BY Dra SUGIJATI S Kep Ns MMKES PEMENUHAN

BY : Dra. SUGIJATI, S. Kep. Ns. , MMKES.

PEMENUHAN KEBUTUHAN ELIMINASI FECAL l KONSEP DASAR 1. 2. 3. 4. 5. l ANATOMI USUS BESAR FACES dan FLATUS FISIOLOGI DEFEKASI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI DEFEKASI MASALAH YANG SERING TERJADI NURSING CARE PLAN 1. 2. 3. 4. 5. ASSESMENT DIAGNOSIS PLANNING IMPLEMENTATION EVALUATION

ANATOMI FISIOLOGI USUS BESAR TERDIRI DARI : 1. Caeccum 2. Kolon Ascendens 3. Kolon Transversal 4. Kolon Descendens 5. Kolon Sigmoid 6. Rektum 7. Anus/Orifisium Eksternal v v v Merupakan pipa/lumen muskuler yang dilapisi memberan mukosa Serat ototnya sirkuler dan longitudinal untuk kontraksi Bentuknya berliku-liku/lekuk-lekuk karena otot longitudinal lebih pendek dari panjang kolon

l Fungsi Kolon : a. b. c. Absorpsi air dan nutrient Proteksi atau perlindungan untuk mensekresikan mucus yang akan melindungi dinding usus dari trauma oleh feces dan aktivitas bakteri Mengantarkan sisa makanan sampai ke anus dengan cara berkontraksi

Gerak Colon Haustral Shuffling Gerakan mencampur chyme untuk membantu absorpsi air l Kontraksi Haustral Untuk mendorong materi cair dan semi padat sepanjang colon l Peristaltis Berupa gelombang. Merupakan gerak maju menuju anus l

l l PANJANG KOLON DEWASA ± 125 – 150 cm PANJANG REKTUM BERVARIASI SESUAI DENGAN USIA : Ø Bayi : 2, 5 – 3, 8 Ø Toodler : 4 cm Ø Pra sekolah : 7, 6 cm Ø Sekolah : 10 cm Ø Dewasa : 10 – 15 cm

FISIOLOGI DEFEKASI FAAL DEFEKASI DALAM BEBERAPA TAHAPAN 1. PERGERAKAN FACCES MENUJU REKTUM DARI KOLON SIGMOID SARAF-SARAF SENSORIS DI DALAM REKTUM DIRANGSANG IMPULS BERJALAN MENUJU OTAK MELALUI SHINOTHALAMIC TRACT MENIMBULKAN PERSEPSI SESORANG UNTUK DEFEKASI

LANJUTAN………. l RELAX SPHINCTER INTERNAL (PADA WAKTU BERSAMAAN) FAECES SPHINCTER INTERNAL (PADA WAKTU BERSAMAAN) 3. RELAX SPHINCTER EKSTERNAL. DISINI TERJADI PENAMBAHAN TEKANAN MENDESAK PENGELUARAN FAECES DENGAN KONTRAKSI OTOT-OTOT ABDOMINAL DIAFRAGMA TEKANAN ABDOMINAL MENINGKAT DAN KONTRAKSI OTOT LEVATOR MENGANGKAT DASAR PELVIS FAECES DIKELUARKAN

l DIPERMUDAH : Ø Ø FLEKSI OTOT FEMUR UNTUK MENINGKATKAN TEKANAN ABDOMEN POSISI JONGKOK DAPAT MENURUNKAN TEKANAN REKTUM

FLATUS l l l GAS YANG TERBENTUK SEBAGAI HASIL PENCERNAAN DI USUS BESAR DALAM WAKTU 24 JAM JUMLAH GAS YANG TERBENTUK 7 -10 LT. DALAM WAKTU 24 JAM TERDIRI DARI CO 2, METHANE, H 2, O 2 DAN NITROGEN PRODUKSI GAS YANG MENINGKAT =FLATULENCE BIASANYA DISEBABKAN OLEH EFEK PEMBERIAN ANESTESI ATAU NARKOTIK ATAU PEMBEDAHAN ABDOMEN BILA TIDAK BISA KELUAR ANUS RECTAL TUBE ATAU ENEMA FLOW

FAECES NORMAL FAECES MENGANDUNG : l 75 % AIR l 25 % BAHAN PADAT : Ø Ø Ø BAKTERI MATI LEMAK BAHAN ANORGANIK PROTEIN BAHAN MAKANAN KASAR BELUM DICERNA DAN UNSUR POKOK GETAH PENCERNAAN ………………. 30 % ………………. 10 -20 % ………………. 2 -3 % ………………. 30 %

A. WARNA NORMAL : FAECES BERWARNA COKLAT. WARNA INI AKIBAT DARI : l BILIRUBIN l KEGIATAN NORMAL BAKTERI DALAM PENCERNAAN TIDAK NORMAL : WARNA FAECES MISALNYA : l FAECES HITAM SEPERTI TER ADANYA DARAH TUA l FAECES WARNA PUCAT TIDAK ADANYA BILIRUBIN l FAECES HIJAU/ORANGE ADANYA INFEKSI INTESTINAL MAKANAN DAPAT MERUBAH WARNA FAECES

B. KONSISTENSI NORMAL : FAECES BERBENTUK DAN LEMBEK ABNORMAL : § § C. FAECES CAIR FAECES MENGANDUNG AIR >75% FAECES BERGERAK LEBIH CEPAT MELALUI SALURAN CERNA FAECES KERAS FAECES MENGANDUNG SEDIKIT AIR. SULIT DAN SAKIT PADA WAKTU KELUAR BAU KHAS AKIBAT PENGARUH MIKROORGANISME DI DALAM PENCERNAAN

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PROSES DEFEKASI 1. USIA § § PADA USIA ANAK-ANAK BELUM DAPAT MENGONTROL BAB SEHINGGA SISTEM NEUROMUSKULER BERKEMBANG PADA USIA > TUA PERUBAHAN PENGELUARAN BAB KARENA : ü ü ATONY (BERKURANGNYA TONUS OTOT NORMAL) GERAK PERISTALTIK FACES KERAS TONUS OTOT ABDOMINAL TEKANAN PADA SAAT BAB

2. 3. 4. 5. 6. 7. DIET KUALITAS FREKUENSI JUMLAH INTAKE CAIRAN JUMLAH EXERCISE § DIPERLUKAN UNTUK MEMPERTAHANKAN TONUS OTOT § OTOT ABDOMINAL DAN PELVIS SERTA DIAFRAGMA SANGAT PENTING UNTUK DEFEKASI § AKTIVITAS SANGAT DIPERLUKAN UNTUK MERANGSANG PERISTALTIK SEHINGGA MEMUDAHKAN CHYME SEPANJANG COLON § IMMOBILISASI AKAN MENEKAN PERISTALIK USUS STRESS § STRESS AKTIVITAS PERISTALTIK DIARHEA § DEPRESI KONSTIPASI LIFE STYLE ADALAH YANG BIASA DILAKUKAN DAN BOWEL TRAINING SAAT ANAK-ANAK OBAT-OBATAN BEBERAPA OBAT-OBATAN MEMPUNYAI EFEK SAMPING TERHADAP PERUBAHAN DEFEKASI MISALNYA : § KODEIN DAN MORPHIN KONSTIPASI § LAXANTIA MELEMBEKKAN FAECES § KAOLIN, DONATAL, LOMOTIL DAPAT MELAMBATKAN FUNGSI COLON.

MASALAH YANG BIASA 1. 2. 3. 4. 5. 6. KOSTIPASI FECAL IMPACTION DIARE INCONTINENSIA ALVI KEMBUNG HEMORROID

1. KONSTIPASI l GANGGUAN ELIMINASI AKIBAT ADANYA FAECES YANG KERING, KERAS YANG MELEWATI USUS BESAR PASSASE FAECES YANG LAMA JUMLAH AIR YANG DI ABSORPSI FAECES KERING DAN KERAS

ETIOLOGI l l l l POLA DEFEKSI TIDAK TERATUR PENGGUNAAN LAKSATIF STRESS PSIKOLOGIS DIET YANG TIDAK SESUAI OBAT-OBATAN KURANG AKTIVITAS USIA UNTUK MENGELUARKAN FAECESDIPERLUKAN TENAGA UNTUK MENGEDAN TERJADI PEREGANGAN OTOT l l l RUPTUR PERINEUM TEKANAN INTRAKRANIAL TEKANAN INTRATHORAKS

2. FECAL IMFACTION l MASA YANG KERAS DILIPATAN REKTUM AKIBAT RETENSI DAN AKUMULASI MATERIAL FAECES YANG BERKEPANJANGAN SIGN DAN SYMPTOM : § PEREMBESAN FAECES CAIR § RASA INGIN BAB § SAKIT DIBAGIAN REKTUM

ETIOLOGI : § § § POLA DEFEKASI TIDAK TERATUR KONSTIPASI INTAKE CAIRAN KURANG AKTIVITAS DIET RENDAH SERAT KELEMAHAN TONUS OTOT

3. DIARE l KELUARNYA FAECES CAIR DAN MENAIKNYA FREKUENSI BAB AKIBAT CEPATNYA CHYME MELEWATI USUS BESAR TIDAK MEMPUNYAI CUKUP WAKTU UNTUK MENYERAP AIR SIGN DAN SYMPTOM : § SPASMODIC § NYERI ATAU KEJANG ABDOMEN § KADANG DISERTAI DARAH ATAU MUCUS § KADANG VOMITUS ATAU NAUSEA

BILA BERLANGSUNG LAMA, DAPAT TERJADI : § § § MALAISE KELEMAHAN KURUS ETIOLOGI : ü STRESS PSIKIS ü OBAT-OBATAN ü ALERGI ü PENYAKIT-PENYAKIT KOLON ü IRITASI INTESTINAL

4. INKONTINENSIA l HILANGNYA KEMAMPUAN OTOT UNTUK MENGONTROL PENGELUARAN FAECES DAN GAS YANG MELALUI SPINGTER ANUS AKIBAT KERUSAKAN FUNGSI. SPINGTER A/ PERSYARAFAN DI DAERAH ANUS MASAKLAH-MASALAH KEWAJIBAN

FAECES MENGANDUNG SEJUMLAH ENZIM PENCERNAAN DAN BERSIFAT ASAM SHG MENGIRITASI MUKOSA. ETIOLOGI - PENYAKIT-PENYAKIT NEUROMUSKULER - TRAUMA SPINAL CORD. - TUMOR SFINGTER ANUS EKSTERNA SIGN DAN SYMTOM: l l l FAECES KELUAR UNTUK WAKTU TERTENTU FAECES BERSIFAT IRITAN PADA DAERAH SEKITAR ANUS ATAU BOKONG.

5. KEMBUNG l FLAT YANUS YG BERLEBIHAN DI INTESTINAL SEHINGGA MENYEBABKAN DISTENSI INTESTINAL ETIOLOGI : § § KONSTIPASI PENGGUNAAN OBAT-OBATAN : BARBITURAT MENNYEBABKAN PENURUNAN ANSIETAS. PENURUNAN AKTIVITAS INTESTINAL KONSUMSI MAKANAN YANG MENGAHASILKAN GAS EFEK ANESTESI

SIGN DAN SYMPTOM : l DISTENSI INTESTINAL DAN GASTER l PEM. FISIK TYMPANI l RASA TIDAK NYAMAN DI ABDOMEN

6. HEMORROID BAWASIR § PELEBARAN VENA DI DAERAH ANUS SEBAGAI AKIBAT KENAIKAN TEKANAN DI DAERAH TSB. ETIOLOGI : • KONSTIPASI KRONIS • PEREGANGAN MAKSIMAL SAAT DEFEKASI • KEHAMILAN • OBESITAS

NURSING CARE PLANS FOR FECAL ELIMINATION ASESSMENT : 1. RIWAYAT KEPERAWATAN a. POLA DEFEKASI : ü ü b. FREKUENSI/HARI? PERNAH BERUBAH? POLA SAAT INI BERUBAH? APA PENYEBABNYA? PERILAKU DEFEKASI ü ü PENGGUNAAN LAKSATIF BAGAIMANA CARA MEMPERTAHANKAN POLA

c. DESKRIPSI FECES ü d. DIET ü ü e. GAMBARAN KLIEN TENTANG FECES, WARNA TEKSTUR, BAU SHOPE. MENURUT KLIEN MAKANAN YANG MEMPENGARUHI DEFEKASI MAKANAN YANG BIASA DIMAKANAN YANG DIHINDARI MAKAN TERATUR ATAU TIDAK CAIRAN ü JUMLAH DAN JENIS MINUMAN/HARI

f. AKTIVITAS ü ü g. PENGGUNAAN MEDIKASI ü h. PENGGUNAAN OBAT-OBAT YANG MEMPENGARUHI SAL GASTROINTESTINAL STRESS ü ü i. KEGIATAN SEHARI-HARI KEGIATAN YANG SPESIFIK STRESS BERKEPANJANGAN ATAU PENDEK KOPING UNTUK MENGHADAPI ATAU BAGAIMANA MENERIMA PEMBEDAHAN OLEH PENYAKIT YANG MENETAP ü PEMBEDAHAN OLEH PENYAKIT YANG MEMPENGARUHI SAURAN GASTROINTESTINE

2. PEMERIKSAAN FISIK POSISI SUPINE HANYA BAGIAN ABDOMEN YANG TAMPAK. USUS INSPEKSI § § SIMETRIS DISTERVSI GERAK PERISTAITIS PERMUKAAN PERUT

AUSKUITASI BISING USUS § § § INTENSITAS FREKUENSI KUALITAS PERKUSI DISTENSI CAIRAN, MASSA, UDARA MULAI DARI BAGIAN ATAS DAN SETERUSNYA JARUM JAM PALPASI DANGKAL ATAU DALAM, ABDOMEN RELAKS - DARAH LEMBUT ATAU KERAS

REKTUM DAN ANUS POSISI LITHOTOMI/SIMS INSPEKSI DAERAH PERIANAL ü TANDA-TANDA INFLAMASI ü PERUBAHAN WARNA ü LESI : LECET, FISTULA, KONSISTENSI, HEMORROIDS PALPASI DINDING REKTUM ü NODUL ü MASSA ü TENDERNES LOKASI DAN UKURAN

3. POLA DEFEKASI l l 4. BOWEL TRAINING WAKTU DEFEKASI JUMLAH FECES KEMBUNG FECES § § § KONSISTENSI BENTUK BAU WARNA JUMLAH UNSUR ABNORMAL DALAM FAECES

NURSING DIAGNOSIS 1. 2. 3. 4. 5. KONSTIPASI SAMPAI DENGAN RENDAHNYA INTAKE CAIRAN SERAT DAN KURANGNYA AKTIVITAS DIARE SAMPAI DENGAN EFEK SAMPING DARI PENGOBATAN POTENSIAL IRITASI KULIT PERIANAL SAMPAI DENGAN KELUARNYA FACES CAIR SCR TERUS MENERUS FECAL INCONTENCE SAMPAI DENGAN 99 PERSEPSI DARI KEBUTUHAN ELIMINASI FLATULANCE DAN DISTENSI INTESTINAL SAMPAI DENGAN KEADAAN ABDOMEN DAN EFEK NARCOSA

PERENCANAAN DAN INTERVENSI UNTUK ELIMINASI FECES l TUJUAN UMUM : MEMULIHKAN POLA DEFEKASI NORMAL PASIEN l TUJUAN KHUSUS : 1. 2. 3. 4. MENCEGAH KONSTIPASI MENCEGAH KETIDAKSEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT PADA PASIEN DIARE MENCEGAH EXKORIASI KULIT PERIANAL PADA PASIEN DIARE MENGURANGI ATAU MENCEGAH FLATULANCE PADA PASIEN YANG MENGALAMI PENUMPUKAN GAS

KONSTIPASI PERAWAT PERTAMA KALI HARUS MENGKAJI FAKTOR SPESIFIK PENYEBAB KONSTIPASI JIKA PENYEBABNYA BUKAN KARENA PATOLOGIS MAKA RENCANA TINDAKANNYA : 1. 2. 3. 4. 5. TINGKATKAN INTAKE CAIRAN SETIAP HARI ATAU BERI MINUM HANGAT MEMASUKKAN BULK KEDALAM DIET MENINGKATKAN AKTIFITAS FISIK PASIEN DENGAN MERENCANAKAN AMBULASI JIKA MEMUNGKINKAN MEMBERIKAN KEBEBASAN DAN KENYAMANAN MENGURANGI KETEGANGAN DAN MENCOBA MENCEGAH FAKTOR YANG MENEKAN DORONGAN UNTUK DEFEKASI

TINDAKAN UNTUK PASIEN KONSTIPASI 1. CATHARTICS ü ü MERUPAKAN OBAT YANG MENYEBABKAN DEFEKASI MEMPUNYAI EFEK LOXATIVE DAN PURGATIVE MENIMBULKAN PERGERAKAN PERISTALTIK YANG SERING FEACES MENJADI LEMBEK KADANG-KADANG MENIMBULKAN CRAM ABDOMINAL

2. SUPPOSITORIA CATHARTICS YANG DIBERIKAN DALAM BENTUK SUPPOSITORIA YANG BERGUNA UNTUK : ü ü ü MELEMBEKAN FECES MENGELUARKAN GAS MERANGSANG SARAF-SARAF AKHIR YANG ADA DI MUKOSA RECTUM

3. ENEMA TINDAKAN FECAL IMPACTION ü ENEMA ü PENGELUARAN FECES DENGAN JARI TANGAN TINDAKAN UNTUK DIARE ü MENGEMBALIKAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT MELALUI INTRAVENA ORAL ü MEMBERIKAN BEDPAN (POT) ü MENGATUR VENTILASI RUANGAN UNTUK MENGHILANGKAN BAU YANG TIDAK ENAK ü MEMBERIKAN PERAWATAN PADA DAERAH ANAL DENGAN CARA MENGERINGKAN DAN MEMBERSIHKAN DENGAN TISU HALUS, KEMUDIAN DIBERI CREAM/PETROLIUM JELLY

LANJUTAN………. ü ü ü MENGGANTI PAKAIAN DAN LAKEN PASIEN JIKA BASAH MEMBERIKAN DUKUNGAN MENTAL MENGANJURKAN PASIEN UNTUK ISTIRAHAT DAN MENGURANGI AKTIVITAS FISIK MEMINTA PASIEN UNTUK MENGEMUKAKAN SITUASI STRESS HIDUPNYA DAN CARA MENGURANGINYA DARI DIARE AKIBAT STRESS MEMBERIKAN OBATAN DIARE SESUAI PROGRAM

FECAL INCONTINANCE PASIEN DENGAN INCONTINANCE DAPAT DIBANTU DENGAN PROGRAM LATIHAN BAB HAL INI DAPAT DILAKUKAN SEBAGAI BERIKUT : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. MENETAPKAN BERSAMA PASIEN WAKTU DALAM 1 HARI UNTUK MENGOSONGKAN SEHABIS MAKAN MENYIAPKAN KEBUTUHAN AKAN KAMAR KECIL ATAU TOILER PADA WAKTU YANG KHUSUS MEMBERIKAN MINUM KOPI HANGAT ATAU TEH PADA PAGI HARI UNTUK MERANGSANG PERISTALTIK MEMBERIKAN PELEMBEK FECES PER ORAL ATAU LAXATIVE SUPPOSITORIA 30 DETIK LEBIH AWAL DARI DEFEKASI MENGERJAKAN KEPADA PASIEN PADA WAKTU DI TOILET CONDONG KE DEPAN TERHADAP PANGGUL, TEKAN ABDOMEN DENGAN MENGGUNAKAN TANGAN DAN BERUSAHA KERAS SEBAGAI NORMALNYA DILAKUKAN MEMBERIKAN KEBEBASAN DAN SUATU BATASAN WAKTU UNTUK DEFEKASI MEMASUKKAN DIET PASIEN YANG CUKUP BAHAN KASAR DAN DIANJURKAN UNTUK EXERCISE

TINDAKAN FLATULANCE (KEMBUNG) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. MEMBATASI MENELAN UDARA YANG BERLEBIHAN MENURUNKAN RASA CEMAS MEMBATASI MAKANAN YANG MENGANDUNG GAS MEMBATASI MINUMAN YANG MENGANDUNG SODA MEMBATASI MAKANAN PERMEN KARET MEMBATASI DISEKITAR TEMPAT TIDUR SESERING MUNGKIN MEMASANG RECTAL TUBE DAN NASO GASTRIC TUBE (INTERVENSI SPESIFIK)