Budcnos urolgie Jn Breza UROLGIA Diagnostika lieba dispenzarizcia

Budúcnosť urológie Ján Breza

UROLÓGIA Diagnostika, liečba, dispenzarizácia, prevencia a výskum – chirurgické ochorenia, vrodené malformácie a úrazy obličiek a močového ústrojenstva u mužov a žien – choroby pohlavných orgánov u mužov – odbery a transplantácie obličiek – endokrinné a metabolické ochorenia, ktoré majú anatomický alebo funkčný vzťah k urogenitálnemu systému (nadobličky, prištítne telieska) u pacientov každého veku

UROLÓGIA Je fascinujúca. Je to krásna, zaujímavá a príťažlivá medicínska disciplína s obrovskou rozvojovou kapacitou Je definovaná presne a jasne, a to stupňom poznania, schopnosťami a technickými možnosťami Je to remeslo posvätené vedou a umením, pre ktoré rozhodujúcimi nástrojmi sú mozog a ruky urológov Jaroslav Siman, 2002

Prečo vôbec uvažujeme o budúcnosti urológie? V priebehu posledných desaťročí došlo v odbore urológia k viacerým podstatným zmenám • kvalitatívny a kvantitatívny rozvoj odboru • superšpecializácia a v jej dôsledku vznik pod-odborov základného odboru urológia detská urológia onkológia v urológii gynekologická urológia transplantácie obličiek andrológia Strategické opatrenia, ktoré zabezpečia budúcnosť urológie a súčasne umožnia realizovať nevyhnutné zmeny v rôznych oblastiach tohto odboru

OBLIČKA nové diagostické a liečebné metódy • • Ureterorenoskopia ESWL Perkutánna chirurgia Obličku šetriaca chirurgia, bench surgery Laparoskopické (robotické) operácie Rádiofrekvenčná ablácia Kryochirurgia

MOČOVÝ MECHÚR & MOČOVÁ RÚRA nové diagostické a liečebné metódy • • Endoskopia Fotodynamická diagnostika Video-urodynamika Ortotopická náhrada močového mechúra Heterotopické rezervoáre moču Topická imunoterapia Topická a systémová chemoterapia Antimuskariniká • TVT & TOT

PROSTATA nové diagostické a liečebné metódy • • • • PSA TRUS, Histoscan Biopsia prostaty Brachyterapia Adaptívna IG-IMRT (intensity modulated radiation therapy) Analógy a antagonisti Gn. RH Blokátory α – AR Inhibítory 5 – α reduktázy TUMT HIFU Lasery Laparoskopická (robotická) radikálna prostatektómia Tabuľky/nomogramy – Kattan, Partin www. prostatecancer-riskcalculator

UROLÓGIA Súčasná urológia je charakterizovaná aplikáciou miniinvazívnych techník, ultrazvukových, laserových a rádiofrekvenčných metodík, robotizáciou, endoskopiou Všetko toto je podmienené dokonalými zobrazovacími aparatúrami s vysokou rozlišovacou schopnosťou 3 D USG, Doppler Špirálové CT, CT-U, CT-A MR PET, PET-CT + choline Prostacint PDD - (fluorescenčná) fotodynamická diagnostika

Faktory podmieňujúce pokrok v urológii • • • Technický a technologický pokrok Pokroky vo farmaceutickom výskume Faktory spoločenské & ekonomické Faktory epidemiologické & demografické Poznanie etiológie a etiopatogenézy ochorení obličiek, močových ciest a mužského genitál • Spolupráca s ďalšími medicínskymi odbormi (klinické disciplíny, patológia, molekulárna biológia, genetika. . . )

Demografické zmeny ovplyvňujúce rozvoj urológie 2000 2050 svet 6, 1 mld 9, 3 mld Európa 727 mil 603 mil Japonsko 127 mil 109 mil S. Amerika 314 mil 438 mil V priebehu 1 storočia (1950 – 2050) sa priemerný vek mužov i žien v Európe zvýši o 20 rokov Paralelne sa zvýši zastúpenie obyvateľstva vyšších vekových kategórií

S demografickými zmenami priamo súvisí aj stúpajúci výskyt organických a funkčných porúch postihujúcich mužov i ženy vo vyššom veku • Typický vzostup prevalencie benígnych i malígnych ochorení prostaty • Vzostup prevalencie malígnych ochorení ostatných orgánov uro-genitálneho systému • Sexuálne poruchy • Inkontinencia moču • TDS, LOH, PADAM – syndróm nedostatku testosterónu

BUDÚCNOSŤ UROLÓGIE • Finančné dôvody zmenia urológiu z veľkej chirurgie na jednodňovú chirurgiu resp. chirurgickú liečbu na medikamentóznu liečbu • Zakladanie interdisciplinárnych centier • Sieť národných/medzinárodnych centier (of excellence) s najlepším technickým a osobnostným vybavením • Subšpecializácia aj v súkromnej praxi • Prenajímanie urologických služieb • Vedecká a odborná kvalifikácia ako trhová hodnota • Spolupráca s farmaceutickým priemyslom

MIESTO UROLÓGIE (urológov) MEDZI INÝMI MEDICÍNSKYMI ODBORMI (odborníkmi) Urológia bude ďalej existovať ako samostatná špecializácia Urológia je a zostane jednou zo súčastí medicíny, rovnocenná a rovnako potrebná ako iné medicínske disciplíny V hierarchii medicíny neexistuje nadradenosť a podradenosť

MIESTO UROLÓGIE (urológov) MEDZI INÝMI MEDICÍNSKYMI ODBORMI (odborníkmi) Získa ešte väčší vplyv a dôležitosť (stárnutie populácie) Vývoj urológie bude smerovať k superšpecializácii a k ešte užšej spolupráci s ďalšími odbormi Musí sa zlepšiť akademická pozícia urológie (klinický a základný výskum, spolupráca s SAV, s farmaceutickým priemyslom, výskumné granty) Pregraduálna, postgraduálna výčba urológie a kontinuálne celoživotné vzdelávanie v urológii – musia byť inovatívne, interaktívne, e-learning

VÝUČBA UROLÓGIE Inovantívna & Interaktívna Každý mladý urológ musí rásť a učiť sa. Učiť sa od iných, ale aj z minulosti. Samostatne študovať a učiť sa od svojich starších kolegov, primárov a vedúcich kliník nielen urológiu, ale aj disciplínu, presnosť, zodpovednosť, vzťah ku svojim pacientom a spolupracovníkom Sám, bez kvalitných spolupracovníkov, nikto nedokáže robiť kvalitnú urológiu

BUDÚCNOSŤ UROLÓGIE Musíme byť lepší ako naši konkurenti kompetentní odborne i eticky v klinickej praxi a v chirurgickej zručnosti vo vedeckej práci vo vzťahu k pacientom Kvalita práce každého urológa a jeho správanie sa voči pacientom i kolegom, robí meno nielen jemu samému, ale aj jeho pracovisku i samotnej urológii

• Odtiaľto idú DIA pripravené pre akciu v Rige • Diapozitívy som graficky neupravoval

In the past we have witnessed significant changes in clinical urology, including its split into subspecialities • Progress in • Urolithiasis therapy – ESWL, percutaneous procedures, ureterorenoscopy • Laparoscopy + robot asisted laparoscopy • Continent urinery diversion • Urological imaging • Uro-oncology and pediatric urology • Microsurgery

EXPECTED SURVIVAL in people born after 1998 (data expressed in per cents) < 50 50 -59 60 -69 70 -79 80+ Males - - 27 71 2 Females - - 4 44 52 United Nations 2001

Average of the Europeans (of people living in Europe) Males Females 1950 63. 1 68. 0 2000 69. 1 77. 4 2050 77. 7 83. 8 United Nations, 2001

Direct relation between demographic changes abnd increasing incidence of organic and functional disorders affecting males and female of advanced age The population is getting older, average and expected survival increase Consequently, incidence of urological disases, typical for aged people, increases • Benign and malignant prostate diseases • Malignant tumors of other organs of urogenital system • Sexual dysfunction, Urinary incontinence • Testosterone deficiency syndrome – aging male In this respect, the role and importance of urology paralelly increases

Urology is the profession blessed by science and art The most important tools are urologist´s brain and hands Urology is and remains intergral part of medicine, equally important as other medical disciplines There is no „over“ or „under“ position of any discipline in the hierarchy of medicine

Urology in Central and Eastern European countries, and in Baltic countries as well, developed from general surgery during the last 50 years For the health care, it is equally important as any other of medical specialities

Development in urology in the last decades is based on technological discoveries as well as co-operation with other disciplines – genetics molecular biology Immunology + clinical disciplines surgery, nephrology, pediaterics, geriatrics, pathology, oncology etc.

Urologists in Central and Eastern European countries, and in Baltic countries as well, have been significantly compromised (handicapped) by studing, living and working in different conditions when compared to West Europe of the USA • However, we are not inferior in terms of skill and experience. • We do clinical urology of comparable quality to our colleagues in West Europe & USA In completely different social and economical environment

The situation is slowly improving • Pharmaceutical companies contribute significantly to urological education in our countries • At the same time, they provide us with modern, efficient and safe drugs for treating our patients in the same way as do our colleagues and friends abroad

New opportunities occured in urology allowinf efficient therapy of • • • PBH ED OAB + urinary incontinence Kidney cancer Aging male

Future and development of urology is bright • • • Further development of technologies Further development in pharmacological therapy Influenced by social and economical factors Demographic and epidemiologic factors Discovery of etiopathogenesis of particular urological diseases More effective, less invasive procedures EDUCATION – essential Remain experts in urological diseases flexible Improve efficacy of health care delivery Co-operation (with clinical disciplines, pathology etc. )

Financial problems will change urology from „big surgery“ to one day surgery, surgical treatment to pharmacological treatment respectively • Interdisciplinary centers will be established • Networj of national/international centers (of excellence) with exclusive technical and personal equipment • Subspecialization also in private practice • Renting of urological services • Scientific and professional qualification may become market value (price) • Co-operation with pharma industry

Education in urology must be inovative, interactive and continuous Every young urologist has to learn • From his/her colleagues, from traditions • Study individually, e-learning • Principles of basic and clinical research in urology • However, not only urology, also discipline, precisness, responsibility, relation to patients and colleagues should be trained • Urology is not „one man show“. Nobody can do high quality urology without high quality colleagues