Burnout Sozialmedizinische Dimension Vortrag zum 12 Deutschen RehaTag

Burn-out Sozialmedizinische Dimension Vortrag zum 12. Deutschen Reha-Tag Bremen Dr. med. Johanna Kaiser-Bieg Stv. Leitende Ärztin Marbachtalklinik der DRV Oldenburg- Bremen

Burn-out in den Medien Soziale Ebene Selbst-, Rollenverständnis psychische Ebene Arbeitsplatzgestaltung, Arbeitsprozess

Warum dieses mediale Interesse ?

Burn-out: Prominente Beispiele

Die „Vorteile“ von Burn-out § Burn-out ist mit der Vorstellung von gesellschaftlich angesehener, „edler“ Arbeitsüberlastung verbunden § Psychische Krankheiten gelten sonst aber keinesfalls als „edel“, sondern als Stigma, der Begriff Burn-out ist nicht stigmatisierend und erleichtert den Kontakt zu Psychotherapie/Psychiatrie § Burn-out bietet zusätzlich die Möglichkeit einer externen Schuldzuweisung bei beschränkter eigener Verantwortlichkeit

Burn-out: Herkunft des Begriffs „ Ich habe nach und nach erkannt, dass auch Menschen ausbrennen können wie Gebäude. Der Kraftaufwand, den das Leben in unserer komplexen Welt erfordert, verzehrt – dem Feuer gleich – die inneren Reserven eines Menschen“ „Das Feuer der Begeisterung für den Beruf erlischt“ Herbert J. Freudenberger deutsch-amerikanischer Psychologe und Psychoanalytiker mit eigener Praxis in New York Artikel „Staff Burn-Out“ (Journal of Social Issues, 1974)

Fragen § Haben Sie das Gefühl, dass zu viele Anforderungen an Sie gestellt werden? §Scheint Ihnen Ihre Position, die Sie mühevoll errungen haben, nun nichts mehr zu bedeuten? § Können Sie nicht mehr entspannen? § Laufen Ihnen die Mitarbeiter davon? § Besteht die Firma nur noch aus Bürokratismus und Unrat? § Sind Ihre Freunde nicht mehr interessant? § Suchen Sie zunehmend nach gefährlichen Ablenkungen? § Würden Sie gern Ihren Kram packen und davon laufen?

Die zwölf Stadien des Burn-out-Zyklus Burn-out Depression Stadium 12 Stadium 11 Stadium 1 Verstärkter Einsatz Innere Leere Stadium 10 Stadium 9 Verdrängung von Konflikten Verhaltensänderungen Stadium 7 Stadium 2 Vernachlässigung eigener Bedürfnisse Abstumpfung Stadium 8 Sich beweisen wollen Rückzug Verleugnung auftretender Probleme Zynismus, Umdeutung von Werten. Stadium 3 Stadium 4 5 Stadium 6 Marbachtalklinik Bad Kissingen

Symptomatologie des Burn-out § Emotionale Erschöpfung - Verlust von positiven Empfindungen (Anhedonie) - Verlust von Sympathie für andere Menschen - Müdigkeit, oft schon beim Gedanken an Arbeit § Depersonalisierung - negative, zynische Grundhaltung gegenüber anderer Personen - Verlust des Gefühls für eigene Persönlichkeit § Subjektive Leistungsunzufriedenheit

Und was verursacht -out? Burn

Burn-out-relevante Stressoren am Arbeitsplatz Über-oder Unterforderung, verunsichernde oder ängstigende Arbeitsumstände Persönliche Stressoren (z. B. life-events) Individuelle Lebensbelastungen wie schwere Krankheit, Verluste, Scheidung, familiäre Konflikte Soziale und Hintergrundstressoren (daily hassles) Isoliert kaum schädlich, aber durch Dauereinfluss schädigend (z. B. lange Anfahrt zum Arbeitsplatz, Störungen bei der Arbeit)

Stressoren am Arbeitsplatz § § § § Zu große Arbeitsmenge Zu komplizierte oder unklare Aufgaben Zu geringe Handlungskompetenz Angst vor Arbeitsplatzverlust Konkurrenzdruck Keine bzw. negative Rückmeldungen Konflikte mit Kollegen und Vorgesetzten

Persönliche Stressoren § § § Perfektionismus, Idealismus, Leistungsethos Soziale Berufe (Lehrer, medizinisches Personal, Arbeitsverwaltung, Sozialdienste) Privates Umfeld: Störung der Beziehung zu Familie, Freunden, „broken home“-Situation

Bittere Wahrheiten § § Widerspruch zwischen vermittelten Werten und Realität: Das Leben ist ungerecht und es gibt keine ausgleichende Gerechtigkeit Der Ehrliche ist immer der Dumme! Wachsende Desillusionierung Persönliche Sinnkrise

Und dennoch keine Krankheit!

Klassifikation von Burn-out § In der ICD 10 nur als Zusatzziffer „Probleme mit Bezug auf Schwierigkeiten bei der Lebensbewältigung“, als „Faktoren, die den Gesundheitszustand beanspruchen und zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen“ (Z 73. 0) § Im DSM-IV-TR den „Problemen im Beruf“ zugeordnet (68. 20)

ICD-10 Z. 73 • • • Akzentuierung von Persönlichkeitszügen Ausgebranntsein Einschränkung von Aktivitäten durch Behinderung Körperliche und psychische Belastung o. n. A. Mangen an Entspannung oder Freizeit Sozialer Rollenkonflikt, a. n. klassifiziert Stress a. n. klassifiziert Unzulängliche soziale Fähigkeiten a. n. klassifiziert Zustand der totalen Erschöpfung

Die Einordnung fällt schwer § Keine klare Abgrenzung von anderen psychischen/psychosomatischen Störungen § Eher Beschreibung einer spezifischen (oft schweren) Befindlichkeitsstörung § Spezielles Phänomen der modernen Leistungsgesellschaft mit hohen Kosten § Sinkt unsere Resilience ?

Katastrophen als traurige Normalität

Burn-out: Ökonomische Folgen § Statistik des Bundesverbandes der Betriebskrankenkassen (BKK) und der DAK 2013: → Die Anzahl Burnout bedingter Berufsunfähigkeit ist in den letzten 10 Jahren um 142 % gestiegen → Etwa jeder 22. Erwerbstätige war im Jahr 2012 aufgrund psychischer Leiden im Krankenzustand

Was ist zu tun?

Burn-out: Therapie § § § Burn-out-Therapiekonzepte müssen berücksichtigen, dass es sich nicht um eine einheitliche Krankheit handelt. Die Behandlung muss die im Vordergrund stehende Beschwerdesymptomatik (Depression, Angst, Verbitterung etc. ) erfassen. Wesentlich ist die Arbeit an den persönlichen Risikofaktoren (z. B. Perfektionismus) und die Förderung der Widerstandskraft (Resilience).

Und wie soll man eine Krankheit, die keine ist, sozialmedizinisch bewerten?

Burn-out: Begutachtung § § § Zur sozialmedizinischen Bewertung ist zunächst die im Vordergrund stehende Beschwerdesymptomatik (Depression, Angst, Verbitterung etc. ) diagnostisch nach ICD oder DSM eindeutig zuzuordnen. Die gutachterliche Einschätzung sollte dann nach den üblichen Kriterien dieser Diagnose erfolgen. Eine einseitig auf berufliche Belastungen bezogene kausale Zuordnung sollte nicht unkritisch übernommen werden.

Begutachtungskriterien § § § Für die Bewertung der individuellen Ressourcen, Fähigkeiten und Funktionsdefizite hat sich der Mini-ICF (Linden et al. 2009) bewährt. Entscheidend ist eine Abschätzung des Schweregrades der funktionellen Leistungsminderung (wie oft, wie intensiv. . . ). Dafür sind eingehender psychopathologischer Befund, Verhaltensbeobachtungen incl. Fremdanamnese und eine Bewertung der bisherigen Therapie erforderlich.

Begutachtung in der Reha-Klinik § § Psychosomatische Fachkliniken bieten ein umfassendes gutachterliches Instrumentarium. Vorteile sind sozialmedizinische und berufskundliche Kompetenz eines multiprofessionellen Teams, mehrwöchige Beobachtungszeit, breitgespannte Basisdokumentation und Psychometrie mit mehreren Messzeitpunkten, spezielle Belastungserprobungen und MBORProgramme.