BURSA L SALIK MDRL SALIK HZMETLER LA VE

BURSA İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ SAĞLIK HİZMETLERİ - İLAÇ VE TIBBİ CİHAZ BAŞKANLIĞI KLİNİK KALİTE Dr. Nevin KODAL 21. 02. 2018

Sunum Planı Kalite Klinik Kalite Pilot Uygulama Klinik Kalite Ölçme ve Değerlendirme Rehberleri Klinik Kalite Verilerinin Elde Edilmesi Veri Kalitesinin İzlenmesinden Sorumlu Yapı Veriler Nasıl Doğrulanmalı Veri Toplamadaki Güçlükler KDS Raporları Analizi, Gösterge Hedeflerindeki Sapmalar ve Nedenleri Soru- Cevap

Türkiye Klinik Kalite Ölçme ve Değerlendirme Sistemi 2003 yılında «Sağlıkta Dönüşüm Programı» ile birlikte sağlıkta kalite çalışmaları başlatılmış; teşhis, tedavi ve bakım süreçlerinin iyileştirilmesi amacıyla “Türkiye Klinik Kalite Ölçme ve Değerlendirme Sistemi” kurulmuştur. 2017/8 no’lu genelge ekinde Klinik Kalite Uygulama ve Veri Kalitesi İyileştirme Rehberi yayımlanmıştır. http: //www. klinikkalite. saglik. gov. tr

Tıbbi hataları önlemeye yönelik politikalar oluşturma Neden Klinik Kalite? KLİNİK KALİTE Hasta bakım süreçlerini iyileştirme Hasta ve çalışanların memnuniyetini artırma En iyi sağlık sonuçlarına ulaşma Teşhis, tedavi ve takiple ilgili çıktılara odaklanarak tıbbi süreçleri ülke genelinde izleme ve iyileştirme Ülke için öncelikli sağlık olgularına odaklanma Bakanlık politikalarını belirlemek için somut veriler elde etme Daha iyi hizmet veren kuruluş ve profesyonellerin seçimine olanak sağlama

Klinik Kalite NASIL ÖLÇECEĞİZ? «Standartlar ve Göstergeler» KLİNİK KALİTE GÖSTERGESİ Sağlık olgusu odaklı Sağlık hizmetinin çıktıları hakkında kesin bilgi

SKS Setleri Klinik Kalite Göstergeleri Kanıta Dayalı Tıp Rehberleri Klinik Kalite Standartları Sağlıkta Kalite Göstergeleri

Klinik Kalite Ölçme, Değerlendirme ve İyileştirme Süreçleri Tanımlama Ölçme Değerlendirme İyileştirme Düzenleme Sağlık Olgusu Veri Toplama Verilerin Analizi Veri Kalitesinin İyileştirilmesi Eğitim Standartlar Veri Doğrulama Raporlama ve Geribildirim Kalite İyileştirme Faaliyetlerinin İzlenmesi Teşvik Yaptırım Göstergeler Rehberlik Ölçme ve Değerlendirme Rehberleri Paydaş Rolleri ve Sorumlulukları

Klinik Kalite Ölçme, Değerlendirme ve İyileştirme Süreçleri Tanımlama Ölçme Değerlendirme İyileştirme Düzenleme Sağlık Olgusu Standartlar Göstergeler Ölçme ve Değerlendirme Rehberleri 9

Sağlık Olgularına İlişkin Standart ve Gösterge Sayıları SAĞLIK OLGUSU STANDART SAYISI GÖSTERGE SAYISI Diabet 3 20 Diş İmplantı 2 8 Diz Protezi 4 14 Kalça Protezi 4 14 Gebelik ve Doğum Süreci 4 49 İnme 3 19 Katarakt 2 10 KOAH 4 11 KKH 3 13 Prostat Kanseri 2 7 Kolorektal Kanser 2 12 TOPLAM 35 177

Klinik Kalite Ölçme Ve Değerlendirme Rehberleri

Klinik Kalite Ölçme, Değerlendirme ve İyileştirme Süreçleri Tanımlama Ölçme Değerlendirme İyileştirme Düzenleme Veri Toplama Veri Doğrulama 12

Veriler ICD-10 Kod Kaynaklı Veriler: Tanı Kodları SUT İşlem Bazlı Veriler: Girişimsel İşlem Kodları Laboratuvar Tetkik Kodları Görüntüleme Tetkik Kodları Muayene veri setleri Hasta dosyaları

Veri Süreci Kurumsal faaliyetlere ilişkin elde edilen, doğru, güvenilir, birbiriyle tutarlı ve kullanılabilir veriler kaliteli verilerdir.

Veri Kalitesinin İzlenmesinden Sorumlu Yapı

Sağlık Tesislerinde Klinik Kalite İyileştirme Komitesi Komite üyeleri; ü ü ü Başhekim/Yönetici veya Başhekim Yardımcısı, Hastane Müdürü veya Müdür Yardımcısı, Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü, Kalite ve Verimlilik Yönetim Direktörü, USS Veri Sorumlusu, Kurumda izlenen her Klinik Kalite sağlık olgusu için ilgili branşlardan bir hekim,

Sağlık Tesislerinde Klinik Kalite İyileştirme Komitesi Görevleri ü Klinik Kalite Çalışmalarını “Klinik Kalite Ölçme ve Değerlendirme Rehberleri”ne uygun gerçekleştirmek ü Veri kalitesini değerlendirmek ü Veri kalitesi ile ilgili gerekli düzeltici önleyici faaliyetler ü Veri analizi ü İyileştirme faaliyetleri ü Raporlama

Klinik Kalite Ölçme, Değerlendirme ve İyileştirme Süreçleri Tanımlama Ölçme Değerlendirme İyileştirme Düzenleme Verilerin Analizi Raporlama ve Geribildirim 18

Verilerin Analizi ve Raporlama Ulusal düzeyde İl düzeyinde Zincir sağlık kuruluşları düzeyinde Kuruluş düzeyinde • K 3 DS, il raporları, randomize denetimler • K 3 DS, klinik kalite komisyonları ve kuruluş raporları ve il klinik kalite birimi denetim sonuçları • K 3 DS ve bünyesindeki kuruluşların BYS sonuçları • K 3 DS raporları ve kendi BYS sonuçları 19

Verilerin Analizi ve Raporlama • Geri bildirim raporları; - Kurumun mevcut değerleri - Hedef değere ya da Türkiye ortalamasına göre yeri 20

Klinik Kalite Ölçme, Değerlendirme ve İyileştirme Süreçleri Tanımlama Ölçme Değerlendirme İyileştirme Düzenleme Veri Kalitesinin İyileştirilmesi Kalite İyileştirme Faaliyetlerinin İzlenmesi Rehberlik 21

Klinik Kalitenin İyileştirilmesi Verilerin analizi ve kuruluş değerlerinin ulusal hedeflere uygunluğunun değerlendirilmesi Hedeflere ulaşmaya yönelik iyileştirme faaliyetlerinin belirlenmesi ve uygulanması Ölçme, değerlendirme ve iyileştirme süreçlerinin sürekli uygulanması 22

Klinik Kalite Ölçme, Değerlendirme ve İyileştirme Süreçleri Tanımlama Ölçme Değerlendirme İyileştirme Düzenleme Eğitim Teşvik Yaptırım Paydaş Rolleri ve Sorumlulukları 23

Eğitim, Teşvik ve Yaptırımlar – Sağlık çalışanlarının eğitilmesi – Tüm sağlık kurumlarına geri bildirimlerin yapılması – Her düzeyde üst yönetim tarafından konunun önceliklendirilmesi – Sonuçların yayınlanması – Sonuçların teşvik ve yaptırım unsuru olarak kullanılması – Uygulamanın tüm sağlık sistemini kapsamasının sağlanması (1. , 2. , 3. basamak, kamu, özel üniversite) 24

Paydaşlar Sağlık Bakanlığı Kamu Hastaneleri Özel Hastaneler Üniversite Hastaneleri 1. Basamak Sağlık Kuruluşları (Kamu-Özel) SGK Diğer Sağlık Bakanlığı Birimleri Hastalar Tüm paydaşların ülkenin sağlıkta kalite politikası çerçevesinde hareket etmesi, verilerinin doğru ve eksiksiz şekilde edilmesi için gerekli desteğin sağlanması

Veri Değerlendirme Klinik Kalite İyileştirme Komitesi Düzenli olarak K 3 DS geri bildirim raporlarını ve kuruluş BYS sonuçlarını karşılaştırmalı, veri kalitesi ve tamlığını değerlendirilmeli, Geri bildirim raporlarını K 3 DS üzerinden gösterge bazında incelenmeli, Geri bildirim raporlarının kurumun mevcut değerleri, hedef değere ya da Türkiye ortalamasına göre yeri, ulusal hedeflere uygunluğu değerlendirilmeli, Hedeflere ulaşmaya yönelik iyileştirme faaliyetleri belirlenmeli ve uygulanmalı, Ölçme, değerlendirme ve iyileştirme süreçleri sürekli uygulanmalıdır. İl Klinik Kalite Birimi Ön inceleme K 3 DS’ye giriş yaparak kuruluşlara ilişkin verilerin kontrolü, kuruluş ziyaretine gitmeden önce verilere ait kısa bir analiz, hatalı olduğu düşünülen veriler ve sonuçların hedef değere göre nerede olduğu gibi konularda ön çalışma yapılması. Yerinde denetim HBYS ve E-Nabız verileri karşılaştırılarak doğruluğunun tespit edilmesi, hatalı olduğu düşünülen verilerin ve sonuçların hedef değere göre nerede olduğunun incelenmesi Veri girişi, hesaplama yöntemleri, kodların kullanımı gibi konularla ilgili hata olup olmadığının gözden geçirilmesi ve tespit edilen sorunlarla ilgili rapor tutulması.

Veri Toplamadaki Güçlükler Veri Nitelik ve Nicelikleri ile İlgili Sorunlar ICD-10 ve SUT kodlarının yanlış girilmesi Bilgi eksikliği Ön tanıların ana tanılarla değiştirilmemesi ICD-10 Ana tanı başlıklarının girilmesi, alt kırılımların girilmemesi Bazı reçetelerin manuel yazılması Hekim dışı personelin veri girişi yapması Zaman kısıtlılığı ve hasta yoğunluğu Otomasyon firmalarından kaynaklanan sorunlar K 3 DS yazılım süreci

Diz Protezi Klinik Kalite Göstergeleri 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Dislokasyon Nedeni İle Yeniden Yatış Oranı (ilk 2 ay) Diz Protezi Operasyonu Yapılan Hastalarda Reoperasyon Geçiren Hasta Oranı (ilk 12 ay) Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Hastanede Ortalama Yatış Gün Sayısı Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Revizyon Cerrahisi Yapılan Hasta Oranı (12 ay) Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Operasyon Gününde Profilaktik Antibiyotik Verilen Hasta Oranı Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Cerrahi Alan Enfeksiyonu Tespit Edilen Hasta Oranı (ilk 2 ay) Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Cerrahi Alan Enfeksiyonu Tespit Edilen Hasta Oranı (2 -12 ay) Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Antikoagulan İlaç Verilen Hasta Oranı Taburcu Edilen Diz Protezi Operasyonu Geçirmiş Hastalarda Antikoagulan İlaç Reçete Edilenlerin Oranı Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Derin Ven Trombozu Tespit Edilen Hasta Oranı (ilk 3 ay) Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Pulmoner Emboli Nedeni İle Yeniden Yatış Oranı (ilk 3 ay) Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Sinir Hasarı Oranı (ilk 1 ay) Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Damar Hasarı Oranı (ilk 1 ay)

• SUT KODLARI P 612420: DİZ ARTROPLASTİSİ, TOTAL

Kalça Protezi Klinik Kalite Göstergeleri 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Dislokasyon Nedeni İle Yeniden Yatış Oranı (ilk 2 ay) Kalça Protezi Operasyonu Yapılan Hastalarda Reoperasyon Yapılan Hasta Oranı (ilk 2 ay) Kalça Protezi Operasyonu Yapılan Hastalarda Reoperasyon Geçiren Hasta Oranı (ilk 12 ay) Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Hastanede Ortalama Yatış Gün Sayısı Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Revizyon Cerrahisi Yapılan Hasta Oranı (12 ay) Kalça Operasyonu Geçiren Hastalarda Operasyon Gününde Profilaktik Antibiyotik Verilen Hasta Oranı Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Cerrahi Alan Enfeksiyonu Tespit Edilen Hasta Oranı (ilk 2 ay) Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Cerrahi Alan Enfeksiyonu Tespit Edilen Hasta Oranı (2 -12 ay) Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Antikoagulan İlaç Verilen Hasta Oranı Taburcu Edilen Kalça Protezi Operasyonu Geçirmiş Hastalarda Antikoagulan İlaç Reçete Edilen Hasta Oranı Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Derin Ven Trombozu Tespit Edilen Hasta Oranı (ilk 3 ay) Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Pulmoner Emboli Nedeni İle Yeniden Yatış Oranı (ilk 3 ay) Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Sinir Hasarı Oranı (ilk 1 ay) Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Damar Hasarı Oranı (ilk 1 ay)

• SUT KODLARI P 612340: KALÇA EKLEM TOTAL PROTEZLERİ, PRİMER

Katarakt Klinik Kalite Göstergeleri 1. Katarakt Operasyonu Sırasında Ön Vitrektomi Yapılan Hasta Oranı 2. Katarakt Operasyonu Sonrası Ortalama Yatış Gün Sayısı 3. Katarakt Operasyonu Sonrası Bir Ay İçinde Endoftalmi Görülme Oranı 4. Katarakt Operasyonu Sonrası Bir - Üç Ay İçinde Endoftalmi Görülme Oranı 5. Katarakt Operasyonu Sonrası Bir Ay İçinde Glokom Gelişme Oranı 6. Katarakt Operasyonu Sonrası Bir - Üç Ay İçinde Glokom Gelişme Oranı 7. Katarakt Operasyonu Sonrası Üç Ay İçinde Reoperasyon Oranı 8. Katarakt Operasyonu Sonrası Altı Ay İçinde Görmeyi Azaltan Arka Kapsül Kesafeti Gelişme Oranı 9. Katarakt Operasyonu Sonrası Bir Yıl İçinde Dekolman Ve Yırtık Görülme Oranı 10. Katarakt Operasyonu Sonrası 15 Gün İçerisinde Kontrole Gelen Hasta Oranı

SUT KODLARI: 617340: FAKOEMÜLSÜFİKASYON + İOL 617420: LENS EKSTRAKSİYONU VE İNTRAOKÜLER LENS KONULMASI 617430: LENS EKSTRAKSİYONU, EKSTRAKAPSÜLER

Sorunlar&Çözüm Önerileri Gösterge değerlerinin “ 0” görülmesi. “ 0” değeri doğru bir sonuç olabilir ama mutlaka doğruluğu kontrol edilmelidir Kodların girilip girilmediği kontrol edilmeli. Verilerin USS ye gidip gitmediği kontrol edilmeli. Hesaplama yöntemleri ve kodlar kontrol edilmeli. Gösterge verilerinde aşırı yüksek değerlerin olması USS ye gönderilen veriler kontrol edilir (yanlış kodlama, gönderim hatası). Hesaplama hatası varsa düzeltilir. Performans için gereksiz doldurulan kodlar varsa tespit edilir. Göstergeye ait değerlerin olmaması USS ye giden veriler kontrol edilmelidir. İl içersinde tüm sağlık kuruluşlarının görülmemesi ya da başka ile ait sağlık kuruluşlarının görülmesi Verilerin USS ye gidip gitmediği kontrol edilmeli.

Sorunlar&Çözüm Önerileri Cerrahi işlem öncesi antibiyotik kullanımı hastane enfeksiyon sürveyans kayıtlarına göre yüksek düzeyde olduğu halde, ilaç kodlama sistemi olmadığı için buna ilişkin kanıt HBYS ve K 3 DS üzerinde görülmemektedir. Ameliyat kayıt formunda antibiyotik kullanımı ile ilgili veri girişi zorunlu hale getirilmeli ve seçenek işaretlenmeden kayıt formu kapatılamamalıdır. Profilaktik amaçlı verilen antibiyotik ve antikoagulan ilaç tedavileri HBYS üzerinden ölçülememektedir. Tüm ilaç reçetelerinin elektronik sistem üzerinden yazılması sağlanmalıdır. Opere olan hastalarda ameliyat notu ekranına; • Profilaktik antibiyotik aldı • Antikoagülan tedavi verildi • Profilaktik antibiyotik kullanımı gerekmemektedir. . gibi tedavi kayıtları eklenmelidir. Katarakt operasyonu yapılan hastalarda ortalama yatış gün sayısı yüksek çıkmaktadır. • Hastane doluluk oranının yüksek görünmesi için hasta yatıyor görünmekte ya da HBYS’de yaşanılan sorunlardan dolayı hasta taburculuk işlemleri bazı kuruluşlarda gecikmektedir. Taburcu edilen hastanın taburculuk işlemleri aynı gün içinde tamamlanmalıdır.

İsteğimiz HBYS-ADSBYS’de tam ve doğru veri HBYS’ den USS’ ye tam ve doğru aktarılmış veri KDS ekranlarında tüm sağlık kuruluşların görülmesi Klinik kalite ve bilgi işlemleri konusunda yeterli bilgi ve beceriye sahip çalışan Doğru analiz Sorunların kısa zamanda tespiti ve çözülmesi Yeşil ağırlıklı bir KDS ekranı

Teşekkür ederiz !