Burning mouth syndrome BMS ehk Pletava suu sndroom
Burning mouth syndrome (BMS) ehk Põletava suu sündroom Anna Dorofejeva HA IV kursus, 2. rühm
Mõiste • Põletava suu sündroom – krooniline valu, põletus-, kipitusja/või sügelustunne suuõõnes, mis tekib ilma teiste orgaaniliste haiguste leidmiseta • BMS ei ole iseenesest haigus, vaid on lõpuni teadmata etioloogia- ja patogeeneesiga sümptomite kompleks • Sümptomid kestavad vähemalt 4 -6 kuud • Teised nimetused on: • • • glossodüünia glossopüroos suuõõne düsesteesia stomatodüünia orodüünia stomatopüroos
Klassifikatsioon 1. Etioloogia järgi • Primaarne ehk Idiopaatiline • Sekundaarne - seotud lokaalsete või süsteemsete haigustega 2. Kliiniliste sümptomite järgi ning nende esinemise ööpäeva jooksul • 1. tüüp (35%) – hommikul ärkavad kaebusteta, kaebused hakkavad tekkima päeva jooksul, öösel kaebused on muutlikud • 2. tüüp (55%) – pidevad sümptomid päeval ning nende puudumine öösel • 3. tüüp (10%) – perioodiline, mõned päevad on üldse sümptomite vabad
Epidemioloogia Sündroomi esinemine sõltub vanusest ja soost • Naised haigestuvad 2, 5 -7 korda sagedam võrreldes meestega. Rohkem kui 90% naispatsientidest on perimenopausis (keskmiselt 3 aastat enne ja 12 aastat pärast menopausi algust) • Vanusega risk haigestuda kõrgeneb • Haigestumise keskmine vanus on 61 aastat
Patofüsioloogia Patofüsioloogilised protsessid on lõpuni teadmata Arvatakse, et on olemas 3 mehhanismi: 1. Suuõõne väikeste perifeersete närvikiudude neuropaatia 2. Subkliinilise N. trigeminus´e neuropaatia 3. Tsentraalse dopamiinergilise süsteemi pärssimise defitsiit (inimestel Parkinsoni tõvega BMS haigestumus on kõrgem)
Etioloogia Tõenäoliselt multifaktoriaalne: • Neuropsühhiaatrilised põhjused. BMS esineb tihti depressiooni, ärevusseisundi, isiksushäire, hüpohondria ja cancerofobia haigetel • Endokriinsed põhjused • Diabetes mellitus • Hüpotüreoidism • Naistel menopaus • Immunoloogilised põhjused • Allergiline reaktsioon toiduainetele (nt. sorbiinhaped, kaneel), stomatoloogias kasutatavatele metallidele (tsink, koobalt, elavhõbe, kuld, pallaadium), hambapasta lisatud detergendile Nalaurüül sulfaadile (SLS) • Sidekoe autoimmuunhaigused nagu Sjögreni sündroom ja SLE • Toitainete defitsiit – vitamiinide B 1, B 2, B 6, B 9 ehk foolhappe, B 12 defitsiit ja mineraalidest Zn defitsiit
• Infektsioossed põhjused • Candida albicans • Kolibakterid – Kleibsiella ja Enterobacter • Ravimid • ACE-inhibiitorid ja angiotensiin retseptorite blokaatorid. Suurendavad kallikreiini kontsentratsiooni süljes ning seoses sellega kutsuvad esile põletikulist • Levodopa • Epilepsia ravim Topiramate • • Halvasti istuvad proteesid Kuiva suuõõne sündroom Suitsetamine GERD
Sümptomid Sümptomite triaad – lakkamatu suuõõne limaskesta põletav valu koos düsgeesia- ja kserostoomiaga 1. Düsgeesia ehk maitsehäire - Me või kibe maitse suus, mõned patsiendid rääkivad maitse muutusest 2. Valu - põletav, kõrvetav, pakitsev või tuim, keskmine või tugev, võib kaduda söögi ajal, algab spontaanselt. Tavaliselt on bilateraalne, haarab keelt, võib levida huultele ja suulaele 3. Kserostoomia on rohkem subjektiivne sümptom, kuid mõnedel patsientidel muutub sülje kvaliteet ja hulk Üldsümptomitest: peavalu, krooniline väsimus, gastrointestinaal - ja urogenitaalhäired, insomnia, tuju muutus, ärritavus, ärevus, depressioon
Umbes 2/3 juhtudest suuõõne limaskesta muutused puuduvad Kaebused kestavad vähemalt 4 -6 kuu jooksul Sekundaarse BMS juhul suuõõne vaatlusel võib leida • Erüteemi • Geograafilist keelt • Kandidoosi • Atroofilist glossiiti • Lichen planust Geograafiline keel
Tänan!
Diagnoosi püstitamiseks on vajalikud põhjalik anamneesi võtmine ja korralik patsiendi vaatlus Diferentsiaalne diagnoos: • Stomatiit • Atüüpiline näovalu • Atüüpiline odontalgia ehk fantoomne hambavalu • Idiopaatiline artromüaalgia • Pemphigoid • Neoplastilised kahjustused suuõõnes • Akustiline neurinoom • Herpes simplex ja Herpes zoster • Ebakvaliteetsed täidised ja proteesid • N. mandibularis’e trauma kirurgilise operatsiooni ajal
Ravi Kõigepealt tuleb määrata, kas BMS on primaarne või sekundaarne • Sekundaarse BMS juhul ravi eesmärgiks on põhjuse elimineerimine. Tavaliselt see vorm allub ravile hästi. • Primaarse ehk idiopaatilise BMS-i ravi on raskem, kuna patofüsioloogia on multifaktoriaalne ning mõned protsessid organismis kulgevad pöördumatult. Ravitakse nagu kroonilist neuropaatiat.
Tänapäeval täpsed raviskeemid puuduvad ning viiakse läbi palju erinevaid uuringuid. Mõned kasutatavad ravimid: • Bensodiasepiinid ja antikonvulsandid (Nt. Clonazepam) • Antidepressandid ja antipsühhootikumid (SSRI) • Kapsaitsiin (lokaalne loputuslahus) • Alfalipoidhape
Sümptomite leevendamiseks patsientidele võiks soovitada • Sagedasti juua vett (vesi niisutab ja jahutab limaskesta) • Imeda jääkuubikuid • Vältida ärritavaid ained: kuum ja vürtsikas toit ja jook, alkoholi sisaldavad suuloputusvedelikud, happelised produktikud (Nt. tsitruselised) • Vältida alkoholi tarbimist ja suitsetamist • Suhkruvaba närimiskummi närimine – sülje sekretsiooniks • Pidada kinni suuhügieeni reeglitest
Kasutatud kirjandus • Burning mouth syndrome, Grigoriy E Gurvits, Amy Tan, World J Gastroenterol 2013 February 7; 19(5): 665 -672. ISSN 1007 -9327 (print) ISSN 2219 -2840 • http: //www. medicinenet. com/burning_mouth_syndrome/article. htm • http: //www. rusdental. ru/2012/06/20/sindrom-goryashey-polosti -rta/
- Slides: 15