia del movimiento y alteraciones de marcha y postura. • Definir: movimientos pendulares, ataxia, sinergia, temblor, dismetría, rebote y disdiadocosinesia. 11/1/2020 5

11/1/2020 6

11/1/2020 7

11/1/2020 8

DIVISIÓN FILOGENÉTICA DIVISIÓN FUNCIONAL 11/1/2020 9

DIVISIÓN FILOGENÉTICA 11/1/2020 DIVISIÓN FUNCIONAL 10

• ESTRUCTURA INTERNA • Sustancia gris: Corteza cerebelosa – Capa molecular – Capa de células de Purkinje – Capa granulosa • Sustancia blanca 11/1/2020 11

• Capa granulosa: células granulosas • Capa de células de Purkinje: grandes neuronas Golgi de tipo I, forma de frasco, dispuestas en una sola capa. • Capa molecular: – Célula estrellada, externa – Célula en cesta, interna 11/1/2020 12

11/1/2020 13

11/1/2020 14

11/1/2020 15

DIVISIÓN FUNCIONAL 11/1/2020 16

FUNCIONES DEL VESTIBULOCEREBELO (ARQUICEREBELO) • Se corresponde anatómicamente con el lóbulo floculonodular. • Recibe aferencias del nervio vestibular y de los núcleos vestibulares (sistema vestibular) (orientación de la cabeza con respecto a la gravedad y de los movimientos de la cabeza) e inputs visuales desde los colículos superiores y el córtex estriado. • Las aferencias hacia las neuronas motoras inferiores son transmitidas a través del tracto vestibuloespinal, el fascículo longitudinal medial y las fibras reticuloespinales. 11/1/2020 17

FUNCIONES DEL VESTIBULOCEREBELO (ARQUICEREBELO) • Esta parte del cerebelo responde a los estímulos vestibulares del oído interno y ayudan a mantener el equilibrio produciendo modificaciones del tono muscular. • Las células de Purkinje del vestibulocerebelo inhiben las neuronas de los núcleos vestibulares, mediales y laterales. Por medio del núcleo lateral, el cerebelo puede modular los tractos vestibuloespinales lateral y medial que controlan predominantemente la musculatura axial y los extensores de las extremidades, asegurando el equilibrio en reposos y movimiento. 11/1/2020 18

FUNCIONES DEL VESTIBULOCEREBELO (ARQUICEREBELO) • La proyección inhibitoria al núcleo medial controla los movimientos de los ojos y coordina los de la cabeza y los ojos por medio del fascículo longitudinal medial. • Las conexiones entre los núcleos vestibulares y los núcleos oculomotores se efectúan principalmente a través del fascículo longitudinal medio, situado a ambos lados de la línea media del tronco cerebral. • El vestíbulocerebelo está involucrado en el control del equilibrio y de los movimientos de los ojos. • Las lesiones en el vestíbulocerebelo producen alteraciones en el equilibrio e incapacidad de utilizar la información vestibular para controlar los movimientos de los ojos durante movimientos de rotación de la cabeza. 11/1/2020 19

DIVISIÓN FUNCIONAL 11/1/2020 20

FUNCIONES DEL ESPINOCEREBELO (PALEOCEREBELO) • Está formado por el vermis y porciones intermedias de los hemisferios. El espino-cerebelo recibe información que representa los efectos que las órdenes motoras descendentes están produciendo sobre los músculos. Esta información le permite comparar la acción que se pretende realizar con la que están llevando a cabo los músculos. Cuando se detectan disonancias en el espino-cerebelo, se generan señales que corrigen dichos errores. Estas señales no se transmiten directamente a la médula, sino por medio de los sistemas descendentes del tronco del encéfalo. 11/1/2020 21

FUNCIONES DEL ESPINOCEREBELO (PALEOCEREBELO) • Los diferentes componentes del espinocerebelo, vermis y zona Intermedia de los hemisferios realizan funciones diferentes. • El vermis recibe información visual, auditiva y vestibular, así como información somestésica de la cabeza y las partes proximales del cuerpo. Proyecta a través del núcleo fastigio a zonas del córtex y tronco del encéfalo relacionadas con el sistema descendente medial que controla los músculos proximales del cuerpo y extremidades. 11/1/2020 22

FUNCIONES DEL ESPINOCEREBELO (PALEOCEREBELO) • El vermis recibe información del cuello y tronco, visual y vestibular, y se relaciona con los sistemas descendentes mediales del tronco del encéfalo (tracto vestíbulo-espinal y retículo-espinal). El vermis se relaciona con el control de la postura y locomoción. • Las partes adyacentes de los hemisferios también reciben información somestésica de las extremidades y proyectan a través de los núcleos interpuestos hasta el núcleo rojo (origen del tracto rubroespinal). Otros axones del núcleo interpositus llegan hasta el tálamo. Las neuronas talámicas proyectan hasta zonas del córtex motor primario que controlan las extremidades. Actuando sobre las neuronas origen del tracto rubroespinal y córticoespinal, el cerebelo controla la musculatura de las extremidades. 11/1/2020 23

FUNCIONES DEL ESPINOCEREBELO (PALEOCEREBELO) • La zona intermedia de los hemisferios se relaciona con el control de los músculos más distales de las extremidades. Las lesiones en el vermis producen alteraciones en el equilibrio, y en la zona intermedia de los hemisferios produce rigidez en las extremidades. • Recibe aferencias de las terminaciones propioceptivas en músculos y tendones, y de receptores de tacto y de presión (tractos espinocerebelosos, fibras cuneocerebelosas y tractos espinorreticulares reticulocerebelosos). • Las eferencias para las neuronas motoras inferiores, especialmente los eferentes gamma, se transmiten a través de los tractos vestibuloespinal, rubroespinal y reticuloespinal. 11/1/2020 24

FUNCIONES DEL ESPINOCEREBELO (PALEOCEREBELO) • Esta parte del cerebelo es sensible a los cambios en la tensión de músculos y tendones y a la información sobre tacto y presión profunda, y responde modificando el tono muscular y ayudando a la acción sinergista de grupos de músculos. • Así desempeña un papel activo en el mantenimiento de la postura y la ejecución de los movimientos voluntarios. 11/1/2020 25

DIVISIÓN FUNCIONAL 11/1/2020 26

FUNCIONES DEL PONTOCEREBELO (NEOCEREBELO)(CEREBROCEREBELO) • Formado por las partes más laterales de los hemisferios y el núcleo dentado. Es la única parte del cerebelo que recibe proyecciones exclusivamente desde la corteza cerebral. Las zonas corticales que proyectan hada el cerebelo son las siguientes: • Corteza motora y promotora. Mediante estas proyecciones, el cerebelo tiene información de los movimientos intencionados. • Corteza somato sensorial primaria y de asociación. Por medio de estas proyecciones, el cerebelo recibe información de la posición actual del cuerpo y de la tasa de movimiento de las extremidades. Las aferencias desde la corteza somestésica mantienen la organización somatotópica en el cerebelo, de manera que en este último existe una representación ordenada de la superficie corporal. 11/1/2020 27

FUNCIONES DEL PONTOCEREBELO (NEOCEREBELO)(CEREBROCEREBELO) • Regiones de asociación visual. Las aferencias visuales en el cerebelo se originan principalmente en las áreas de asociación relacionadas con el procesamiento de los estímulos visuales en movimiento. Estas proyecciones implican que la coordinación guiada visualmente del movimiento progresivo constituye una de las tareas principales que realiza el cerebelo. 11/1/2020 28

FUNCIONES DEL PONTOCEREBELO (NEOCEREBELO)(CEREBROCEREBELO) • Cuando el cerebelo recibe información de que la corteza motora ha empezado a iniciar un movimiento, calcula cuál debería ser la contribución de diferentes músculos para llevar a cabo aquel movimiento. El resultado de este análisis es enviado al núcleo dentado que proyecta al córtex motor a través del tálamo. • La zona lateral de los hemisferios del cerebelo, cerebro-cerebelo, recibe input cortical por medio de los núcleos pontinos e influye sobre el córtex motor y premotor por medio del núcleo ventral lateral del tálamo. 11/1/2020 29

FUNCIONES DEL PONTOCEREBELO (NEOCEREBELO)(CEREBROCEREBELO) • Las proyecciones en la corteza permiten al cerebelo modificar el movimiento en curso que había sido iniciado en la corteza frontal. El cerebro-cerebelo está relacionado con la planificación y programación de movimientos voluntarios complejos. • Recibe una aferencia muy grande a través de los tractos espinocerebelosos desde la corteza cerebral del lado opuesto; también recibe información a través de las fibras olivocerebelosas. 11/1/2020 30

FUNCIONES DEL PONTOCEREBELO (NEOCEREBELO)(CEREBROCEREBELO) • La aferencia para las neuronas motoras inferiores viaja a través del tálamo hasta el área motora de la corteza cerebral, luego a través de las fibras corticoespinales y corticonucleares hasta las neuronas motoras inferiores. • El neocerebelo facilita así un movimiento voluntario, coordinado y suave y asegura que la fuerza, la dirección y la extensión del movimiento sean exactas. 11/1/2020 31

LABERINTO ESTÁTICO Y CINÉTICO 11/1/2020 32

11/1/2020 33

11/1/2020 34

11/1/2020 35

11/1/2020 36

11/1/2020 37

Neuronas bipolares 11/1/2020 38

11/1/2020 39

11/1/2020 40

11/1/2020 41

11/1/2020 42

11/1/2020 43

11/1/2020 44

CONCEPTOS • Por "mareo" se enciende una sensación de orientación alterada en el espacio. La información concerniente a la posición de la cabeza y del cuerpo en el espacio es proporcionada por señales procedentes del sistema visual, propioceptivo y vestibular. Un daño de alguno de estos sistemas puede causar una sensación de mareo. • En la anamnesis, por mareo el paciente se refiere a sensación de emborrachamiento, de cabeza pesada, inestabilidad o desequilibrio, aun estando en reposo. • El vértigo consiste en una sensación de rotación, ya sea del medio que rodea al paciente (objetivo) o de él mismo (subjetivo). • El vértigo, en la mayor parte de los casos, es de tipo postural o posicional. se desencadena en una o más posiciones específicas de la cabeza o está en relación con algún cambio de posición cefálica. 11/1/2020 45

CONCEPTOS • Otro tipo es el vértigo espontáneo, que no se desencadena por cambios de posición cefálica, habitualmente es de mayor duración que el vértigo postural y puede acompañarse de manifestaciones neurovegetativas (palidez, náuseas, vómitos). Puede haber además desequilibrio de diferente intensidad. Las lesiones vestibulares corresponden aproximadamente en 90% a lesiones periféricas, y en 10% a lesiones centrales. El vértigo es mayor en las lesiones periféricas y el desequilibrio es discreto, lateralizado hacia el lado de la lesión: en las lesiones centrales el desequilibrio suele ser mayor y puede acompañarse de otras alteraciones del sistema nervioso central (parestesias faciales o de las extremidades, incoordinación motora, compromiso de otros pares craneanos). 11/1/2020 46

CONCEPTOS • CEREBELO Y METRÍA: Es la coordinación del movimiento de las extremidades. • La capacidad de realizar movimientos coordinados intencionales de las extremidades requiere de una coordinación espaciotemporal del control delos músculos y movimiento. • El trastorno de estas funciones se llama disinergia o descomposición del movimiento. • La dismetría consiste en la incapacidad de controlar la distancia y velocidad de los movimientos. 11/1/2020 47

CONCEPTOS • Otro aspecto que debe considerarse es la capacidad de realizar movimientos rítmicos alternados, lo que se llama diadococinesia. • Disdiadococinesia: es la incapacidad de realizar movimientos alternantes regulares y rápidos. Si se le solicita al paciente que prone y supine rápidamente los antebrazos se comprueba que del lado de la lesión cerebelosa los movimientos son lentos, en sacudidas e incompletos. 11/1/2020 48

CONCEPTOS • Trastornos del movimiento voluntario (ataxia) • Los músculos se contraen en forma irregular y débil. Hay temblor cuando se intentan movimientos finos, como abotonarse las prendas, escribir y afeitarse. Los grupos musculares no pueden funcionar armoniosamente hay descomposición de los movimientos. • Cuando se le solicita al paciente que se toque la punta de la nariz con el dedo índice, los movimientos no son coordinados correctamente y el dedo pasa la nariz o la golpea. 11/1/2020 49

CONCEPTOS • El nistagmo, esencialmente una ataxia de los músculos oculares, es una oscilación rítmica de los ojo que se demuestra más fácilmente al desviar los ojos en dirección horizontal • El movimiento producido por los reflejos tendinosos suele continuar durante un periodo más prolongado de los normal. Por ejemplo, se produce un movimiento pendular de la rodilla, después de percutir el tendón rotuliano. • En la enfermedad cerebelosa la pérdida de la influencia sobre los reflejos de estiramiento determina que continúe una serie de movimientos de flexión y extensión de la rodilla como un péndulo. 11/1/2020 50