BUPA NUESTRA VISIN SOBRE MODELOS DE SALUD INTEGRADOS

BUPA: NUESTRA VISIÓN SOBRE MODELOS DE SALUD INTEGRADOS Abril 2015

Agenda 1. Condiciones para el éxito de modelos integrados. 2. Integración en Bupa. 3. Ejemplo: Modelo Lux. Med en Polonia. 4. Conclusiones. Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados

DRAFT Modelos integrados No existe definición única de salud integrada ni un modelo universal. Kaiser Permanente Geisinger HMOs ACOs Knappschaft NHS PPP Valencia Amil Participacoes Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados

DRAFT Modelos integrados Existen ejemplos de sistemas integrados que generan mejores resultados clínicos y de satisfacción de los pacientes. Algunos estudios muestran indicios de que reducen el incremento en costos. 1 § 30 -37% reducción en costo per cápita. § 66% acceso más rápido a especialista vs prom. nacional. § Primer decil en resultados de calidad clínica. § 7% por debajo del costo medio. § Primer decil en resultados de calidad clínica. § 58% menos amputaciones. § 8 -12% reducción de costos vs grupo de control. § 15% reducción en gastos en medicinas. § 18 -30% menor tasa de hospitalización. § 17 -43% menor tasa de readmisión. § 92% Net Promoter Score. Fuentes: 1. - AJMC, Effects of Integrated Delivery Systems & Costs (Hwang et al. ) ; Mckinsey Quarterly; Manises Integrated healthcare Model, IE foundacion. Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados

DRAFT Modelos integrados Los sistemas integrados se inspiran en temas recurrentes de los sistemas públicos y privados de salud. § Inflación médica mayor que la inflación general. § Comorbilidad - alta prevalencia de enfermedades no transmisibles. § Enfoque en prevención vs cuidado. § Cuidado ambulatorio vs hospitalización. § Modelo de pago por servicio (FFS) a pago por solución (FFV). § Ineficiencias de servicios fragmentados e importancia de registros médicos electrónicos. Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados

DRAFT Modelos integrados Principios para el buen funcionamiento del modelo integrado. Estándares clínicos Valor para pacientes Mercados competitivos Pull vs Push Resultados clínicos Sustentabilidad económica Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados Escala

DRAFT Visión Bupa: por qué la integración Integración para impulsar mejores resultados médicos, mejor experiencia y mayor acceso para los miembros. § Mayor influencia en el trayecto del paciente. § Más credibilidad para influenciar prestadores, impulsar mejores prácticas y seleccionar prestadores con mejor valor para el paciente. § Ayuda a alinear incentivos utilizando estándares clínicos como principal herramienta, entre prestadores y pagadores - entre prestadores y médicos. § Aspectos financieros no bastan para alinear incentivos – requiere una misma cultura centrada en el paciente. Implementación y alineación de incentivos financieros; adhesión a prácticas clínicas y culturales se facilita bajo una misma compañía. Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados

DRAFT Visión Bupa aplica estos principios, sistemas y modelos de salud distintos. B 2 B B 2 C Prestación abierta a otras aseguradoras y pago individual Prestación exclusiva para miembros Bupa Utilidad se genera en seguro Utilidad se genera en prestación de servicios Polonia HK 1) Primera clínica estimada para fines de 2015. Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados Clínicas Arabia 1 Chile España

LUXMED POLONIA

DRAFT Polonia – Datos generales Población 38. 2 m 17. 3 m PIB $ 514 bn $ 277 bn PIB P/C $13, 648 $15, 732 Inflación 2, 6% 1, 7% Desempleo 10, 3% 6, 0% % PIB destinado a salud 6, 7% 7, 3% % privado gasto en salud 31% 51% Fuentes: World Bank 2013, a tipo de cambio oficial. OECD statistics. Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados

Polonia - Sistema de salud Legislación Sistema principalmente de servicio público que contrata servicios a prestadores públicos y privados. Financiación Ministerio de Salud Presupuesto central Contratación de servicios de salud Atención primaria Atención especializada Hospitalización Público Privado Prestación Impuestos (9% sobre salarios) Fondo Nacional de Salud § Sector público contrata servicios del sector privado (principalmente ambulatorios y diagnósticos). § Listas de espera en el sistema público tanto ambulatorio como hospitalario (e. g. 6 meses MRI). § No existe mercado de seguros médicos per se, solo suscripciones médicas. Pacientes Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados 11

DRAFT Polonia - Suscripción médica La suscripción médica juega un rol de cuasi seguro médico, con un modelo de prestación integrada. Sistema integrado riesgo + prestación Medicina ocupacional Prestador susc. médica Pago capitado Propias Empleador Red Dx Acceso ilimitado Empleado + familiares Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados § § § Servicios ambulatorios. Generales y especialistas. Diagnósticos. Prevención. Vacunas.

DRAFT Modelo integrado en Lux. Med Gama de servicios médicos integrados. Ambulatorio Diagnóstico Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados Hospitales Suscripción médica

DRAFT Modelo integrado en Lux. Med 1 Líder en el mercado de salud 1. 25 m Miembros suscripción médica 40 Especialidades médicas 1. 5 m Pacientes 2 Hospitales (cirugía general y ortopédica) 164 Centros ambulatorios 1. 500 Enfermeras 1. 600 Centros ambulatorios afiliados 4. 400 Médicos 10. 800 Empleados Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados

DRAFT Modelo integrado en Lux. Med – Por qué funciona § Sistema Pull dando acceso más rápido y mejor servicio (ej. : miembros pueden ir a una de las 1. 600 clínicas afiliadas). § No se limita nunca a los pacientes, se maneja caso por caso a través de los médicos – incentivo para mantener sanos a los miembros. § Estándares clínicos ante todo – se refleja en menores costos y mejores resultados y experiencia para los pacientes. § Pago capitado alinea los incentivos para obtener los mejores resultados clínicos y reducir la frecuencia. § Registros médicos electrónicos con resultados de diagnósticos e historial en un mismo sistema. Acceso a resultados por internet. § Enfoque en prevención, teleconsultas con enfermeras para diabéticos y parteras para embarazadas. Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados

DRAFT Conclusiones § En Bupa, estamos convencidos de que un grado de integración ayuda para brindar mejor servicio, mejores resultados clínicos y mayor acceso a un menor costo § Si los principios básicos están presentes, se pueden aplicar en diferentes sistemas de salud. § Un sistema integrado que opera de manera efectiva se refleja en un modelo Pull. Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados