Buda Bla dr ngyilkossgveszly ngyilkossgmegelzs a kzvetlen krnyezet

Buda Béla dr. Öngyilkosságveszély – öngyilkosság-megelőzés -- a közvetlen környezet szempontjából – (DOTE szeminárium, 2008. okt. 9.

1. Önkárosító cselekmények – mint komoly veszélyjelzések • meggátolt öngyilkosság: megakadályozott vagy intenzív beavatkozással megoldott súlyos öngyilkossági kísérlet, veszélyes előkészületek, komoly bejelentés stb. megfelelő kezelése • „orosz rulett” viselkedés, elszánt kockázatkeresés, szuicidális egzisztenciális konstellációban (életesemények, ill. személyiségzavar) • „balesethajlam”, önsértések sorozata (wrist cutting, bőrégetés stb. ), ismételt együttműködési zavar életmentő beavatkozásokkal

2. A „paraszuicidium” • öngyilkossági kísérletek a különböző életszakaszokban – a paraszuicidium koncepciója – a kommunikatív, ill. „cry for help” aspektus • a kísérletek „mintaképző” jellege • az öngyilkossági ideáció – „vírus” a kognitív programokban

3. Veszélyes lelkiállapotok • pszichiátriai betegségek – depresszió, szkizofrénia, borderline-szindróma • élethelyzeti krízis – veszteségek, csapdahelyzet, reménytelenség • narcisztikus krízis

4. Kockázati tényezők • izoláció • rejekció – pl. krónikus alkoholizmus, coming out crisis, drogfüggőség stb. • „toxikus” modellek – családi minták, „Werther-szindróma”, hirtelen halál (közeli ismerős) • „szuicidális folyamat”

5. Aggasztó lelkiállapotok • „hirtelen megnyugvás” – a vihar előtti csend, ill. a disszimuláció • a preszuicidális szindróma (Ringel) • a „lelki fájdalom” és a „psyde” (Shneidman) • a szelf és az identitás „heroikus” restitúciója

6. A szuicidális kommunikáció • a direkt közlés – mindig komolyan kell venni! • a kódolt jelzések sokféle változata – utalások • „az érthetetlen jelentkezés” • a környezet jelzései

7. A segítő válaszok: I. Érdemi reagálás • • kommunikáció kezdeményezése aktív odafigyelés, részvétel, szimpátia a hitelesség fontossága a valódi megértés és ennek kifejezése

8. A segítő válaszok: II. Reális segítési ajánlat • kontaktus és kommunikáció – a segítés alapja, elemi egysége • problémafeltárás • Probléma megoldási kezdeményezések • intézkedéses ajánlatok – beteg-szerep, terápia, hospitalizáció

9. Segítő válaszok: III. A rossz sémák elkerülése • • tiltakozás, lebeszélés, üres biztatás „istenkedés” – vallási sablonok apellálás a felelősségre, szemrehányások bejelentések kilátásba helyezése

10. Krízisintervenció • családi vagy közösségi erőforrások mozgósítása • önkéntes, ill. civilszervezeti segítés • „motivációs beszélgetés”, feszültséglevezetés • szakszerű segítés – a javaslatok műveletisége

11. Belső erőforrások mozgósítása • megküzdési készségek, motivációk feltárása és aktiválása • konstruktív tervek, fantáziák támogatása • a narcisztikus krízis megértése és feloldása • változási szimbólumok és metaforák

12. Külső segítségek • segítő szerepek a krízismegoldásban – kortárssegítés, sorstársi tutorálás, „utánnyúló” hivatásos segítség • segítő csoportintegrációk – vallási közösségek, önsegítő csoportok • mediáció, tanácsadás, pszichoterápia, pszichiátriai kezelés • advocacy, jogi segítség, államigazgatási támogatások, ill. problémamegoldások

13. A segítő kapcsolat • a bizalom kialakulásának rögös útja szuicidális krízisben • a kapcsolat szükségszerű ambivalenciája – a segítő mint projekciós felület, a „konténer” funkció • „kifelé fordítás” a segítő kapcsolat révén, a „rapport” és a „találkozás” • „transzparens megbízhatóság” súlyos követelménye a segítő számára

14. A segítő felkészítése és védelme • empátiás érzékenység, fantáziamunka, reflexív viselkedés, hitelesség • a konzílium, a szupervízió és a koterápia vagy a team-beavatkozás lehetősége • kiégési védelem, ill. „debriefing”, csoportos esetmegbeszélés

15. A veszély kapcsán szuicidiumprevenció • posztvenciós szükségletek, lehetőségek, módszerek • a „szuicidális kultúra” – az önkárosítás latens „elvárása”, erősítése • a modellhatások sajátos közrejátszása a problémákban • pozitív lélektani értékek: megbocsátás, megbékélés, a szenvedések elviselése, a helytállás, az életperspektívák „átkeretezése” – a közvetítés nehézségei